苦蕎主食干預對2型糖尿病伴不同程度肥胖患者體成分及血脂的影響

仇 菊，李再貴，李 康，秦慧坤，邢 通，岳艷芬，李珊珊，楊曉童，王 靜，浦江莉，王 靖，劉燕萍

(1農業部食物與營養發展研究所，北京 100081； 2中國農業大學食品科學與營養工程學院，北京 100083；3北京中醫醫院平谷醫院，北京 101200； 4中國醫學科學院北京協和醫院，北京 100730)

合理控制超重及肥胖能有效降低2型糖尿病的發病風險。飲食治療是糖尿病治療的基礎，據調查，我國糖尿病患者整體膳食結構不合理，需要通過平衡膳食來改善2型糖尿病患者的健康狀況[3]。研究者發現，持續的粗雜糧干預可以有效降低超重或肥胖、高血糖、血脂異常、高血壓人群等慢性病的患病率[4]，但目前仍然缺乏雜糧作為主食影響2型糖尿病患者代謝指標的科學證據?？嗍w作為一種雜糧，富含類黃酮、膳食纖維等營養成分，其降血糖及降血脂作用已在許多動物實驗中得到證實[5-8]，但是否能夠改善糖尿病或肥胖患者的健康仍有待進一步研究。本研究采用苦蕎對109名糖尿病伴超重或肥胖的患者進行主食干預，并觀察其對體成分及血脂改善狀況，為糖尿病伴超重或肥胖患者的預防及改善提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以北京市某醫院招募30～80歲的糖尿病患者為研究對象，納入標準：糖尿病患者為滿足以下條件至少1項者(空腹血糖>6.1mmol/L；糖化血紅蛋白>6.5%；確診為糖尿病患者)；無心臟病、肝腎疾病及腫瘤等；無聽力、語言表達障礙及智力缺陷；愿意合作并自愿簽署知情同意書等。按納入標準篩選出符合條件的180名進行干預研究。隨機分為對照組和試驗組，每組90人。干預結束后按照《營養改善工作管理辦法(衛疾控發〔2010〕73號)》，篩選出超重(BMI≥24kg/m2)及肥胖(BMI≥28kg/m2)的患者進行分析，對照組54人和試驗組55人(表1)。

1.2 干預方法

采用苦蕎替代部分精制米面的方式進行為期4w的干預試驗。選用貴州省收獲的苦蕎為原料，制成苦蕎米、苦蕎面、苦蕎粉3種食品，每種產品均按照每袋50g分裝配發給研究對象，以便其記錄苦蕎每日攝入量。3種食品均由100%苦蕎通過烘烤或螺桿擠壓制成，每100g中能量為378.00±10.21kcal，含蛋白質13.73±0.58g、脂肪1.81±0.27g、碳水化合物68.77±2.92g、

表1 基線信息

膳食纖維6.75±1.06g、總黃酮0.23±0.09g。苦蕎米用電飯鍋蒸5min(米∶水比為1∶1.2)；苦蕎面在開水中浸泡15min；苦蕎粉用開水沖調(粉∶水比為1∶1.3)。對照組僅接收營養指導及健康培訓；而試驗組除接受健康培訓外，須食用以苦蕎為主的主食，推薦攝入量為100g/d。同時，采用“連續3d 24h回顧法”收集受試者的其他食物攝入數據。采用營養統計軟件進行數據處理，計算3d平均每人每日攝取的各種食物及營養素量。干預期間受試者用藥及運動情況不變。

1.3 觀察指標

干預前后，對受試者進行體檢并采集清晨空腹靜脈血，測定體成分、血糖及血脂相關指標。其中體成分指標包括身體質量指數(BMI)、血壓、腰圍、腰臀比、體脂。血糖指標包括空腹血糖(FBG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)。血脂指標包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。血壓檢測采用臺式水銀血壓計袖帶測定法，其他體成分指標采用人體成分分析儀BAS-H(北京四海華辰科技有限公司)，血脂、血糖檢測采用全自動生化分析儀酶法，HbA1c采用高效液相色譜測定。

1.4 質量控制

統一培訓調查員，使之熟悉問卷和膳食調查方法；體檢由專業醫務人員完成，所用儀器均已按要求進行校準；對受試者進行統一培訓進行營養指導，同時一對一指導苦蕎食品標準化烹飪方式；干預期間定期隨訪受試者苦蕎食用情況；數據統一編碼，雙人雙錄入并進行一致性檢測。

