微波加金黃膏外敷結合月經周期療法治療乳腺增生療效觀察

李天翔

(廣東省廣州市中西醫結合醫院,廣東 廣州 510800)

乳腺增生是臨床十分常見的乳腺病變，多發于育齡期婦女，在乳腺類疾病中占70%～78%[1]。近年來隨著社會發展和生育觀念的改變，乳腺增生發病率不斷升高，發病年齡層次也不斷擴大，且乳腺增生患者罹患乳腺癌的概率相較于正常人群顯著增加，可將其作為乳腺癌的早期癥狀[2]。因此，有效控制乳腺增生發展對預防乳腺癌發生具有重要意義。2016年4月—2017年3月，筆者采用微波加金黃膏外敷結合月經周期療法治療乳腺增生患者取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時期在我院進行診治的乳腺增生患者88例，均符合《最新國內外疾病診斷標準》[3]關于乳腺增生診斷標準以及《中醫病證診斷療效標準》[4]乳癖診斷?；颊吣挲g>20歲；乳房隨月經周期脹痛、刺痛，多于月經前癥狀明顯，月經后緩解；患者心煩易怒，病變程度可隨情緒變化而變化，精神緊張、情緒低落、勞累等可加重；患者多月經紊亂，不定期，多痛經，量少或不盡。排除研究用藥禁忌證者；妊娠或哺乳期者；年齡<20歲者；經前乳痛等生理性乳房病變者；僅有乳痛表現，無腫塊者；乳腺纖維瘤、乳腺癌等其他乳腺病變者；精神系統病變者；較嚴重心肝腎、血液系統病變者；中途中斷治療者。將入選者隨機分為2組:對照組44例，年齡25～47(35.2±1.4)歲；病程(2.7±0.1)年(3個月～5年)；單側病變20例，雙側病變24例；未婚8例，已婚36例。觀察組44例，年齡24～48(35.5±1.2)歲；病程(2.9±0.3)年(4個月～6年)；單側病變19例，雙側病變25例；未婚10例，已婚34例。2組患者年齡、病程、病變位置以及婚姻狀態比較差異無統計學意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2治療方法 對照組患者于月經前期以及排卵期給予乳核散結片(廣州白云山中一藥業有限公司生產，國藥準字Z44020007)及微波治療。乳核散結片4片/次，3次/d，飯后口服；微波治療時患者取坐位，將微波治療輻射頭中心置于乳腺增生部位，設定輸出功率8～15 Hz，患者自感溫熱為宜，每增生部位照射時間為3～5 min，也可根據患者自身情況酌情加減時間，1次/d。觀察組在對照組治療基礎上給予金黃膏外敷治療，主要成分為大黃40 g、黃柏40 g、天花粉80 g、黃芩40 g、白芷40 g、厚樸15 g、蒼術15 g、半夏20 g、天南星15 g、姜黃40 g、陳皮15 g、甘草15 g。將上述藥物烘干打磨，篩制細粉，加入500 g液體凡士林及100 g金黃粉調制膏狀?；颊呶⒉ㄖ委熃Y束后將黃金膏均勻涂抹紗布塊上外敷于增生部位，藥物面積需超出腫塊四周2 cm，每天換藥1次。2組患者均以10 d為1個療程，治療3個療程后進行療效評價，月經期間及經后期停止治療。

1.3觀察指標 ①臨床療效：參照文獻[5]有關標準制定評定標準。痊愈：腫痛及乳塊完全消失，治療結束后6個月內無復發；顯效：腫塊直徑較之前縮小>50%，乳痛消失；有效：腫塊直徑較之前縮小不足50%，乳痛有所緩解，或腫塊直徑較之前縮小>50%，但乳痛癥狀沒有改善；無效：腫塊較之前無明顯變化甚至變大、變硬，乳痛無改善。痊愈+顯效+有效為治療總有效。②癥狀體征評分。乳房自發痛：0分，無疼痛；2分，輕微疼痛，不對工作及正常生活產生影響；4分，陣發性疼痛，常有發生，多工作及生活造成一定影響，但尚可忍受；6分，持續性劇烈疼痛，難以忍受，不能正常工作、生活。乳房觸痛：0分，無觸痛；3分，觸痛較輕，重按時可感疼痛；6分，重度觸痛，輕按即可感到疼痛；9分，明顯觸痛，觸之即可感到疼痛，在檢查過程中患者不自覺避讓。腫塊大?。?分，無腫塊；2分，腫塊最大直徑<2 cm；4分，腫塊最大直徑2～4 cm；6分，腫塊最大直徑>4 cm。腫塊質地：0分，無腫塊；2分，質地柔軟，與正常腺體無明顯區別；4分，質地柔韌，觸之如鼻尖；6分，質地硬韌，觸之如額頭。

