手法整復夾板外固定結合健脾補腎活血方治療橈骨遠端骨折臨床觀察

劉海昌，劉 杰，程啟華，黃少春，張林山，陳 杰，李忠輝，王少波

（1.安徽省太和縣中醫院骨傷三科，安徽 太和 236600；2.河南省沈丘縣婦幼保健計劃生育服務中心，河南 沈丘 466300）

橈骨遠端骨折（distal radius fractures，DRF）是指橈骨遠端3cm范圍內的骨折，多見于60～70歲老年人，由于老年人多合并不同程度骨質疏松癥，通常低能量損傷即可導致DRF［1］。目前最佳治療方案仍存在爭議［2］。許多學者認為保守治療是大多數老年患者的理想選擇，尤其配合中醫綜合治療效果更好［3］。本研究中用手法整復夾板外固定的治療基礎上用健脾補腎活血舒筋方治療橈骨遠端骨折取得滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2013年6月至2016年4月太和縣中醫院骨三科門診或住院部患者，按隨機數字表法分為實驗組及對照組各36例。實驗組男11例，女25例；年齡60～82歲，平均（67.2±4.9）歲。對照組男12例，女24例；年齡60～81歲，平均（66.9±5.2）歲。兩組病程均不超過24h，病因均為走路摔傷。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①年齡大于等于60歲，明確診斷為橈骨遠端骨折；②病程不超過24h；③手法整復后橈骨短縮小于5mm；關節內骨折移位或呈階梯狀不平整小于2mm；掌傾角丟失小于10°，尺傾角法丟失小于15°［4］；④腰膝酸軟，氣短懶言，食少納呆，發脫齒松，局部刺痛、舌多紫黯、脈多細澀沉弦等癥狀；⑤同意保守治療，簽知情同意書。

排除標準：①不穩定骨折即掌側或背側超過50%的皮質粉碎，骨折橫向移位大于10mm，合并下尺橈關節不穩；嚴重骨質疏松；②開放性或病理性骨折；③多發傷或全身多處骨折；④有其他伴隨癥狀或嚴重心、肺、肝腎功能不全；⑤不能配合治療、不能定期復查隨訪和不耐受中藥。

2 治療方法

兩組均用手法復位小夾板外固定。患者常規行臥位或坐位，患肢外展，取1∶1的利多卡因和0.9%的氯化鈉溶液自骨折處注入，行血腫內麻醉，暫時保留針頭，待疼痛緩解后抽出斷端瘀血，行三人手法復位，肘關節屈曲前臂旋前位，一手握住患手大拇指，另一手握住其余手指，沿前臂縱軸向遠端做持續順勢牽引，一位助手握住患者肘前方實施反牽引。待克服重疊畸形后，（背側移位型）復位者雙手拇指在腕關節背側按壓橈骨遠端骨折端，雙食指橫向置于腕掌側骨折近端處，將骨折塊向近端掌側擠壓，待術者感覺橈骨遠端骨折處無“臺階感”時，猛力折腕使腕關節同時掌屈尺偏位，將骨折斷端的遠端對齊骨折近端，以獲得理想的對位對線效果。X線透視復位滿意后，為避免骨折端再次移位，保持對抗牽引下，于遠側斷端背側橈骨莖突的橈側，和近側斷端掌側防止適度厚度的壓墊，用4塊小夾板將腕關節固定 于掌屈尺偏位，屈曲型復位手法及固定位置與伸直型相反，前臂旋后位固定。

對照組術后用鈣爾奇（惠氏制藥有限公司，每粒600mg）1粒，每天1次口服，療程8周。

觀察組用健脾補腎活血方（自擬）。黃芪15g，黨參10g，淫羊藿10g，熟地黃10g，骨碎補10g，當歸10g，枸杞子10g，菟絲子10g，三七12g，杜仲15g，丹參12g，獨活6g。腫痛甚加茯苓、澤瀉、延胡索、沒藥，陰虛火旺加丹皮、梔子、麥冬，失眠加茯神、夜交藤、酸棗仁。加水約500mL，煎煮2次，每次取汁200mL，混勻后分早晚溫服。

