中醫穴位推拿配合水灌腸復位治療小兒腸套疊療效觀察

徐渭賢，陳永滿，趙曉波，苗家園，馬代明

(河北省唐山市婦幼保健院，河北 唐山 063000)

腸套疊是小兒外科常見急腹癥，發病多數比較突然，臨床表現為腹部包塊、嘔吐與血便等，套疊的腸管發生水腫后，會擠壓腸系膜血管，導致腸管供血障礙，會引發腸壁淤血、壞死，甚至導致彌漫性腹膜炎引起休克或死亡。目前，有多種治療小兒腸套疊的方法如氣灌腸復位、水灌腸復位，還有配合藥物治療的方法如間苯三酚注射療法、山莨菪堿注射療法等，不管哪種方法，都是通過改善套疊腸管的微循環、減輕水腫、促進蠕動而逐漸復位。水灌腸復位安全系數高，復位后可早期進食，所以常常作為首選。為了提高水灌腸復位的成功率，筆者觀察了穴位推拿配合水灌腸復位治療腸套疊患兒的效果及對進食的影響，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取本院2015年12月—2016年12月經腹部超聲診斷為急性腸套疊患兒200例，均無其他感染情況，心肺功能正常。患兒確診經家屬同意治療方法后分為2組：對照組100例，男62例，女38例；年齡4～37(15.1±11.0)個月；發病時間3～12(5.3±1.2)h。研究組100例，男63例，女37例；年齡5～36(15.4±11.1)個月；發病時間3～12(5.1±1.1)h。2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組確診后給予水灌腸復位：使用廣州生產的JS-628E電腦遙控灌腸整復儀，由小兒外科和放射科醫生協作完成。將雙腔導尿管(Foley氏管)插入肛門，先把20～30 mL氣體注入氣囊堵塞肛門，并攝半立位腹部平片，以除外整復禁忌證。從導尿管注入氣體再次確診診斷無誤后，注入鹽水，控制壓力小于10 kPa(1 kPa=7.6 mmHg)，發現套頭影像后，增加注水壓力，進行復位治療。當套頭完全消失、大量液體進入小腸時提示整復成功。操作過程中要注意觀察有無腸穿孔等并發癥發生，操作完成后攝半立位腹部平片留存。研究組在行水灌腸復位前，先給予穴位推拿治療：患兒俯臥，術者以中指按督脈經上穴位如肺俞、肝俞、胃俞、脾俞、腸俞，以示指、無名指從大椎穴至長強穴按揉3遍，再重點按揉脾、胃、肝、腎、大腸、小腸俞，然后患兒仰臥，術者以中指揉神闕穴，再以大魚際揉丹田，以拇指按揉雙下肢足三里、三陰交、行間、太沖、陽陵泉穴，整個穴位推拿可以持續20 min，并視患兒耐受程度適當增減時間。2組患兒均于復位后12 h進食。

1.3評價指標 2組患兒均于進食后2 h內查血常規，觀察2組患兒進食后并發癥發生情況，統計2組患兒總住院時間，通過彩超檢查復發情況。

2 結 果

2.12組白細胞計數、總住院時間及復發情況 研究組白細胞計數和復發率明顯低于對照組(P<0.05)，住院時間明顯短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組白細胞計數、總住院時間及復發情況

2.22組進食后并發癥發生情況 對照組發生嘔吐4例，哭鬧5例，并發癥發生率為9%；研究組發生嘔吐1例，哭鬧2例，并發癥發生率為3%。研究組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

急性腸套疊是小兒外科常見急腹癥，男孩發生率為女孩的2～3倍，年齡2歲以下高發，尤其是4～10個月多見，腸套疊病因并不明確，目前認為與小兒飲食結構改變、感染及機體免疫狀況有關[1]。主要癥狀為陣發性哭鬧或腹痛、嘔吐、果醬樣血便、腹部包塊，目前臨床診斷主要靠臨床癥狀/體征及超聲檢查，超聲檢查橫斷面呈現“同心圓”或“靶環征”，縱切面上呈“套筒征”或“假腎征”[2]。治療主要根據佘亞雄制定的非手術治療的適應證及禁忌證[3]：病程不超過48 h且全身情況良好者采用B超下0.9%氯化鈉溶液灌腸復位，其復位率達95%。超聲診斷對評估小兒腸套疊復位效果可靠，對動態觀察復發有著無創可重復檢查的優勢[4]。