1.4統計學方法 采用SPSS 25.0軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差表示，比較采用t檢驗；計數資料采用2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組臨床療效比較 療程結束后，觀察組痊愈率及總有效率明顯高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

2.22組治療前后癥狀體征評分比較 治療前2組癥狀體征各項指標評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；治療后2組各項評分均較治療前明顯下降(P均<0.05)，且觀察組各項評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

3 討 論

表2 2組治療前后癥狀體征評分比較分)

乳腺增生主要表現為乳房內腫塊和疼痛，屬于非腫瘤、非炎癥性的良性乳腺增生病變，但其有2%～4%的癌變率，對患者的正常生活和工作造成嚴重影響。乳腺增生發生主要與月經紊亂、多次人流、吸煙、口服避孕藥、精神緊張等因素有關。多數觀點認為乳腺增生的發生是因機體內分泌功能障礙，致使卵巢功能紊亂，孕激素含量下降，雌激素水平升高，此種狀態下乳腺組織受到雌激素長時間刺激，且不能得到孕激素的有效抑制和保護，乳腺導管以及小葉不斷增生但復舊不全，從而引起乳腺增生發生[6]。隨著乳腺增生發病率的逐年增加，對于該病的治療也得到越來越多學者的關注。

月經周期療法是根據女性患者月經周期各不同階段的生理特點進行周期性治療，以調節臟腑平衡，從而達到治療目的，可用于多種婦科病變的治療[7]。乳腺增生的發生多是因周期性激素平衡紊亂引起的，而排卵期及經前期雌二醇以及黃體生成素分泌下降是乳腺增生出現的關鍵，此時乳腺對激素具有高敏感性，乳房腫塊也多是在此期間生成、增大、變硬，在此期間疼痛也相對加重，在該階段給予藥物或是各項治療均可獲得明顯效果[8]。

隨著醫學技術的發展，微波治療在各個領域廣泛應用，其屬于高頻電磁波的一種，具有極強的穿透性，在治療過程中可快速升高病變部位溫度，改變局部微環境，促進血液微循環及滲出物吸收，加快組織修復[9]。在對乳腺增生的治療中，通過局部微波照射，乳腺內水分子隨著微波震蕩運動加快的同時釋放熱量，從而對乳腺產生作用，此時組織內外均勻發熱，而高熱狀態可降低內單胺氧化酶活性，對膠原纖維和蛋白質合成產生抑制，有效促進纖維及腫塊吸收，阻止或終止病變進展[10]。同時微波能改善局部營養和微循環，增加局部抗體及白細胞水平，提高局部防御能力，降低肌肉興奮性；還能直接作用于感覺神經，對疼痛的神經沖動進行干擾，從而達到緩解疼痛目的[11]。

中醫學將乳腺增生歸于“乳癖”范疇，認為其是因肝氣郁結、痰凝血瘀以及沖任失調所致，其以沖任失調為本，肝氣郁結為標?！动兛菩牡眉分袑懙健坝腥橹薪Y核，形似丸卵，不疼不痛，不發寒熱，膚色不變，核歲喜怒消長，此名為乳癖”，這既描述了乳腺腫塊特點，也指出其病變發生與情志相關[12]?；颊咔橹静凰欤瑲鈾C不暢，郁怒太過，極易傷及肝臟，致使肝氣郁結淤滯成塊，因此臨床治療也是以活血化瘀為主。金黃膏是臨床治療乳腺增生的常用外敷藥物，其源于《醫宗金鑒》“金黃散”一方，在此基礎上打粉加凡士林調制膏劑，便于應用。方中黃柏、黃芩清熱燥濕、解毒止痛，具有解熱、抗菌以及促進皮下水腫、滲血吸收的作用[9]；天花粉清熱生津、消腫排膿；大黃清熱解毒、祛瘀止血，有顯著抗菌作用，可有效抑制腫瘤發生及增長[13]；姜黃散風消滯、活血止痛；天南星消腫化瘀；蒼術可除濕健脾；厚樸則燥濕消瘀，可抑制血管平滑肌痙攣；白芷通竅止痛、祛濕排膿；陳皮理氣和胃、燥濕化痰，可清除氧自由基，發揮抗氧化作用[14]。將上述藥物制成膏劑直接于增生部位外敷，可經由皮膚滲透，發揮清熱解毒、化瘀止痛、消腫排毒作用。

本研究結果顯示，觀察組痊愈率及總有效率明顯高于對照組；治療后2組患者乳房自發痛、乳房觸痛、腫塊大小、腫塊質地評分均較治療前明顯下降，且觀察組各項評分均明顯低于對照組。這是因為金黃膏外敷具有顯著的清熱解毒、消腫止痛、活血化瘀效果，再結合女性月經周期變化，配以微波照射，可調節激素代謝，使乳腺對性激素敏感性下降，有效促進乳腺血液循環，縮小腫塊，改善缺血和水腫狀態，緩解疼痛，提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。

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