老年人慢性病多維健康測定量表高血壓模塊的構建研究

梁煜，譚健烽，萬崇華*，伊向仁，拓西平，許波

人口老齡化已經成為全球范圍內的重要公共衛生問題之一，2013年我國65歲以上老年人口數已經超過1億［1］，成為世界上首個老年人口數過億的國家，預計到2051年我國老年人口數將達4.39億［2］。老年人的健康損害以慢性非傳染性疾病為主［1］，其中高血壓的患病率尤為高［3］。高血壓是指以體循環動脈壓增高為主要特征，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害的臨床綜合征，是導致心腦血管疾病發生的主要危險因素［3］。WHO將健康定義為人在軀體、精神和社會等多個維度均處于良好狀態。隨著健康觀念的轉變，老年人的健康需求越來越高［4］。慢性病可以從生理、心理、社會等多維度影響老年人的健康［5］，因此對老年人的健康評估不能孤立地研究單一維度，必須將生理、心理、社會等多維度結合。目前，國際上已有多種針對老年人多維健康綜合評估的工具，如美國老年人資源與服務量表（OARS）［6］、健康調查簡表（SF-36）［7］、費城老年中心研制的多水平評價問卷（PGCMAI）［8］及WHO生活質量量表（WHOQOL）［9］。目前，我國尚缺乏針對老年慢性病患者多維健康的成熟測量工具，多采用國外量表進行研究［10］，可能存在文化差異較大、缺乏對特定人群或特定疾病針對性等問題。因此，本課題組在慢性病患者生命質量測定量表體系［11］的基礎上，采用共性模塊和特異模塊相結合的先進方法，針對老年人群開發符合我國文化背景的老年人慢性病多維健康測定量表體系。該體系包括用于各種老年慢性病的共性模塊和針對各種特定疾病的特異模塊［12］，本文僅報道高血壓特異模塊研制中的條目篩選。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2012年，選取在東莞市石龍博愛醫院、東莞市大朗人民醫院就診且明確診斷為高血壓的老年患者62例。高血壓的診斷及分級參照《中國高血壓防治指南2010》［3］。納入標準：（1）年齡≥60歲；（2）具有一定文化程度，能夠閱讀和填寫問卷。排除標準：（1）繼發性高血壓；（2）惡性腫瘤或病情危重。本研究經東莞市石龍博愛醫院、東莞市大朗人民醫院倫理委員會審核批準，納入患者均知情同意并自愿參加本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 量表條目池設置 根據量表開發的程序和方法，由統計學、流行病學、臨床醫學等在健康測量領域有豐富經驗的專家組成議題小組和核心小組，針對老年人慢性病多維健康測定量表的高血壓特異模塊提出條目并形成問卷。首先，由議題小組通過查閱文獻、參考相關成熟量表，根據高血壓的特點和多維健康量表的相關內容，在高血壓患者生命質量測定量表（QLICD-HY）［11］的基礎上，提出對老年高血壓患者較為重要的條目，組成初始條目池。包括臨床癥狀、用藥副作用、社會和心理問題3個側面，共13個互不重復的條目。其次，由2個小組開會討論，并對初始條目池進行增加、修改或刪除，形成13個條目（HY1～HY13）的初始問卷。問卷采用Likert 5級評分法（1～5分），正向條目（1條）正向計分，反向條目（12條）反向計分。

1.2.2 問卷調查 調查員以醫生身份開展調查，對患者進行簡單、清楚的說明，征得患者知情同意后發放問卷。問卷由患者自行填寫，填寫后當場回收。共發放問卷62份，均有效回收，問卷有效回收率為100.0%。