兩組5周后去除夾板行綜合康復治療。

3 觀察指標

骨折愈合時間。分別于骨折復位后當天、2周、4周、6周、7周定期復查腕關節正側位X線片，記錄4個皮質的愈合等級（0分為骨折線可見、無 骨痂組織，1分為骨痂組織形成但骨折線存在，2分為皮質連接無明確骨折線），用RUSS評分系統評價骨折愈合情況［5］，并記錄骨折愈合時間。

腕關節功能評定。分別在治療后6周、12周及隨訪末期記錄疼痛、功能狀況、關節活動度（正常的百分數）、傷手的背伸（掌屈）活動及握力情況。用Cooney腕關節評分系統對腕關節功能進行評價［6］。

4 療效標準

按《中藥新藥臨床研究指導原則》療效標準［7］，正常橈骨遠端骨折愈合時間參考值6周。顯效：骨折臨床愈合時間縮短1/3及以上。有效：骨折臨床愈合時間縮短縮減至1/5～1/3。無效：未達到“有效”標準。

5 治療結果

隨訪4～8個月，平均（6.2±2.6）個月。骨折平均愈合時間實驗組（4.52±1.65）周，對照組（5.79±1.48）周，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

兩組RUSS評分見表1。。

表1 兩組RUSS評分比較 （分，±s）

表1 兩組RUSS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療2周 治療4周 治療6周 治療8周實驗組 36 3.67±0.59 7.08±0.87 7.44±0..61 7.92±0.28對照組 36 3.36±0.64 6.47±1.08 7.06±0.67 7.75±0.50 t 2.115 2.636 2.573 1.745 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

兩組療效比較見表2。

表2 兩組骨折愈合療效比較 例（%）

兩組Cooney評分比較見表3。

表3 兩組Cooney評分比較 （分，±s）

表3 兩組Cooney評分比較 （分，±s）

組別 例 治療6周 治療12周后 隨訪末期觀察組 36 67.2±5.0 85.9±5.7 96.3±4.8對照組 36 56.0±4.8 73.3±5.2 94.1±4.8 t 9.697 9.57 1.93 P＜0.005 ＜0.005 ＞0.05

兩組均未見嚴重不良藥物反應，肝腎功能大小便常規、血常規檢查無明顯異常。

6 討 論

橈骨遠端骨折治療的目的是提供具有良好功能的無痛肢體［8］。中醫手法整復夾板外固定治療老年橈骨遠端骨折優勢明顯，前提是復位良好固定牢靠。手法復位前局麻即可緩解拔伸牽引過程中的疼痛，抽出瘀血局部腫脹減輕，有利于持續牽引恢復橈骨的長度。多采取順勢牽引，即前臂旋前位復位，旋前位時前臂肌肉尤其旋前方肌松弛，有利于骨折塊的復位。而后旋后位固定更穩妥，骨折發生再次移位的概率較低［9］。

中藥可促進骨折愈合并改善骨質疏松癥狀已被證實［10］。腎為先天之本，主骨生髓；脾胃后天之本，主化生，是氣血化生之源。健脾活血方中黃芪、黨參益氣健脾，淫羊藿、熟地黃滋補肝腎，當歸、山藥、枸杞子、骨碎補補氣補血、補骨填髓，三七、丹參活血化瘀，獨活活絡止痛。全方補填腎髓，活血化瘀。研究發現，淫羊藿能夠提高血磷、血鈣及堿性磷酸酶水平，可顯著促進成骨細胞的分化成熟，有較強的促骨形成活性［12］。黃芪可加快成骨細胞的生成，通過骨密度增加達到促進骨折愈合［13］。丹參能明顯提升血清和骨痂中鈣和鋅的含量，加速骨痂組織生長和鈣化［14］。骨碎補能促進骨折局部 TGF-β的合成與分泌加速骨折愈合［15］。

手法整復夾板外固定聯合健脾補腎活血湯治療橈骨遠端骨折能促進骨折愈合，加速患肢功能恢復，提高生活質量。

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