心脈隆注射液聯合艾灸治療冠心病心力衰竭療效觀察

吉樂富，萬興富，程秉山

(海南省瓊海市中醫院，海南 瓊海 571400)

充血性心力衰竭亦稱慢性心力衰竭(CHF)，是由于心室泵血或充盈的功能降低，導致心排血量無法滿足機體的代謝需求，從而使器官及組織的灌注不足，進而產生肺循環或體循環淤血，屬于各種心臟病發展到后期的臨床綜合征[1]。而冠心病作為心血管疾病的高發病之一，因冠狀動脈狹窄或閉塞導致心肌缺血，出現心肌重塑，長期心臟收縮及舒張功能降低，易誘發心力衰竭。冠心病心力衰竭的西醫治療以強心、利尿、擴血管、抑制心肌重構為主，但臨床療效仍較局限，患者對生活質量改善效果也不滿意。目前中醫艾灸具有行氣活血、祛濕逐寒、溫經通絡的效果，已被應用于多種心血管疾病[2-3]。心脈隆注射液具有益氣活血、通陽利水之效，可增強心肌收縮力、擴張冠脈、改善血管內皮功能[4]。本研究觀察了心脈隆注射液及艾灸治療冠心病充血性心力衰竭的臨床療效及相關的評價指標的變化，旨在探索出療效更好、安全的中西醫結合治療方案。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取本院急診科2015年10月—2016年10月收治的72例冠心病慢性心力衰竭患者作為研究對象，西醫診斷符合《2016年歐洲心臟病學會急慢性心衰診斷與治療指南》[5]的診斷標準；中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]，證屬氣陽兩虛、瘀血內阻證。排除對蜚蠊過敏或心脈隆注射液皮試陽性者，感染性休克、心源性休克、糖尿病者，拒絕簽署知情同意書或依從性差者，嚴重肝腎功能損害或嚴重出血傾向者，嚴重的神經系統、血液系統疾病及癌癥患者，嚴重心臟瓣膜病變、肥厚型心肌病者。按隨機數字表分為觀察組和對照組各36例。觀察組男23例，女13例；年齡56～71(62.8±5.46)歲；心功能(NYHA)Ⅱ級8例，Ⅲ級18例，Ⅳ級10例；病程7～22(14.8±3.58)年。對照組男21例，女15例；年齡55～72(63.5±4.97)歲；心功能(NYHA)Ⅱ級7例，Ⅲ級20例，Ⅳ級9例；病程6～23(15.1±3.45)年。2組年齡、性別、心功能分級和病程比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。

1.2方法 對照組根據冠心病心力衰竭西醫指南進行常規治療，予以擴冠護心(硝酸酯類藥)、抗血小板聚集(阿司匹林腸溶片或氯吡格雷片)、調脂穩定斑塊(他汀類調脂藥)、利尿劑(速尿片)、抑制心肌重構(血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑、β受體阻滯劑)、抑制醛固酮受體(螺內酯)及強心(洋地黃藥物)等對癥治療。觀察組在對照組治療基礎上予心脈隆注射液聯合溫針灸治療：心脈隆注射液(云南騰藥制藥股份有限公司，國藥準字Z20060443，規格：2 mL/支)5 mg/(kg·d)加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖溶液200 mL靜滴，滴速30滴/min，2次/d，療程為14 d。艾灸治療首先取穴心俞、肺俞、中脘、氣海、關元、三陰交，采用隔姜灸，取生姜1塊，沿生姜纖維縱向切取，姜片厚約0.3 cm，姜片大小根據穴區部位所在和艾炷的大小而定，姜片中間用三棱針穿刺數孔，放在穴區，置艾炷于其上點燃，待患者有局部灼痛感時略略提起姜片，或更換艾炷再灸，每次灸5～10壯(10～20 min)，以局部潮紅為度，結束后予正紅花油涂于施灸部位，可預防皮膚灼傷，每日灸1次，療程14 d。

1.3觀察指標 分別于治療前及治療后第14天觀察2組生活質量、6 min步行距離、左心室射血分數(LVEF)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)和N端前腦鈉肽(NT-proBNP)變化情況，統計2組臨床療效。其中生活質量采用改良明尼蘇達心力衰竭生活質量調查表評定[7]，共27個調查問題，每個問題分值0～5分，0分表示患者生活未受影響。

1.4療效判定標準(Lee氏心衰記分法)[8]顯效:患者治療后的積分減少≥75%；有效:患者治療后的積分減少≥50%且<75%；無效:患者治療后的積分減少<50%；惡化：患者治療后的積分高于治療前。顯效+有效為總有效。