1.2.3 條目篩選 采用變異程度、相關性分析、因子分析、Cronbach's α系數進行統計篩選［13］；同時，結合我國老年高血壓患者的患病情況、評估量表的應用情況、條目精簡原則，考慮臨床專家（均具有豐富的老年醫學和慢性病防治經驗）意見，進行最終量表條目篩選。（1）變異程度：計算各條目得分的標準差，標準差＜0.90的條目，考慮刪除。（2）相關性分析：計算各條目得分與量表得分的相關系數r，r＜0.50的條目，考慮刪除。（3）因子分析：采用主成分分析，經最大方差正交旋轉后，因子載荷＜0.50的條目，考慮刪除。（4）Cronbach's α系數：計算初始量表的Cronbach's α系數以及分別刪除各條目后的Cronbach's α系數，如前者低于后者，考慮刪除。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析。計量資料以（x ±s）表示，計數資料以相對數表示；相關性分析采用Pearson相關分析；因子分析采用主成分分析，提取的公因子特征值＞1。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 納入患者的基本情況 納入的62例患者中，男30例（48.4%）、女32例（51.6%），年齡為60～87歲，平均年齡為（67.6±6.5）歲。具體情況見表1。

2.2 量表條目篩選結果 （1）HY5、HY6、HY12的變異程度分別為0.89、0.71、0.82，均＜0.90，故考慮刪除。（2）Pearson相關性分析結果顯示，HY2、HY5、HY6、HY11、HY13與量表得分的r值分別為0.48、0.49、0.31、0.44、-0.02，＜0.50，故考慮刪除。（3）因子分析結果顯示，HY2、HY5、HY6、HY11、HY13的因子載荷分別為0.47、0.49、0.26、0.38、0.32，＜0.50，故考慮刪除。（4）初始量表的Cronbach's α系數為0.76，刪除HY13后Cronbach's α系數為0.84，高于刪除前，故考慮刪除（見表2）。

經專家討論后，決定：（1）將表達內容相同但表述不同的條目合并，即將HY1“感到頭暈”和HY2“感到頭昏眼花”合并為“感到頭暈頭痛”、將HY4“感到心慌”和HY5“感到氣促”合并為“感到心慌氣促”。（2）雖然HY6和HY13未滿足統計學要求，但HY6“下肢或腳腕部位水腫”是長期性高血壓的并發癥或服用降壓藥引起的副作用［14］，影響老年患者的日常活動，對老年高血壓患者的多維健康測定有重要意義；HY13“因病造成的飲食限制或生活方式改變”，因國內吸煙者基數大，吸煙與高血壓及其并發癥具有相關關系［15］，且老年高血壓患者需要低鈉飲食，但大多數老年高血壓患者對飲食控制認知較低［16］，或者因長期飲食習慣的轉變而不適應，對飲食控制產生抵觸［17］，進而影響到高血壓的防治療效，這對老年人群的軀體和心理健康均有影響，對老年高血壓患者多維健康測定具有重要意義，因此建議保留。（3）HY9“服藥后有口干或刺激性咳嗽”、HY11“因為經常服藥或測血壓而煩惱”、HY12“服藥后有面部發紅和發燙”可能對患者產生心理暗示，誤導患者，產生測量誤差，因此建議刪除。最終，形成的高血壓模塊共包括8個條目，重新編號后分別為：HTN1頭暈頭痛，HTN2耳鳴，HTN3心慌氣促，HTN4下肢或腳腕部位水腫，HTN5一側肢體無力、麻木或活動不靈，HTN6胸口痛或肩背痛，HTN7視力減退或視物模糊，HTN8因病造成飲食限制或生活方式改變。量表條目篩選流程見圖1。

表1 納入老年高血壓患者的基本情況（n=62）Table1 Baseline characteristics of the enrolled elderly patients with hypertension

