撳針配合穴位貼敷預防急性顱腦損傷所致便秘的臨床研究

張小鵬,范聰玲,霍桃桃

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撳針配合穴位貼敷預防急性顱腦損傷所致便秘的臨床研究

張小鵬,范聰玲,霍桃桃

(金華市中醫醫院,金華 321000)

觀察撳針配合生大黃穴位貼敷預防急性顱腦損傷所致便秘的臨床療效。將200例急性顱腦損傷患者隨機分為治療組和對照組,每組100例。對照組采用常規性預防便秘護理,治療組在此基礎上采用撳針配合生大黃穴位貼敷治療。觀察兩組患者1周內便秘的發生情況。治療組便秘發生率為12.0%,對照組為32.0%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。撳針配合生大黃穴位貼敷能有效減少急性顱腦損傷患者的便秘次數。

針刺療法;顱腦損傷;便秘;敷臍;穴位貼敷法;撳針;皮內針療法;未病

顱腦損傷是一種常見的外傷,而便秘是顱腦損傷患者常見的并發癥之一[1]。便秘可致腹壓增高,人體頭部靜脈壁薄而無瓣膜[2],特別是硬腦膜竇和板障靜脈,增高的壓力直接傳至顱內血管,使顱內壓增高,引起顱內出血,甚至形成腦疝;中樞神經的急性損傷往往會影響植物神經功能,導致胃腸蠕動失常,腸內容物積留,腸源性毒素大量吸收,從而加劇腦循環障礙[3]。因此,對顱腦損傷患者便秘的發生要有預見性,應未秘先防,及早采取積極有效的護理干預措施對其治療乃至康復具有非常重要的意義[4]。筆者基于經絡理論,采用撳針配合生大黃穴位貼敷治療急性顱腦損傷患者100例,觀察其便秘發生率,并與實施常規性預防便秘護理100例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

200例急性顱腦損傷患者均為2015年10月至2017年4月金華市中醫醫院住院患者,按入院先后順序將奇數分入治療組,偶數分入對照組,每組100例。治療組中男53例,女47例;年齡最小22歲,最大83歲,平均(55±7)歲;入院時格拉斯哥評分為4～5分3例,6～8分8例,≥9分89例。對照組中男55例,女45例;年齡最小20歲,最大79歲,平均(55±6)歲;入院時格拉斯哥評分為4～5分4例,6～8分8例,≥9分88例。兩組患者性別、年齡及格拉斯哥評分比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

①符合《臨床神經疾病診斷學》中相關診斷標準,并經頭顱CT或MRI確診為顱腦損傷;②沒有明確的原發胃腸道器質性疾病;③傷前排便正常,無便秘史。

2 治療方法

2.1 對照組

觀察期間進行常規治療,包括降顱壓、擴血管、營養神經等;護理上按神經外科護理常規,包括常規性預防便秘的護理,如飲食調護、心理疏導、腹部按摩,床上適當活動等。如發生便秘,遵醫囑予開塞露塞肛或番瀉葉泡茶飲用通便。

2.2 治療組

患者入院后在對照組治療基礎上,24 h內予以撳針埋針配合生大黃穴位貼敷治療。操作前做好相關健康宣教,說明目的、意義及方法,征得患者及家屬同意。

2.2.1 撳針治療[5]

取腹結、天樞、足三里、上巨虛、支溝穴。常規消毒后,選用0.20 mm×1.2 mm一次性撳針,用鑷子夾持帶有撳針的膠布,撳針針尖對準穴位垂直慢慢按下,撳入皮內,要求圓環平整地貼在皮膚上,并用指腹按壓,無刺痛即可。每日按壓3～5次,每次5～10 min,24 h更換,取針時用鑷子夾住膠布向外拉出。

2.2.2 穴位貼敷

根據中醫經絡腧穴理論取神闕穴[6]。將約2 g生大黃粉加入少許醋調成干濕適宜的糊狀,置于潔凈容器內。用棉簽蘸溫水清潔臍部皮膚,將調好的大黃粉團填入神闕穴內,并覆蓋大小約60 mm×60 mm的膠布進行敷貼,膠布材質同靜脈輸液貼,固定后用指腹按揉穴位,持續 1 min。貼敷時間一般為4～6 h,并根據皮膚的敏感程度而定,臥床期間每日1次。

3 治療效果

3.1 觀察標準

統計兩組患者1周內的便秘發生率。責任護士從患者入院第1天起,每日觀察并記錄排便情況,包括大便的顏色、性狀、量及排便時間,比較兩組患者便秘的發生情況。便秘主要是指排便次數減少、糞便量減少、糞便干結、排便費力等。其診斷標準參照羅馬Ⅲ的診斷標準[7],應包括以下2個或以上癥狀,①至少1/4的排便感到費力;②至少1/4的排便為硬糞塊;③至少1/4的排便有不完全排空感;④至少1/4的排便有肛門直腸阻塞感;⑤至少1/4的排便需手助排便(如手指排便、支托盆底);⑥每周排便少于3次。

3.2 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行統計分析。計數資料采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

由表1可見,治療組便秘發生率為12.0%,對照組為32.0%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。