1.5統計學方法 采用SPSS 19.0版統計軟件進行統計處理。計數資料以率描述，應用2檢驗；計量資料用均數±標準差描述，應用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.12組臨床療效比較 對照組總有效率為77.8%，觀察組為94.4%，2組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組生活質量及6 min步行距離比較 治療前2組生活質量評分及6 min步行距離比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；治療后2組生活質量評分及6 min步行距離均顯著優于治療前(P均<0.05)，且觀察組生活質量評分及6 min步行距離較對照組改善更顯著(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后生活質量及6 min步行距離比較

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.32組NT-proBNP、hs-CRP及LVEF比較 治療前2組NT-proBNP、hs-CRP、LVEF比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；治療后2組NT-proBNP、hs-CRP、LVEF均較治療前顯著改善(P均<0.05)，且觀察組較對照組改善更顯著(P均<0.05)。見表3。

3 討 論

表3 2組治療前后NT-proBNP、hs-CRP及LEVF比較

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

隨著心力衰竭發病率、致死率逐漸升高，又因西藥治療手段的局限性，人們發現聯合中醫中藥治療心力衰竭可發揮出重要作用[9]。心力衰竭屬于中醫學“水腫”“心水”“喘證”“心悸”等疾病范疇，本病多以本虛標實為病因病機，其病機主要為氣陽虧虛、瘀血阻滯、水飲內停，治療原則以溫陽益氣、活血化瘀、行氣利水為法。本研究旨在發揮中西醫結合優勢互補的作用，在西醫基礎上加用心脈隆注射液及艾灸治療，盡可能提高臨床療效，更好地改善患者的生活質量。

心脈隆注射液是由美洲大蠊干品中提取，里面含有的核苷、復方氨基酸及多肽是關鍵藥效成分。現代藥理研究表明，心脈隆注射液一方面能夠促進心肌細胞鈣離子內流，達到強心作用，提高心肌收縮力，并增強腎灌注，達到利尿效果；另一方面還能擴張冠狀動脈，改善冠脈血流，延緩血管內皮的損害，有效防治心肌重構[10]。《素問·異法方宜輪》言“臟寒生滿病，其病宜灸”，表明了臟腑陽氣虧虛時陰寒內生，可通過艾灸治療，此理念亦符合心力衰竭的中醫治則。艾灸療法是借助艾條燃燒的熱力對人體肌表產生溫熱性刺激，利用經絡腧穴的作用，以達病所，在心血管病種有著良好防治效果。本研究選擇心俞、肺俞、中脘、氣海、關元、三陰交進行隔姜灸。其中心俞、肺腧均屬太陽膀胱經，研究表明心俞、肺腧能夠有效改善慢性心力衰竭大鼠心肌代謝，調控免疫信號，抑制免疫炎性反應，從而緩解心肌細胞的損害[11]。中脘系手太陰、少陽、足陽明、任脈之會所，具有疏利中焦，益中氣，灸之能利水之效；氣海系人體先天元氣聚會之處，主一身氣疾，灸之可生發陽氣，散寒邪；關元系任脈氣血中的滯重水濕之處，灸之可培元固本、補益下焦；三陰交系足部三條陰經氣血交會之所，灸之能活血行氣。以上諸穴合灸，共奏溫陽益氣、行氣活血、利水祛濕之效。

本研究結果表明，觀察組臨床有效率顯著高于對照組。同時，觀察組生活質量、6 min步行距離及左心室射血分數較對照組改善更明顯，與仝淼等[12]研究結果大致相符。分析其原因為心脈隆注射液具有益氣活血、通陽利水之效，能夠擴張冠脈，改善心肌缺血，減輕水鈉潴留，降低心臟負荷，增強左心射血分數；聯合艾灸治療，可達到加強溫陽利水、益氣活血的作用，更好地緩解現代中醫心衰病的水腫、畏寒、心悸、胸痹等諸癥，從而提高了患者生活質量。

本研究還觀察了NT-proBNP及hs-CRP兩個血液指標，其中NT-proBNP作為心臟分泌的一類激素片段，富含76個氨基酸多肽，在血液中濃度高，其濃度與心功能障礙呈正相關，對臨床診斷及防治心力衰竭有著關鍵作用。在治療中NT-proBNP作為指導和輔助治療的指標，而NT-proBNP值的降低，能夠顯著提高患者的生存率。炎癥因子在慢性心力衰竭中水平的高低反映了心室重塑和疾病進展的相關性。而hs-CRP作為冠心病的獨立危險因素，其有效降低亦提示了慢性心力衰竭的好轉趨勢。本研究結果證實心脈隆注射液聯合艾灸組能顯著降低患者NT-proBNP及hs-CRP水平，從而冠心病慢性心力衰竭患者病情康復，此結論與郭麗等[13]研究結果相符。

綜上所述，心脈隆注射液聯合艾灸可作為冠心病慢性心力衰竭患者的有效治療方案，可以提高患者心功能，抑制炎癥反映，改善患者生活質量及提高臨床療效，值得推廣應用。

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