3 討論

采用特異模塊與共性模塊相結合的方式進行老年人慢性病多維健康測定量表研制：共性模塊不僅可以全面測量老年慢性病患者的生理領域、心理領域及社會領域，還可以比較不同慢性病老年患者間的差異［12］；特異模塊針對不同的老年慢性病進行設計，測量不同慢性病老年患者的多維健康，可以反映出各疾病的特異性影響，包括軀體健康、藥物副作用、社會和心理功能3個方面。共性模塊和特異模塊結合使用，可以使量表的使用更全面、靈活。老年人慢性病多維健康測定量表的構建可以為我國應對人口老齡化和制定老年人群慢性病防治政策提供依據，從而更好地實現哥本哈根會議上提出的“健康老齡化”要求。

表2 量表條目的統計篩選結果Table 2 Results of the scale entries screened by statistical data analyses

圖1 老年人慢性病多維健康測定量表高血壓模塊的條目篩選流程Figure 1 Screening process of the items in MHIEC-HY

本研究通過文獻查閱、閱讀相關書籍、結合老年高血壓的臨床特征，經過研究工作組和專家討論、醫院隨機抽樣測量，根據4種統計指標進行統計學篩選，在QLICD-HY的基礎上，從13個與老年高血壓患者有關的條目池中篩選出8個條目，最終形成了老年人慢性病多維健康測定量表的高血壓特異模塊。

在老年人慢性病多維健康測定量表高血壓模塊的制定過程中，充分考慮了我國的文化背景和老年高血壓患者的特征。既往研究結果顯示，飲食和生活習慣的改變容易降低老年人群的依從性［18］。在我國學者研制的高血壓患者治療依從性量表（TASHP）中，關于飲食控制和生活方式改變的條目共有10條，各條目均具有良好的鑒別能力［18］。但老年人慢性病多維健康測定量表高血壓模塊需要與共性模塊結合使用，考慮到老年人這一特殊群體的特性以及慢性病病程長、并發癥多的特點，量表條目數不宜過多。因此，對量表條目進行壓縮和精簡，如HY13“因病造成的飲食限制或生活方式改變”，精煉地將飲食限鹽限油或戒煙限酒等多個方面包涵在內，且通俗易懂。同時，合并了表述內容相似的條目，以降低老年患者對問卷調查的抵觸心理。考慮到高血壓需要長期用藥的特性［19］以及降壓藥帶來的副作用［20］，初始條目池中提出HY11“因為經常服藥或測血壓而煩惱”和HY12“服藥后有面部發紅和發燙”。但經臨床專家多次討論，認為該2個條目在測量過程中會對患者產生心理暗示，容易引起老年患者疑慮、猜測，進而導致測量不準確，因此刪除。另外，在預調查過程中發現，個別條目表述不清晰，容易引起患者誤解，如HY10“視力模糊”，因此將其修改為HTN7“視力減退或視物模糊”；HY11“因為經常服藥或測血壓而煩惱”的得分中，超過半數患者認為“比較煩惱”或“非常煩惱”，提示用藥可能會引起老年患者的抵觸心理而影響藥物的合理使用，提示應加強對老年高血壓患者關于高血壓及其防治的健康教育和心理疏導。

綜上所述，最終構建的8條目老年人慢性病多維健康測定量表高血壓模塊，在設計中涵蓋了老年慢性病患者多維健康的軀體健康、藥物副作用、社會和心理功能3個側面，問卷層次清晰，條目通俗易懂，具有較好的代表性和內容效度。但由于預調查過程中時間和空間條件限制、樣本量小且研究對象均為住院患者，測量可能存在一定偏倚。

志謝：在數據搜集過程中得到了東莞市石龍博愛醫院、東莞市大朗人民醫院的大力支持，特此感謝。

作者貢獻：梁煜進行文章的構思與設計，數據收集、整理及統計學處理，負責結果的分析與解釋，撰寫論文；譚健烽、萬崇華、伊向仁、拓西平、許波進行研究的實施與可行性分析；萬崇華進行論文的中英文修訂，負責文章的質量控制及審校，對文章整體負責，監督管理。

本文無利益沖突。

［1］黃海蓉，張素珍，陳曉峰，等.深圳市退休老年人多維健康評價和危險因素研究［J］.中國療養醫學，2015，24（7）：760-763.DOI：10.13517/j.cnki.ccm.2015.07.046.

