隔藥灸臍法治療腎氣虧虛型慢性前列腺炎的療效觀察

陳立昌,何曉慧,楊玉平,張中原,朱海亮,陳麗

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隔藥灸臍法治療腎氣虧虛型慢性前列腺炎的療效觀察

陳立昌1,何曉慧2,楊玉平1,張中原1,朱海亮1,陳麗1

(1.濰坊市中醫(yī)院,濰坊 261041;2.山東中醫(yī)藥大學(xué),濟南 250355)

觀察隔藥灸臍法治療腎氣虧虛型慢性前列腺炎的臨床療效。將60例腎氣虧虛型慢性前列腺炎患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組采用隔藥灸臍法治療,對照組采用口服藥物治療。觀察兩組治療前后慢性前列腺炎癥狀指數(shù)(NIH-CPSI)各項評分及慢性前列腺炎癥狀指數(shù)(EPS-WBC)計數(shù)的變化情況,并比較兩組臨床療效。治療組總有效率為90.0%,對照組為75.9%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后NIH-CPSI各項評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后NIH-CPSI各項評分與對照組比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后EPS-WBC計數(shù)與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后EPS-WBC計數(shù)與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。隔藥灸臍法是一種治療腎氣虧虛型慢性前列腺炎的有效方法。

前列腺炎;間接灸;隔藥灸;腎氣虧虛

慢性前列腺炎是男性生殖系統(tǒng)疾病中最常見的病癥之一,好發(fā)于青壯年男子,35歲以上男性有35%～40%患有此病[1]。本病的致病因素復(fù)雜,病程長,病情頑固,多伴不同程度的精神或心理癥狀。目前對該病的治療已成為引起廣泛社會關(guān)注的醫(yī)學(xué)問題,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病多采用口服抗生素、a受體阻滯劑、抗炎鎮(zhèn)痛藥物等[2-3]進行對癥治療,但不良反應(yīng)強且療效不理想。

隔藥灸臍療法是使用中藥外用和艾灸療法作用于臍部,以激發(fā)經(jīng)氣,疏通經(jīng)絡(luò),促進氣血運行,調(diào)節(jié)人體陰陽與臟腑功能,從而達到防治疾病的目的[4]。此法針對性強,起效快,安全可靠,療效確切,并且給藥途徑獨特,無明顯不良反應(yīng),很大程度上避免了內(nèi)服藥物對人體產(chǎn)生不良反應(yīng)的缺點。故筆者采用隔藥灸臍法治療腎氣虧虛型慢性前列腺炎患者30例,并與常規(guī)藥物治療30例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例腎氣虧虛型慢性前列腺炎患者均為2016年5月至2017年1月濰坊市中醫(yī)院泌尿科及針灸科門診患者,按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組中年齡最小26歲,最大67歲,平均(37±10)歲;病程最短2個月,最長36個月,平均(18.93±9.15)個月。對照組中年齡最小25歲,最大65歲,平均(40±10)歲;病程最短3個月,最長38個月,平均(17.70±8.95)個月。兩組患者年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國際前列腺炎合作網(wǎng)絡(luò)(IPCN)批準(zhǔn)的美國國家健康研究院(national institute of health, NIH)新分類法[5]制定。①會陰部、恥骨上區(qū)、睪丸、腰骶部疼痛或不適,伴有尿不盡、尿頻、尿分叉、尿灼熱感,影響日常生活并反復(fù)發(fā)作持續(xù)3個月以上;②肛門指診前列腺壓痛,質(zhì)地不均;③前列腺液(EPS)鏡檢示白細胞(WBC)計數(shù)≥10個/HP,卵磷脂小體減少或消失。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中相關(guān)內(nèi)容擬定[6]。腎氣虧虛型主癥為畏寒怕冷,腰膝酸軟疼痛;次癥為尿無力,精神萎靡,性欲減退。舌淡苔薄白,脈沉弱或遲。凡具備以上主癥2項及次癥任意1項,并結(jié)合舌脈即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)[7]

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為25～65歲,男性;③治療前1年內(nèi)未作過其他針對前列腺疾病的治療;④生命體征穩(wěn)定,神志清楚,能配合查體、治療和進行各項指標(biāo)評分的記錄;⑤簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不配合治療者;②有嚴(yán)重不良反應(yīng)而不能繼續(xù)治療者;③合并有心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及過敏性體質(zhì)或?qū)δ毌熕幬镞^敏者;④精神病患者。

1.5 剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)

