基于共現網絡的我國鄉村醫生繼續教育研究現狀分析

王麗娜，張東軍

為加強鄉村醫生隊伍建設，深化醫藥衛生體制改革，更好地滿足農村居民健康需求，國家衛生計生委等5部門組織制定了《全國鄉村醫生教育規劃（2011—2020年）》（國衛科教發〔2013〕26號），文件指出：鄉村醫生是在農村基層從事一般診療和相關預防保健服務的衛生人員，是數億農村居民身邊的健康衛士。要通過加大鄉村醫生教育力度、加強鄉村醫生培訓網絡和師資隊伍建設、促進鄉村醫生教育均衡發展、積極開展鄉村醫生教育研究等手段，實現到2020年各省（區、市）鄉村醫生繼續醫學教育總體上繼續保持全覆蓋、獲取繼續醫學教育學分達標率達到90%，鄉村醫生繼續普遍接受針對性的有效培訓、綜合素質和服務能力顯著提高的目標。目前，關于我國鄉村醫生繼續教育的文獻并不少見，但針對我國鄉村醫生繼續教育研究進行系統性計量分析的文獻尚缺乏。本文通過對我國鄉村醫生繼續教育相關的文獻進行回顧分析，旨在了解我國鄉村醫生繼續教育研究的現狀和存在的問題，從而加快我國鄉村醫生繼續教育的發展，促進鄉村醫生繼續教育在基層更好地開展。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索 于2017-05-24系統檢索中國知網（CNKI，1997—2016年）中與我國鄉村醫生繼續教育有關的文獻。采用關鍵詞邏輯組合查詢的方式，中文檢索詞包括（“鄉村醫生”or“農村醫生”）and（“繼續教育”or“在職培訓”or“在職教育”）。同時手工檢索納入文獻的參考文獻。

1.2 文獻的納入和排除標準 納入標準包括：（1）納入對象：以鄉村醫生為研究對象，以鄉村醫生繼續教育為主要研究內容；（2）文獻語言：中文；（3）文獻類型：期刊論文或學位論文。排除標準包括：（1）研究主題與鄉村醫生繼續教育不符；（2）重復發表的文獻；（3）各種通知、講話稿、新聞報道、征稿啟事類的文獻。

1.3 文獻的篩選、資料提取及質量評價 如果有重復發表的2篇或2篇以上文獻，則選取發表時間最新的文獻。統一設計文獻資料提取表，提取信息包括納入文獻的作者、題目、發表時間、作者機構、所屬學科、關鍵詞。文獻資料提取由2名研究者分別獨立提取，如遇提取結果有爭議的文獻共同討論并查閱原始文獻后確定。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件錄入數據并對數據進行描述性統計分析；采用文獻計量學方法和中國知網提供的可視化分析功能對文獻進行分析。

2 結果

2.1 文獻檢索結果 通過CNKI數據庫初檢出相關文獻197篇，經逐層篩選后，最終納入153篇文獻。文獻篩選流程及結果見圖1。

圖1 文獻篩選流程Figure 1 Flow chart of article enrollment

2.2 文獻的基本特征

2.2.1 納入文獻的發表時間、機構、學科分布 共納入文獻153篇，其中1997—2006年發表41篇文獻，發表文獻的數量呈波動增長趨勢；2007—2013年共發表88篇文獻，發表文獻的數量隨著時間呈波動增長趨勢；2014—2016年共發表24篇文獻，發表文獻的數量基本呈上升的趨勢（見圖2）。納入的153篇文獻共涉及94個機構單位，其中發表文獻數量為≥7、3～6、2、1篇的機構分別為3、9、12、70個；發文量較高的機構為華中科技大學和首都醫科大學，發表文獻數量均為9篇（5.9%，見表1）。153篇文獻共涉及11個學科，其中文獻數量排在前2位的學科分別為醫藥衛生方針政策與法律法規研究（99/153、64.7%，1997—2016年）、醫學教育與醫學邊緣學科（44/153、28.8%，1998—2016年，見表2）。

2.2.2 納入文獻第一作者的所屬機構、地域與文獻被引頻次納入的153篇文獻中，第一作者所屬機構類別為高等院校的文獻占69.9%（107/153）；地域分布為東部的文獻占56.9%（87/153）；文獻總被引頻次為781次，其中被引頻次為0～5次的文獻占74.5%（114/153,見表3）。

2.3 文獻關鍵詞的計量可視化分析 將153篇文獻關鍵詞的頻次進行統計，共提取496個與鄉村醫生繼續教育研究相關的關鍵詞，總頻次為714次。出現頻次≥3次的關鍵詞共21個，其中“鄉村醫生”“繼續教育”出現的頻次較高，分別為58次和37次（見表4）。選取頻次≥3次的關鍵詞通過中國知網“計量可視化分析”功能繪制出的關鍵詞共現網絡圖譜，結果顯示“鄉村醫生”與“繼續教育”、“鄉村醫生”與“培訓”、“中醫藥”與“繼續教育”、“鄉村醫生”與“現狀”、“農村”與“繼續教育”、“農村”與“對策”共現次數較高，分別為22、8、6、5、4、4次（見圖3）。