HAUGN H R，ZHANG S Z，CHEN X F，et al.Multidimensional health and related factors among retired elderly in Shenzhen City［J］.Chinese Journal of Convalescent Medicine，2015，24（7）：760-763.DOI：10.13517/j.cnki.ccm.2015.07.046.

［2］全國老齡工作委員會辦公室.中國人口老齡化發展趨勢預測研究報告［N］.中國社會報，2006-02-27（4）.

［3］劉力生.中國高血壓防治指南2010［J］.中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

LIU L S.2010 Chinese guidelines for the management of hypertension［J］.Chinese Journal of Hypertension，2011，19（8）：701-743.

［4］YANG H，BROWNING C，THOMAS S.Challenges in the provision of community aged care in China［J］.Fam Med Community Health，2013，1（2）：32-42.DOI：10.15212/FMCH.2013.0206.

［5］高玉霞，李文濤，張秀敏.影響城市社區老年人生活質量的多因素回歸分析［J］.醫學與社會，2009，22（12）：35-36.DOI：10.3870/YXYSH.2009.12.017.

GAO Y X，LI W T，ZHANG X M.An multiple regression analysis of the factors affecting the quality of life of elders in urban communities［J］.Medicine and Society，2009，22（12）：35-36.DOI：10.3870/YXYSH.2009.12.017.

［6］TAVARES D M，DIAS F A，DE FREITAS SANTOS N M，et al.Factors associated with the quality of life of elderly men［J］.Rev Esc Enferm USP，2013，47（3）：678-685.DOI：10.1590/S0080-623420130000300022.

［7］RAN L，JIANG X，LI B，et al.Association among activities of daily living, instrumental activities of daily living and health-related quality of life in elderly Yi ethnic minority［J］.BMC Geriatr，2017，17（1）：74.DOI：10.1186/s12877-017-0455-y.

［8］郭明賢，周亞東，高麗.陜西省農村老年人高血壓前期患病率及其影響因素的調查研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2016，24（4）：70-73.DOI：10.3969/j.issn.1008-5971.2016.04.019.

GUO M X，ZHOU Y D，GAO L.Investigation on prehypertension prevalence of rural aged residents in Shaanxi Province and the influencing factors［J］.Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24（4）：70-73.DOI：10.3969/j.issn.1008-5971.2016.04.019.

［9］VARELA F R，CICONELLI R M，CAMPOLINA A G，et al.Quality of life evaluation of frail elderly in Campinas，Sao Paulo［J］.Rev Assoc Med Bras，2015，61（5）：423-430.DOI：10.1590/1806-9282.61.05.423.

［10］邢翠.國內外老年綜合健康功能評估的研究進展［J］.護理學雜志，2008，23（5）：75-78.DOI：10.3969/j.issn.1001-4152.2008.05.037.

XING C.The study progress of compreheasive geriatric functional assessment at home and abroad［J］.Journal of Nursing Science，2008，23（5）：75-78.DOI：10.3969/j.issn.1001-4152.2008.05.037.

［11］萬崇華，潘家華，楊瑞雪，等.慢性病患者生命質量測定量表體系共性模塊的應用：高血壓及冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者生命質量及其影響因素分析［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2007，11（43）：8757-8760.DOI：10.3321/j.issn：1673-8225.2007.43.048.

WAN C H，PAN J H，YANG R X，et al.Application of Quality of Life Instruments for Chronic Diseases——General Module：an analysis on quality of life and the influential factors for patients with hypertension an coronary heart disease［J］.Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research，2007，11（43）：8757-8760.DOI：10.3321/j.issn：1673-8225.2007.43.048.

［12］萬崇華，高麗，李曉梅，等.慢性病患者生命質量測定量表體系共性模塊研制方法（一）——條目篩選及共性模塊的形成［J］.中國心理衛生雜志，2005，19（11）：723-726.DOI：10.3321/j.issn：1000-6729.2005.11.002.