①未按規(guī)定治療,資料不全,無法判斷療效者;②若在治療過程中發(fā)生意外或又患其他疾病需作治療者。

2 治療方法

所有患者在治療期間未使用其他任何對前列腺功能有影響的藥物。

2.1 治療組

填臍藥物組成為王不留行、肉桂、吳茱萸、香附、附子、熟地、牛膝、車前子、黃芪、白術(shù)、升麻、柴胡。另準(zhǔn)備麝香5 g備用。具體操作為①面圈的制作,取面粉適量,以1:3.5～4.0的比例以水調(diào)和,制成圓圈狀(直徑約 8 cm,厚約2 cm),面圈的中間孔應(yīng)比患者本人臍孔的大小稍大0.5 cm(直徑約2.0 cm),備用。②艾炷的制作,根據(jù)新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《刺法灸法學(xué)》[8]進行手工制作艾炷,先取艾絨適量,置于手中,將其逐漸搓成略緊的艾團,再以左手拇食指夾持,以右手拇指、食指逐漸收緊艾團,制作為三棱錐形艾炷,隨做隨用,制成的艾炷底部直徑約2 cm,高約2 cm,可燃燒15 min為宜。③囑患者仰臥于治療床上,將臍部充分暴露并用75%乙醇棉球常規(guī)消毒,用無菌洞巾鋪于腹上,將面圈置于臍部,面圈孔與肚臍對齊,先取麝香0.1 g置于臍內(nèi),然后取備好的藥末8～10 g填滿臍孔及面圈孔,將制作完成的備用艾炷置于藥末上,連續(xù)施灸1.5～2 h,以臍周局部皮膚潮紅為佳。④灸后取下面圈,保留臍中剩余藥物并以醫(yī)用膠布覆蓋,1 d后自行揭下并清潔臍部。每周治療2次,共治療1個月。

2.2 對照組

口服普適泰片(舍尼通,南京美瑞制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20000486),每次1片,每日2次,共治療1個月。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

①癥狀評分,兩組患者治療前后分別采用慢性前列腺炎癥狀指數(shù)(NIH-CPSI)[9-10]進行評分,包括患者排尿癥狀、會陰部痛疼不適及生活質(zhì)量等評分;②實驗室指標(biāo),兩組患者治療前后分別進行1次EPS常規(guī)檢查,觀察白細胞(WBC)計數(shù);③查體,肛門指診前列腺是否壓痛,質(zhì)地是否均勻。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合本科研臨床特點擬定。

痊愈:無癥狀保持4周以上而無復(fù)發(fā)者;CPSI評分較治療前減少＞90%,EPS檢查示W(wǎng)BC＜10個/HP。

顯效:臨床癥狀得到明顯改善或大部分消失,CPSI評分較治療前減少60%～89%或分值減少＞15分,前列腺質(zhì)地較前明顯恢復(fù),前列腺壓痛較前明顯減輕,EPS檢查示W(wǎng)BC＜15個/HP。

有效:臨床癥狀稍有改善或部分消失,CPSI評分較治療前減少30%～59%或分值減少5～15分,前列腺質(zhì)地較前有所恢復(fù),前列腺壓痛較前有所減輕,EPS檢查示W(wǎng)BC計數(shù)較治療前減少25%～49%。

無效:臨床癥狀無改善甚至加重,CPSI評分較治療前減少＜30%或分值減少＜5分,前列腺質(zhì)地及壓痛均無改善,EPS檢查示W(wǎng)BC計數(shù)較治療前減少＜25%甚至增加。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

對照組中有1例患者因擅自加服其他藥物而剔除,最終納入統(tǒng)計共59例。

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為90.0%,對照組為75.9%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后NIH-CPSI各項評分比較

由表2可見,兩組治療前NIH-CPSI各項評分(會陰部痛疼不適評分、排尿癥狀評分、生活質(zhì)量評分及總分)比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后NIH-CPSI各項評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后NIH-CPSI各項評分與對照組比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。

表2 兩組治療前后NIH-CPSI各項評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01

3.4.3 兩組治療前后EPS-WBC計數(shù)比較

由表3可見,兩組治療前EPS-WBC計數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后EPS-WBC計數(shù)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后EPS-WBC計數(shù)與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

表3 兩組治療前后EPS-WBC計數(shù)比較 (±s,個/HP)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

目前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于慢性前列腺炎的病因尚無統(tǒng)一認(rèn)識。相關(guān)研究[11]表明,慢性前列腺炎可能與某些病原體感染(如細菌、衣原體、病毒、霉菌及滴蟲等)或某些非感染因素(如尿液返流、免疫失調(diào)、交感神經(jīng)亢奮、精神心理異常等)有關(guān),由此造成患者腹部疼痛不適、排尿異常、性功能障礙、精神心理異常及繼發(fā)的其他病變等,具有反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈等特點,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。西醫(yī)治療多采用抗生素、a-腎上腺受體阻滯劑、非甾體抗炎藥以及一些植物制劑等,但由于其針對性不強,長期服藥致使患者依從性差,而且容易復(fù)發(fā),療效不盡滿意。