1.5 統計分析

2 結果與分析

2.1 膳食營養素攝入情況

膳食統計結果顯示，64%的受試者攝入苦蕎量高于100g/d、24%的受試者攝入苦蕎量高于50g/d，超重對象和肥胖對象的試驗組苦蕎實際攝入量分別為101.23±39.81、107.71±41.13g/d。對于超重對象而言，4w干預后，試驗組蛋白質攝入量呈現高于對照組的趨勢(P=0.064)，而膳食纖維攝入量試驗組明顯高于對照組(P=0.010)，蛋白質和膳食纖維差值的統計分析則均呈現明顯的組間差異(P<0.05)。組內配對比較分析顯示，對照組蛋白質及膳食纖維的攝入量在干預后變化不明顯，而試驗組蛋白質及膳食纖維的攝入量則顯著增加(P<0.05)。同樣，對于肥胖對象而言，蛋白質和膳食纖維攝入量干預后及差值均呈現明顯的組間差異(P<0.05)，且配對比較分析結果與超重對象相同。兩者的對照組和試驗組在干預前后能量及其他營養素攝入沒有顯著的組間差異(P>0.05)(表2)。

2.2 體成分變化

干預前后，超重對象和肥胖對象的BMI及體脂均沒有發生明顯變化(P>0.05)。但不同于超重對象，肥胖對象干預后的腰圍及腰臀比試驗組明顯低于對照組(P<0.05)，且其差值呈現明顯的組間差異(P<0.05)。組內配對檢驗分析發現，肥胖對象的對照組干預前后腰圍變化不顯著，但試驗組干預后腰圍顯著降低(P<0.05)；對照組的腰臀比干預后顯著增加(P<0.05)，而試驗組的腰臀比顯著降低(P<0.05)。超重對象的所有體成分指標兩組之間無顯著差異(表3)。

2.3 血糖及血脂水平變化

對照組和試驗組的FBG及HbA1c未呈現顯著的組間差異。血脂四項的檢測結果發現，超重對象干預后的TC濃度無組間差異(P=0.222)，而LDL-C濃度組間差異顯著(P=0.047)，且兩組差值的TC(P=0.011)和LDL-C(P=0.001)濃度組間差異顯著。組內干預前后差異比較發現，超重對象的對照組干預后TC和LDL-C濃度顯著升高(P<0.05)，但試驗組的都顯著降低(P<0.05)。由肥胖對象的統計結果可見，干預后的TC和LDL-C濃度組間差異顯著(P<0.05)，且其差值的組間差異也都顯著(P<0.05)。組內干預前后差異比較發現，肥胖對象的對照組干預前后TC和LDL-C濃度變化不顯著(P>0.05)，但試驗組的都顯著降低(P<0.05)。兩者的HDL-C和TG濃度干預前后未呈現明顯的組間差異(表4)。

表2 試驗期間膳食營養素攝入情況

注：*P<0.05為顯著性差異

表3 試驗期間體成分變化

注：*P<0.05為顯著性差異

表4 試驗期間血糖及血脂變化

注：*P<0.05為顯著性差異

3 討論

本研究結果發現，苦蕎確實增加了蛋白質及膳食纖維的攝入量，改善了膳食結構，這可能是因為苦蕎含有更多的膳食纖維和蛋白質。有研究表明，膳食纖維、維生素、微量元素及礦物質的攝入有助于降低體脂[9]。BMI和腰圍是目前衡量肥胖最常用的指標[10]。隨后在本研究關于體成分的分析中發現，雖然對照組與試驗組的BMI沒有組間差異，但肥胖患者的腰圍及腰臀比在經過苦蕎干預后明顯降低。肥胖患者比超重患者的體成分得到了更有效的控制，這可能是因為短期膳食干預的改善效果更容易在肥胖程度嚴重的患者身上得以體現。

血脂四項的檢測結果發現，與對照組相比，超重及肥胖對象受到苦蕎干預后TC和LDL-C濃度都顯著降低，而與體成分控制結果相一致的是肥胖患者總膽固醇降低的效果更明顯。這一發現說明苦蕎在2型糖尿病伴肥胖患者體內的降膽固醇作用與其在動物實驗中的結果一致[8]。苦蕎可以通過降低膽固醇在體內的吸收并增加類固醇的排泄來發揮降膽固醇作用，即使患者體重和體脂率未顯著下降，這種作用仍然存在，這可能歸因于其富含的蛋白質及多種具有抗氧化特性的多酚類物質[11-13]。此外，雖然FBG未發現組間差異，但從均值變化來看，苦蕎具有降低空腹血糖的潛力，而HbA1c的變化可能要將試驗期延長至2個月以上再觀察。

總之，苦蕎作為主食替代部分精制米面能夠提高蛋白質和膳食纖維的攝入量，有效提升2型糖尿病患者的膳食質量，同時降低了糖尿病伴超重患者的膽固醇，而對于糖尿病伴肥胖患者而言，苦蕎不僅可以降低患者的膽固醇，還能夠降低患者的腰圍及腰臀比，有效發揮改善肥胖的作用。◇

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