WAN C H，GAO L，LI X M，et al.Development of the General Modual for the System of Quality of Life Instruments for Patients with Chronic Disease：items selection and structure of the general module［J］.Chinese Mental Health Journal，2005，19（11）：723-726.DOI：10.3321/j.issn：1000-6729.2005.11.002.

［13］楊錚.癌癥患者生命質量測定量表共性模塊研制及最小臨床有意義差異制定［D］.廣州：南方醫科大學，2015.

YANG Z.Development of the general module of the system of Quality of Life Instuments for Cancer Patients（V2.0） and estimation of its minimal clinically important difference［D］.Guangzhou：Southern Medical University，2015.

［14］ERICKSON S R，WILLIAMS B C，GRUPPEN L D.Perceived symptoms and health-related quality of life reported by uncomplicated hypertensive patients compared to normal controls［J］.J Hum Hypertens，2001，15（8）：539-548.DOI：10.1038/sj.jhh.1001236.

［15］向全永，潘曉群，呂淑榮，等.吸煙與高血壓相關關系研究［J］.中國預防醫學雜志，2010，11（11）：1129-1131.DOI：10.16506/j.1009-6639.2010.11.027.

XIANG Q Y，PAN X Q，LYU S R，et al.Study of relationships between smoking and hypertension［J］.Chinese Preventive Medicine，2010，11（11）：1129-1131.DOI：10.16506/j.1009-6639.2010.11.027.

［16］金銘，岑梅，何燕.老年高血壓患者低鹽飲食的綜合性干預效果評價［J］.昆明醫科大學學報，2016，37（10）：147-150.DOI：10.3969/j.issn.1003-4706.2016.10.038.

JIN M，CEN M，HE Y.Effect evaluation of comprehensive intervention with low-salt diet in elderly patients with high blood pressure［J］.Journal of Kunming Medical University，2016，37（10）：147-150.DOI：10.3969/j.issn.1003-4706.2016.10.038.

［17］劉紅兵，王慧敏，羅群.微觀健康管理改善離退休老年高血壓患者居家飲食不良習慣的效果分析［J］.廣西醫科大學學報，2016，33（3）：560-562.DOI：10.16190/j.cnki.45-1211/r.2016.03.060.

LIU H B，WANG H M，LUO Q.The effect of health micromanagement on the improper eating habits of retired hypertensive cadres［J］.Journal of Guangxi Medical University，2016，33（3）：560-562.DOI：10.16190/j.cnki.45-1211/r.2016.03.060.

［18］陳亮，徐景彩，任祥鈺，等.城市老年人規律體育活動與血壓水平關系［J］.安徽醫學，2016，37（7）：914-916.DOI：10.3969/j.issn.1000-0399.2016.07.045.

CHEN L，XU J C，REN X Y，et al.Discussion on relation between regular physical activity behavior and blood pressure levels of city elderly［J］.Anhui Medical Journal，2016，37（7）：914-916.DOI：10.3969/j.issn.1000-0399.2016.07.045.

［19］申湘葵, 高虎, 谷納新. 社區高血壓患者服藥的依從性回顧分析［J］. 臨床合理用藥雜志, 2015，8（25）：117-118. DOI：10.15887/j.cnki.13-1389/r.2015.25.076.

SHEN X K, GAO H, GU N X. Analysis of compliance of patients with hypertension in the community［J］. Chinese Journal of Clinical Rational Drug Use, 2015，8（25）：117-118. DOI： 10.15887/j.cnki.13-1389/r.2015.25.076.

［20］王琴.抗高血壓藥的不良反應及對策［J］.中國誤診學雜志，2011，11（23）：5663-5664.

WANG Q.Adverse reactions and countermeasures of antihypertensive drugs［J］.Chinese Journal of Misdiagnosis，2011，11（23）：5663-5664.