中醫(yī)學(xué)對本病有著豐富的認(rèn)識和研究,慢性前列腺炎屬中醫(yī)學(xué)“精濁”“淋濁”“白淫”的范疇,《證治匯補》:“精之藏制在腎,脾主之運化,升清降濁,脾失健運,濕濁內(nèi)蘊,下注于精竅。”其病因多分為虛實兩類,實證多因濕熱下注、氣滯血瘀、寒凝阻絡(luò)等,如《醫(yī)宗金鑒》:“濁病精竅溺自清,穢物如膿陰內(nèi)疼,赤熱精竭不及化,白寒濕熱敗精成。”《訂補明醫(yī)指掌》:“白濁,濕痰流下,宜燥濕,二陳湯加二術(shù)。”虛證則多因腎氣、腎精虧虛,如《證治準(zhǔn)繩》:“白濁者,為腎虛有寒,因嗜欲而得之。”《素問·六節(jié)藏象論》:“腎者主蟄,封藏之本。”腎為先天之本,主藏精,腎氣虧虛則封藏?zé)o力,腎精不固而發(fā)病。對于腎氣虧虛型前列腺炎的治療,《靈樞·經(jīng)脈》:“盛則瀉之,虛則補之……陷下則灸之,不盛不虛以經(jīng)取之。”因此,在治療上則宜采用艾灸的方法,而臍療作為中醫(yī)學(xué)的特色療法之一,結(jié)合了藥物與艾灸的雙重作用,對本病有其獨特的療效,且距今已有2000多年的歷史,早在長沙馬王堆漢墓出土的《五十二病方》中就已有相關(guān)的記載[12-14]。

通過文獻研究,筆者觀察到治療本病的臍療藥物多具有補氣助陽、活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)的功效[15]。在眾多的藥物中,筆者選取王不留行、肉桂、麝香、吳茱萸、香附、附子、熟地、牛膝、車前子、黃芪、白術(shù)、升麻、柴胡。其中王不留行、麝香峻猛性烈,芳香走竄;肉桂、附子溫腎助陽;熟地補精益髓;吳茱萸辛、苦、溫,歸肝、脾經(jīng),能散寒燥濕;香附具有行氣止痛的作用,能有效緩解前列腺炎患者腹部及腰部疼痛、墜脹不適等癥狀;牛膝、車前子利濕通淋;黃芪、白術(shù)補氣健脾;升麻、柴胡升陽舉陷。諸藥配伍,標(biāo)本兼顧,力專效宏,共奏補氣助陽、活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)之功。

綜上所述,本研究采用隔藥灸臍法治療腎氣虧虛型慢性前列腺炎,能有效改善患者的疼痛癥狀,提高患者的生活質(zhì)量,且無明顯的不良反應(yīng),總有效率明顯優(yōu)于藥物治療,還可減少EPS-WBC計數(shù),減輕患者的炎癥,提示隔藥灸臍法是一種治療腎氣虧虛型慢性前列腺炎的有效方法,值得進一步研究。

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Therapeutic Observation of Herb-partitioned Moxibustion at Umbilicus for Chronic Prostatitis Due to Kidney-qi Insufficiency

-1,-2,-1,-1,-1,1.

1.,261041,; 2.,250355,

To observe the clinical efficacy of herb-partitioned moxibustion (HPM) at umbilicus in treating chronic prostatitis due to kidney-qi insufficiency.Sixty patients with chronic prostatitis due to kidney-qi insufficiency were randomized into a treatment group and a control group, 30 cases each. The treatment group was intervened by HPM, and the control group was treated with oral medication. The two groups were evaluated by using the National Health Institute-Chronic Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI) and the count of white blood cell of expressed prostatic secretion (EPS-WBC) before and after the intervention, and the clinical efficacies of the two groups were compared.The total effective rate was 90.0% in the treatment group versus 75.9% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). The NIH-CPSI component scores were significantly changed in both groups after the treatment (＜0.01). There were no significant differences in the component scores of NIH-CPSI between the two groups after the treatment (＞0.05). The EPS-WBC count changed significantly in both groups after the treatment (＜0.01). After the intervention, the EPS-WBC count in the treatment group was significantly different from that in the control group (＜0.05).HPM at umbilicus is an effective method in treating chronic prostatitis due to kidney-qi insufficiency.

Prostatitis; Indirect moxibustion; Herb-partitioned moxibustion; Kidney-qi insufficiency

1005-0957(2018)03-0293-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.03.0293

2017-11-02

陳立昌(1969—),男,副主任醫(yī)師,Email:clc1969@163.com