3 討論

3.1 與鄉村醫生繼續教育相關的文獻數量總體呈增長趨勢學術論文數量的變化是衡量某領域發展趨勢的重要指標，其在一定程度上反映了該領域的研究水平和發展規律，繪制論文數量年度分布曲線對評價該領域所處的階段，預測發展趨勢和動態具有重要意義［1］。本研究結果顯示，1997—2016年，鄉村醫生繼續教育相關的文獻數量分布起伏較大，論文增長呈現出階段性的曲線波浪式發展，但總體呈逐步增長趨勢。原因一方面可能與我國的醫療衛生政策有關，這期間國家不斷出臺關于鄉村醫生繼續教育的衛生政策，對鄉村醫生繼續教育的要求逐步加強，如：《鄉村醫生從業管理條例》（中華人民共和國國務院令第386號）、《關于加強衛生人才隊伍建設的意見》（衛人發〔2009〕131號）、《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》（國辦發〔2015〕13號）等政策對鄉村醫生的準入、培訓、考核等進行了明確規定，阻斷了沒有經過學歷教育的人進入鄉村醫生隊伍，鄉村醫生在準入、考核等方面更為規范化。另一方面原因為目前國家分級診療制度提出后，隨著“基層首診”診療模式的逐步開展，鄉村醫生繼續教育的力度將進一步加強，相關研究將會進一步呈現增長的趨勢。

圖2 文獻發表時間和數量Figure 2 Published time and quantity of the included articles between 1997 and 2016

表1 發表文獻數量≥2篇的機構及文獻數量〔n（%）〕Table 1 Institutions published at least 2 articles about continuing education for rural doctors and the number of articles published by each of them

表2 發表文獻數量≥2篇的學科及文獻數量Table 2 Subjects involved in at least 2 articles about continuing education for rural doctors and the number of articles that each of them was involved

表3 納入文獻第一作者的所屬機構、地域及文獻被引頻次〔n（%）〕Table 3 Distribution of the institution and region of the first author from and the citation frequency of the included articles

表4 鄉村醫生繼續教育研究中出現頻次≥3次的關鍵詞〔n（%）〕Table 4 Key words used at least 3 times in the included articles

圖3 鄉村醫生繼續教育相關文獻的關鍵詞共現網絡圖Figure 3 Concurrent network diagram of the key words involved in the included articles about continuing education for rural doctors

3.2 高等院校關于鄉村醫生繼續教育的發表文獻數量較高發表論文的數量在某種程度上可代表機構在該領域的研究實力。本研究結果顯示，第一作者所屬機構為高等院校的文獻占69.9%。這在一定程度上說明高等院校科研實力較強。究其原因，主要是從事相關研究的高校科研人員具有更強的科研敏感度，能緊跟國家衛生政策的變化，針對衛生政策中關于鄉村醫生繼續教育的有關要求及時開展相關研究。本研究結果顯示，國家相關衛生管理部門（行政單位）和醫院也有一定數量的論文發表，但數量較少。這說明雖然我國行政單位和醫院對鄉村醫生繼續教育有所關注，但科研敏感度不夠。建議后續的研究中，高校科研人員可以與衛生管理部門、醫院加強合作，各自發揮優勢，開展更多高質量的研究，為鄉村醫生繼續教育的進一步開展和落實提供依據

3.3 研究學科分布相對集中 本研究結果顯示，153篇文獻共涉及11個學科，其中文獻數量排在前2位的學科分別為醫藥衛生方針政策與法律法規研究（64.7%）、醫學教育與醫學邊緣學科（28.8%）。這2個學科占文獻總數量的93.5%，說明鄉村醫生繼續教育研究主要集中在醫藥衛生方針政策與法律法規研究和醫學教育與醫學邊緣學科上。這可能主要與鄉村醫生繼續教育問題主要涉及衛生政策及醫學教育相關問題，與上述兩類學科高度相關有關。

3.4 第一作者所屬機構的地域分布較集中，論文被引頻次偏低 本研究結果顯示，納入的153篇文獻中，第一作者所屬機構類別為高等院校的文獻占69.9%，地域分布為東部的文獻占56.9%。這可能主要與我國高等教育資源區域分布有關，東部地區的高等教育水平明顯高于西部地區，我國知名大學主要設置在沿海發達地區的中心城市［2］。文獻的被引用情況是目前評價文獻質量的重要指標［3］。本研究結果顯示，納入的153篇文獻總被引頻次為781次，74.5%的文獻被引頻次不超過5次，說明鄉村醫生繼續教育相關文獻的總體被引頻次偏低。一方面可能是因為部分論文的整體質量不高；另一方面可能是因為目前我國在評價科研人員學術水平時，存在重論文發表的期刊等級而輕論文被引頻次等問題［4］。

3.5 鄉村醫生繼續教育的對策、現狀等是目前的研究熱點關鍵詞是一篇論文的核心與精髓，也是對作者思想的高度概括和提煉，出現頻次較高的關鍵詞常常被用來確定一個研究領域的熱點問題［5］。因此，對關鍵詞進行相關的共現分析，可探究鄉村醫生繼續教育研究領域的現狀。本研究關鍵詞共現網絡圖譜顯示，“鄉村醫生”與“繼續教育”、“鄉村醫生”與“培訓”、“中醫藥”與“繼續教育”、“鄉村醫生”與“現狀”、“農村”與“繼續教育”、“農村”與“對策”共現次數較高。鄉村醫生、繼續教育、培訓、現狀、對策之間的關系比較緊密，目前鄉村醫生繼續教育的研究熱點主要是對策、現狀、培訓等。原因一方面可能是鄉村醫生繼續教育是近幾年才受到重視的問題，鄉村醫生繼續教育實施過程中遇到的問題和相關對策、實施現狀等逐漸被關注；另一方面，鄉村醫生地域分布比較分散，水平參差不齊，集中繼續教育尚有難度，現行的鄉村醫生教育培訓機制不完善，尚缺少成熟的模式可供借鑒［6］。

作者貢獻：王麗娜進行研究設計與實施、撰寫論文、成文并對文章負責；王麗娜、張東軍進行研究實施、評估、資料收集；張東軍進行質量控制與審校。

本文無利益沖突。

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