通元針法配合針刺星狀神經節治療過敏性鼻炎的療效觀察

王淑敏,李炳杰

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通元針法配合針刺星狀神經節治療過敏性鼻炎的療效觀察

王淑敏1,李炳杰2

(1.河南省安陽鋼鐵集團有限責任公司職工總醫院,安陽 455004;2.廣東省惠州市惠陽正骨醫院,惠陽 516211)

觀察通元針法配合針刺星狀神經節治療過敏性鼻炎的臨床療效。將60例變態反應性鼻炎患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組采用通元針法配合針刺星狀神經節治療;對照組采用氯雷他定片、布地奈德鼻噴霧劑治療。比較兩組治療后及治療后1個月的臨床療效。治療組治療后及治療后1個月總有效率分別為96.7%和90.0%,對照組分別為73.3%和63.3%,兩組比較差異均具有統計學意義(＜0.05)。通元針法配合針刺星狀神經節是一種治療過敏性鼻炎的有效方法。

針刺療法;鼻炎,變應性;星狀神經節;通元針法

過敏性鼻炎(allergic rhinitis, AR),又稱變應性鼻炎,是由IgE介導的鼻部炎性疾病。嗜酸性粒細胞的浸潤和鼻黏膜慢性炎癥及高反應性是AR的重要特征,本病主要臨床表現為流清涕、鼻塞、鼻癢、打噴嚏、眼癢流淚等過敏癥狀[1-2]。世界衛生組織在2001年公布其全球發病率達10%～25%[3],且因其不斷增長的趨勢越來越受到醫學界重視,已列入國家重點基礎發展計劃(937計劃)。AR屬中醫學“鼻鼽”“鼻嚏”范疇,主因稟賦特異,正氣不足,肺、脾、腎虛損,不耐風寒異氣所致。本病常反復發作,遷延難愈,病情持續可誘發鼻竇炎、結膜炎、哮喘等疾病,甚至可出現阻塞性睡眠呼吸障礙,嚴重影響了患者的健康和生活質量[4]。筆者采用針灸專家賴新生教授“通元針法”(通督調神針法和引氣歸元針法)配合針刺星狀神經節治療AR患者30例,并與常規藥物治療30例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例AR患者均為2015年6月至2016年6月門診患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男16例,女14例;平均年齡為(36±12)歲;平均病程為(10.73±0.33)年。對照組中男15例,女15例;平均年齡為(33±12)歲;平均病程為(10.87±0.13)年。兩組性別、年齡及病程比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

依據中華醫學會耳鼻咽喉科學分會、中華耳鼻喉編輯委員會制定的AR相關標準[5]。①首先詳細詢問病史,分析癥狀發作時間和誘發因素,有無哮喘,評估癥狀嚴重程度。具有鼻癢、噴嚏、鼻分泌物、鼻塞4癥狀中至少3項,常年性者在有癥狀的日子里癥狀每日累計達0.5～1 h以上。②鼻腔檢查可見鼻黏膜蒼白、水腫,或充血、腫脹。花粉癥患者往往有明顯的結膜充血、水腫,嚴重者眼瞼腫脹。發作期鼻分泌物圖片和(或)結膜刮片嗜酸性粒細胞檢查陽性,變應原皮膚試驗呈陽性反應,至少1種為(++)或(++)以上。有條件者可行血清或鼻分泌物特異性IgE檢查,必要時行變應原鼻黏膜激發試驗。

1.2.2 中醫診斷標準

參照《中醫病證診斷療效標準》中“鼻鼽”的診斷標準,是指因稟賦特質及邪犯鼻竅所致,以陣發性鼻癢、連續噴嚏為特征的疾病。中醫辨證分型為肺經寒實、肺氣虧虛、脾氣虧虛、腎陽虧虛、寒熱錯雜等。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②年齡為18～60歲,性別不限;③治療前2周內未服用過抗過敏藥物;④患者意識清醒,無失語、智能障礙,能理解量表內容;⑤愿意配合治療,簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①年齡＜18歲或＞60歲者;②合并有其他系統的嚴重疾病者;③不適合接受針刺治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 通元針法治療

