健脾滲濕通絡法治療糖尿病周圍神經病變的臨床研究

劉雪琴

(天津市公安醫院，天津 300042)

糖尿病周圍神經病變(DPN)是糖尿病常見的慢性并發癥，其患病率可達40%～60%，是當今世界發病率及致殘率較高的疾病之一[1-2]。DPN發病隱匿，早期癥狀以肢端麻木、刺痛為主，隨著病情的發展，病變可累及四肢及全身，已成為糖尿病致殘、致死的重要原因[3]。DPN引起的肢體麻木、疼痛、肌無力和萎縮等癥狀，嚴重影響患者的生活質量及身心健康。目前，DPN發病機制尚不明確，現代醫學在治療上尚缺乏行之有效的方法和藥物，但聯合中醫藥治療效果較好[4-5]。本研究探討了常規治療基礎上聯合健脾滲濕通絡法治療DPN的療效，旨在為糖尿病周圍神經病變的治療提供更好方案。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2011年8月—2015年10月在本院門診治療的82例DPN患者，均符合WHO糖尿病周圍神經病變國際協作研究(WHOPNTF)關于DPN的診斷標準 。將患者隨機分為2組：觀察組42例，男20例，女22例；年齡40～75(63±10)歲；糖尿病病程3～20(12±6) 年；DPN病程1～15(4±3.833)年。對照組40例，男19例，女21例；年齡40～75(63±10)歲；糖尿病病程3～20(13±7)年；DPN病程1～15(4±3.876)年。2組性別、年齡、糖尿病病程、DPN病程比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法 2組患者均進行糖尿病教育，給予飲食控制，適當運動，選用口服降糖藥或胰島素，使血糖控制在空腹血糖(FPG)<8.0 mmol/L，餐后血糖(PG)<10.0 mmol/L，并根據患者具體情況選用適當藥物，使血壓、血脂控制在正常范圍內。在此基礎上，對照組予甲鈷胺(江蘇四環生物制藥有限公司生產)0.5 mg/次口服， 3次/d。 觀察組在對照組治療基礎上給予健脾滲濕通絡法自擬方劑治療，藥物組成：生黃芪15 g、黨參10 g、茯苓15 g、白術10 g、山藥15 g、薏苡仁30 g、陳皮10 g、當歸15 g、雞血藤15 g、紅花10 g、葛根20 g、地龍10 g、砂仁5 g，1劑/d，水煎取汁400 mL，早晚分2次服。2組療程均為8周。

1.3觀察項目 ①觀察2組治療前后癥狀體征積分變化情況，積分評定采用尼莫地平法，即(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。②治療前后進行肌電圖檢查，測定腓腸神經(SMCV)、腓總神經(MNCV)傳導速度。③療程結束后評定臨床療效。顯效：癥狀、體征明顯好轉，癥狀體征積分減少≥70%，神經傳導速度提高≥10%；有效：癥狀、體征好轉，癥狀體征積分減少≥30%，神經傳導速度提高≥5%；無效：未達到以上標準者。

1.4統計學方法 所有數據采用SPSS 19軟件包進行統計處理，計量數據以均數±標準差表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用2檢驗，P<0.05為差異統計學有意義。

2 結 果

2.12組治療前后癥狀體征積分比較 治療后2組癥狀體征積分均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.22組治療前后肌電圖神經傳導速度比較 治療后2組腓腸神經、腓總神經傳導速度均明顯加快(P均<0.05)，且觀察組明顯快于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后癥狀體征積分比較分)

注：①與治療前比較,P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表2 2組治療前后肌電圖神經傳導速度比較

注：①與治療前比較,P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

目前普遍認為，高血糖可導致外周神經損傷，代謝性炎癥、胰島素抵抗以及微血管、血流動力學的改變在其發生發展過程中起著重要作用，多種因素共同作用引起神經缺血、缺氧、氧自由基生成增加、周圍神經營養障礙，從而導致周圍神經病變[6-7]。

甲鈷胺通過甲基化的功能參與體內甲基轉移和核酸、蛋白質、卵磷脂的合成，促進髓鞘形成和軸突再生，能保護損傷神經和促進損傷神經修復，從而改善神經傳導速度[8-9]。然而，糖尿病周圍神經病變發病機制復雜，需要從多靶點進行綜合治療。

糖尿病周圍神經病變是現代醫學病名，根據本病的癥狀、體征特點，中醫學中關于“血痹”“麻木”“痿癥”“痹證”等的描述與本病相似，故可以推測本病古已有之。由于本病系由消渴病的基礎上發展而來，故不同于一般的“痹證”“痿證”“麻木”等,其發病機制較復雜。林蘭教授認為糖尿病周圍神經病變與肺主氣、皮毛，肝主筋脈、藏血，脾主四肢、肌肉及腎藏精功能失調密不可分，治療以益氣養陰、活血化瘀通脈為基本大法[10]。另外脾虛在糖尿病周圍神經病變發病機制中居重要地位[11]，脾之氣陰兩虛導致痰瘀毒等病理產物發生，臨床出現肢體麻木、疼痛等表現，故治宜健脾滲濕通絡。本研究所用健脾滲濕通絡方中黃芪、黨參、白術、山藥益氣健脾，使脾胃健，氣血生，運行歸于正常；薏苡仁、茯苓、陳皮、砂仁健脾滲濕;雞血藤、當歸、紅花、地龍化痰活血通絡?，F代藥理學研究表明黃芪補氣固本，具有降血糖、擴張血管、改善微循環等功效[12]；黨參能消除體內自由基，防止自由基與細胞膜發生脂質過氧化反應[13]，提高抗氧化酶及DNA損傷修復酶活性、抑制藥物代謝酶，從而阻止細胞DNA的氧化損傷,同時修復受損DNA[14]；白術不但能夠提高免疫力，而且具有抗應激、抗氧化等作用, 白術多糖和山藥多糖均在一定發范圍內能有效抑制神經細胞缺氧性凋亡[15-16]；薏苡仁可促進腦缺血后神經干細胞的增殖，且薏苡仁多糖能夠改善胰島素抵抗[17]；當歸、紅花能改善局部血液循環，促進組織代謝和修復，當歸中的芳香成分可解除平滑肌痙攣，擴張血管，保護動脈壁彈性，降低血小板聚集及抗血栓形成，降低血管的通透性[18]；雞血藤有調節免疫、抗氧化、抗貧血、抗血栓以及對酪氨酸酶雙向調節等多方面的藥理活性[19]。諸藥合用使氣血得充，中焦得健，濕痰瘀邪得祛，經脈得養而通暢，從而麻木、疼痛之癥緩解。

本研究結果顯示，健脾滲濕通絡法與甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變都能有效改善臨床癥狀與體征及神經傳導速度，但聯合應用健脾滲濕通絡法效果更好，值得推廣應用。

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