表1 兩組便秘發生率比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

中醫學認為,顱腦損傷所致便秘的病機、病因多為頭部內傷急性期往往因痰瘀互阻,中焦壅滯而化熱腑實,出現大便秘結、苔黃厚膩等癥[8],急當通腑瀉下。顱腦損傷后早期使用脫水劑治療,因脫水劑不易通過毛細血管滲入組織,可迅速提高血漿滲透壓,使組織間液向血管內滲透,從而造成組織脫水,導致大便秘結[9];顱腦損傷患者早期需臥床休息,臥床期間交感神經興奮,致使腸蠕動減弱,腹肌及膈肌松弛無力,排便時腹內壓不足,大便不能及時排出[10];患者因突然意外受傷,擔心預后,因憂愁思慮,情志不舒,致肝氣郁結,肝郁脾虛,腸失濡潤,全身氣機不暢,腑氣不通,濁氣不降,致糟粕內停,不得下行。此外,排便方式及環境的改變,致使排便反射受到抑制,也會引起便秘[11]。

埋針療法古已有之,《素問·離合真邪論》中就有“靜以久留”的刺法。撳針屬于皮內針的一種,是古代針刺留針方法的發展。針埋入皮下后,通過給皮膚和絡脈產生持續而穩定的針刺刺激,從而持續促進經絡氣血的有序運行,調整經絡臟腑功能,激發人體正氣,以達到防治疾病的目的[12]。本研究選用腹結、天樞、足三里、上巨虛、支溝等穴實施撳針治療,通過局部刺激,疏通經絡從而產生傳導反射作用,增強了胃腸蠕動和消化液的分泌,達到通腑瀉實、滋陰通便的作用[13]。其中腹結穴為足太陰脾經穴位,脾主運化,針刺腹結穴可增強脾的運化功能;且本穴在結腸脾曲附近,可清大腸之熱,生津潤腸,調整脾胃功能,并加強以推進性運動為主的腸蠕動[14]。天樞為大腸募穴,主疏調腸腑、理氣行滯[15]。張輝等[16]論述合募配穴認為天樞穴為足陽明胃經腹部要穴,大腸的募穴,為大腸經氣所聚集之處。《素問·陰陽應象大論》:“陽病治陰。”六腑病證多取募穴治療,能疏通經絡,調和氣血,升清降濁,暢利三焦,從而達到調整胃腸運動動能的作用。足三里是胃經之合穴,為陰陽脈氣所入,有培土化元、補中益氣、宣通氣機、導氣下行等功效。上巨虛為大腸下合穴,中醫學認為“合治內腑”,能夠通調腸腑,宣通三焦氣機[17]。支溝為治療便秘的經驗要穴,取之可通利三焦氣機,三焦氣順則腑氣通調。諸穴合用,可以通腑瀉濁、消積益氣,促進胃腸功能恢復,預防便秘發生。

中醫學認為,神闕穴即臍中的穴位,是任脈之要穴,為先天之結締,后天之氣舍,是十二經絡之根,生氣之源,五臟六腑之本。刺激神闕穴可使患者陰陽調和,胃腸蠕動增加,從而達到瀉下通便的目的[18]。臍中為腹壁的最后閉合處,與全身其他部位皮膚結構比較,表皮角質層最薄,屏障功能最弱,藥物易于滲透而作為穴位貼敷的首選穴[19]。大黃苦寒,歸脾胃、大腸經,氣味厚重,直降下行,走而不守,攻積導滯、蕩滌腸胃、瀉火解毒,用于胃腸積熱、大便秘結等。其借助穴位的作用,可達到苦寒瀉下、理氣通腑之功效。大黃糊劑敷臍,起到穴位刺激與藥物的雙重作用,局部皮膚可直接將藥物吸收,可避免肝臟及各種消化酶對藥物的分解破壞,最大程度地保存藥物的治療作用,且無疼痛等不良反應。穴位貼敷因不經過人體的新陳代謝,既無損傷腸胃之弊,又避免了經腸胃、靜脈、肌肉等途徑用藥而產生的藥物不良反應和抗藥性的弊端[20]。

本研究結果顯示,撳針配合生大黃穴位貼敷雙重治療能有效減少急性顱腦損傷患者便秘的發生,減輕了患者痛苦,且操作方便、安全性較好,加強了護患之間的密切接觸和溝通,從而提高了患者的滿意度。

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Clinical Study on Intradermal Needle plus Acupoint Application in Preventing Constipation after Acute Craniocerebral Injury

-,-,-.

,321000,

To observe the clinical efficacy of intradermal needle plus acupoint application with() in preventing constipation after craniocerebral injury.Two hundred patients with acute craniocerebral injury were randomized into a treatment group and a control group, 100 cases each. The control group received conventional nursing care to prevent constipation, while the treatment group was additionally treated with intradermal needle plus acupoint application with(). The occurrence of constipation within a week was observed in the two groups.The occurrence rate of constipation was 12.0% in the treatment group versus 32.0% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05).Intradermal needle plus acupoint application can effectively reduce the frequency of constipation in patients with acute craniocerebral injury.

Acupuncture therapy; Craniocerebral injury; Constipation; Administration on umbilicus; Acupoint sticking therapy; Thumbtack needle; Intradermal needle therapy; Before sickness

1005-0957(2018)03-0266-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.03.0266

2017-10-28

張小鵬(1982—),女,主管護師