通元針法分為通督調神針法和引氣歸元針法。

通督調神針法[6]取百會、印堂、水溝、大椎、背三針(大杼、風門、肺俞)、脾俞、腎俞、外關、風池、迎香。常規消毒后,采用0.25 mm×40 mm毫針進行針刺,針刺迎香時,針尖向鼻柱方向進針5分,用瀉法,以熱脹感為度;針刺印堂時,向鼻柱方向刺入5分,使針感向鼻尖及鼻翼方向放射;余穴行平補平瀉法。得氣后留針30 min。

引氣歸元針法取天樞、關元、中極、歸來、膻中、中脘、氣海、足三里、三陰交。常規消毒后,采用0.25 mm×40 mm毫針進行針刺,各穴行捻轉補法,得氣后留針30 min。

2.1.2 針刺雙側星狀神經節

患者取仰臥位,于胸鎖關節上方2.5 cm距前正中線1.5 cm處,觸及C6棘突,用碘伏常規消毒,操作者用左手手指撥開頸總動脈,選用蘇州醫療用品廠有限公司出品的0.30 mm×25 mm針灸針直刺約25 mm,以局部酸脹感為佳,行捻轉補法[7],以患者能耐受為度,留針30 min,其間每隔10 min行針1次。

治療組每日治療1次,10 d為1個療程,療程間休息5 d,共治療2個療程。

2.2 對照組

口服氯雷他定片,每次10 mg,每日1次;布地奈德鼻噴霧劑噴雙側鼻腔,每次64mg,每日2次。14 d為1個療程,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 癥狀評分

參照AR的診治和推薦方案(2004,蘭州)[5],記錄兩組患者治療前后及治療后1個月的癥狀評分。AR癥狀評分標準見表1。

表1 AR癥狀評分標準

注:1)1次連續噴嚏個數;2)每日擤鼻次數

3.1.2 體征評分

記錄兩組患者治療前后及治療后1個月的體征評分。體征評分標準具體分為,下鼻甲與鼻底或鼻中隔緊靠,見不到中鼻甲,或鼻甲黏膜息肉樣變,記錄為3分;下鼻甲與鼻底或鼻中隔緊靠,下鼻甲與鼻底或鼻中隔之間尚有小縫,記錄為2分;鼻甲輕度腫脹,鼻中隔、中鼻甲尚可見,記錄為1分。

3.2 療效標準

根據癥狀和體征評分評定療效,改善率＝[(治療前總分－治療后總分)/治療前總分]×100%。

顯效:改善率≥66%。

有效:改善率為26%～65%。

無效:改善率≤25%。

3.3 統計學方法

所有數據采用SPSS17.0軟件進行統計分析。計數資料采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療后臨床療效比較

治療組治療后總有效率為96.7%,對照組為73.3%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療后臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療后1個月臨床療效比較

治療組治療后1個月總有效率為90.0%,對照組為63.3%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療后1個月臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

現代醫學研究發現,AR的發病與體質有關,特異性個體具有產生抗環境中變應原IgE抗體的遺傳基因傾向,從而易患此病[8-11]。特異性是指機體對特殊物質的反應性,在形成特異性個體原因中遺傳是最重要的因素。周國雄等[12]采用主因子分析法和HLA組織相容性實驗表明,體質具有一定的免疫遺傳學基礎,是AR發生的內在條件。中醫體質理論基礎研究已被列入國家重點基礎發展計劃[13]。中醫學認為本病的發生內因是基礎,外因是致病因素。外因多與(風、寒、熱、燥)等邪氣侵襲鼻竅有關;內因與個人稟賦特異和臟腑功能失調有關(多為肺、脾、腎三臟虛損),其病在肺,其本在脾腎[14-17]。臨床辨證多為衛氣不固,肺、脾、腎氣虛陽虛,風寒侵襲為主。治以補氣、溫肺、健脾、補腎。