目前認為，小兒腸套疊發病的機制為近端腸管套入遠端腸管后，導致了局部腸管系膜血管被壓迫，進而套入的腸管發生不全性缺血，如果時間過久，缺血腸管內的黏膜屏障就會受到破會，引發感染等并發癥。治療腸套疊的關鍵是解除被壓迫腸管，恢復其血運。但腸套疊的復位過程可能會發生缺血再灌注損傷，因為解除了局部系膜血管的壓迫后，缺血腸管恢復血流，其發生的微小血栓會造成再灌注損傷。但小腸黏膜上皮細胞生理性更新很快，一般3～6 h會發生新的上皮更新[5]，該過程涉及腸上皮細胞的增生和移行、細胞的功能變化，一般3 d左右，黏膜絨毛細胞生長和腸黏膜隱窩上皮細胞分裂活性趨向正常，小腸絨毛結構和功能接近恢復正常[6]。

腸套疊是絞窄性腸梗阻的一種，當腸套疊發生時腸道內細菌的生態平衡遭破壞，細菌過度生長，腸黏膜屏障破壞，引起細菌向腸壁移位及進入血循環而引起內源性感染，另外急性腸套疊發生腸管缺血再灌注損傷時，嬰幼兒腸道菌群紊亂從而導致炎癥反應加重[7]，這些被認為是發生多系統功能衰竭和死亡的重要原因。相關研究顯示，向缺血60 min的腸腔內持續注入高氧液，能增加腸黏膜的血流量，改善腸缺血再灌注損傷所致的腸道損傷，減少細菌移位[8]。故腸套疊復位后能否及時進食非常重要，而通過密切觀察患兒血白細胞計數的變化對評估病情、預測復發風險意義重大。

中醫穴位推拿屬于一種比較好的腸道保健方法，無不良反應，經常進行相關穴位按揉有利于保護腸道功能[9]。小兒腸套疊屬于中醫“腹痛”范疇，一般認為陰寒凝滯、氣滯血瘀是主要病機，穴位推拿可以降逆、通下、止嘔，并能溫經散寒、活血行氣[10]。中醫五臟學說認為腸套疊為脾之運化與肝主疏泄功能失常所致。小兒五臟嬌嫩，容易發生肝郁氣滯，疏泄失常，即木郁克脾土，導致脾陽不振，從而脾不能運化水谷精微，以致水谷停滯，清濁不分，當疏泄失常嚴重時，就會損傷腎陽，出現脾腎陽虛而致腹痛，所以對小兒腸套疊的治療當以益氣健脾之手法為主。對督脈經之穴位進行推拿，不僅可以壯腎氣、培元陽，而且因督脈貫脊腦絡，通于髓海，能達到攝真元、調陰陽的理想效果；推拿脾、胃、肝、腎、大腸、小腸各俞穴，則可以理氣血、通臟腑、疏通經絡[11]；推拿神闕穴可調補肝脾，助運化，滋陰壯陽，培腎固本，配合中脘和丹田往往可以收到任何藥物達不到的效果[12]。此外推拿足三里、三陰交、行間、太沖、陽陵泉可以醒脾健胃，升清降濁，促進運化。現代醫學已經證實，穴位推拿通過經脈系統內聯臟腑，外絡肢節而發揮作用，用于治療腸功能紊亂、腸易激綜合征均有較好效果[13-14]。

本研究結果顯示，研究組患兒進食后2 h內血白細胞計數明顯低于對照組，進食后嘔吐、哭鬧的發生率和復發率明顯低于對照組，患兒住院時間明顯短于對照組。提示中醫穴位推拿配合水灌腸復位治療小兒腸套疊的效果明顯優于單純水灌腸復位，而且復位后可早期進食，促進血象恢復，且可縮短住院時間，降低復發率及并發癥發生率。臨床運用時只要手法正確、穴位選擇合理，患兒都能配合治療，且安全，家長更容易接受，值得在臨床中推廣應用。

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