賴新生教授的“通元針法”組穴獨特,突破了以往沿用的四肢經穴既為循經的局限,揉合了俞募配穴、上下配穴等多種配伍形式,不僅是氣街理論的靈活運用,還是經絡縱橫皆通、氣血臟腑同調的玄機,為扶正祛邪、治病必求其本從根本治療的體現,療效顯著[18]。《素問·寶命全形論》:“人生與地,懸命與天,天地合氣,命之曰人。”氣為萬物之精微,元氣是人體中最基本、最重要的氣,是人體生命活動的原動力。它調節著人體臟腑、經絡、形體、官竅的生理機能,元氣虧少或元陰元陽失衡會影響一身之陰陽,陰陽失調則氣血失衡,臟腑紊亂而發病。《素問·本神》:“凡刺之真,必先治神。”神是生命活動的主宰,能夠調節臟腑的生理機能和氣血津液的代謝活動。“氣為神之母”,故通元針法從調理元陰元陽入手,調理患者體質,改善肺脾腎的虛損,治其根本,從而使陰平陽秘,精神乃治。有研究[19]表明,針刺迎香、印堂可明顯改善鼻腔黏膜微血管,改善鼻腔內腺體分泌,明顯降低其神經肽VIP和SP水平。筆者采用通督調神針法,所選背三針(大杼、風門、肺俞)是賴教授提倡的抗變態反應的要穴;脾俞、腎俞能分調脾腎;百會、印堂、水溝、大椎為通督要穴,其中大椎為手三陽交會穴,可有效治療陽氣不足,衛外功能減退,起到增強抗御外邪、固表衛外的功能[20];風池、迎香、外關宣通鼻竅。諸穴合用,統乎諸陽、抗御外邪、宣通官竅、調整臟腑。引氣歸元針法取天樞、關元、中極、歸來、膻中、中脘、氣海、足三里、三陰交,能蓄積氣血陰精,引氣歸元,從而達到扶正祛邪的目的。

星狀神經節屬交感神經系統,位于頸椎前方兩側,由第6、7頸部神經節構成的頸部節和第1胸神經節融合而成,其節后纖維廣泛分布于C3-T12節段支配的區域,包括頭、頸、肩、腦膜、眼、耳、鼻、喉、汗腺、淚腺、腮腺、舌下腺、心臟血管、肺支氣管和胸壁下等腺體[21]。Yokoyama M等[22]對慢性疼痛患者進行星狀神經節阻滯后,機體的細胞免疫和體液免疫功能均得到提高,表現為B細胞、T細胞計數增加,T細胞活性增強;CD4細胞計數增加、CD8細胞計數降低,自然殺傷細胞活性受到抑制,表明星狀神經節阻滯可調節免疫。國內亦有星狀神經節阻滯用于過敏性鼻炎治療有效的報道[23]。星狀神經節阻滯可改善頭面部的血液循環,調節植物神經、免疫反應、內分泌,從而降低患者對變應原的敏感性,改善頭重、失眠、哮喘、中耳炎、眼結膜炎和噴嚏等局部癥狀和全身癥狀[24]。由于星狀神經節節后纖維的廣泛分布,針刺后通過刺激其傳入、傳出的神經通路,促使大腦重新調整組合免疫細胞及腺體的分泌,有雙向調節的作用,在特定條件下可產生免疫因子,可改善患者的頭部循環和免疫功能而緩解局部癥狀。臨床上西醫治療AR的主要方法是使用全身和局部的抗炎和抗變態反應藥物,但停藥后療效難以持久,而且還有近40%的患者癥狀控制不滿意[25]。本研究結果顯示,通元針法配合針刺星狀神經節起到了雙重的治療作用,是“扶正祛邪、治病必求其本”的體現,無論即時療效還是持續療效,均優于傳統西醫藥物治療,且未發現明顯不良反應,值得深入研究。

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Therapeutic Observation ofNeedling Method plus Puncturing Stellate Ganglion for Allergic Rhinitis

-1,-2.

1.&.,.,455004,; 2.,516211,

To observe the clinical efficacy ofneedling method plus puncturing stellate ganglion in treating allergic rhinitis.Sixty patients with allergic rhinitis were randomized into a treatment group and a control group, 30 cases each. The treatment group was intervened byneedling method plus puncturing stellate ganglion; the control group was treated with Loratadine tablets and Budesonide nasal spray. The clinical efficacies of the two groups were compared after the treatment and 1 month later.The total effective rate was 96.7% and 90.0% in the treatment group respectively after the treatment and 1 month later, versus 73.3% and 63.3% in the control group, and the between-group differences were statistically significant (＜0.05).needling method plus puncturing stellate ganglion is an effective method in treating allergic rhinitis.

Acupuncture therapy; Rhinitis, Allergic; Stellate ganglion;needling method

1005-0957(2018)03-0307-04

R246.81

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.03.0307

2017-10-29

王淑敏(1972—),女,副主任醫師,Email:m15236561363@163.com