龍膽瀉肝湯治療分泌性中耳炎肝膽濕熱型臨床研究

王丹鳳

（河南省鄭州市中醫(yī)院耳鼻喉科，河南 鄭州 450007）

分泌性中耳炎又被稱為卡他性中耳炎，是一種以聽力下降和中耳積液為主要特征的中耳炎性疾病，多伴有耳鳴、耳堵塞感等。該病的實質(zhì)是非化膿性中耳炎，可分為慢性和急性兩種［1］。西醫(yī)臨床上主要給予糖皮質(zhì)激素、抗生素、鼻減充血劑、抗組胺藥物等治療，如果藥物治療無效會采用鼓膜切開置管手術，但是臨床效果有限并且有一定的副作用。分泌性中耳炎屬中醫(yī)“耳閉”、“耳脹”范疇，中醫(yī)認為耳部疾病與肝膽有直接關系，肝膽濕熱會直接影響耳部聽力。《醫(yī)方集解》中的名方龍膽瀉肝湯可入肝膽膀胱經(jīng)，可折肝膽實火，還可清下焦?jié)駸幔侵委煾文憹駸嵝头置谛灾卸椎牧挤剑?］。本研究中用龍膽瀉肝湯治療分泌性中耳炎肝膽濕熱型臨床效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共78例（98耳），均為我院門診患者，隨機分為對照組和觀察組。對照組39例（50耳），男23例、女16例，平均年齡（40.6±1.2）歲，平均病程（32.5±3.5）天。觀察組39例（48耳），男22例、女18例，平均年齡（41.5±1.3）歲，平均病程（31.4±2.5）天。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標準：根據(jù)西醫(yī)《耳鼻喉學》中對分泌性中耳炎的診斷標準［3］。非化膿性中耳炎是以鼓室積液和傳導性耳聾為主要特征，耳表現(xiàn)為聽力減弱，隨著頭位的變動發(fā)生改變，并伴有耳部疼痛，耳塞耳悶，伴有耳鳴，周圍存在麻木感。經(jīng)過檢查可見鼓膜松弛或內(nèi)陷，鼓室積液成淡黃色、琥珀色或橙紅油亮色，聽力檢查為傳導性耳聾。

中醫(yī)診斷標準：根據(jù)《中西醫(yī)結合五官科學》中肝膽濕熱型的診斷標準［4］。悶脹感，聽力下降，耳內(nèi)疼痛，伴有耳鳴，重聽，耳中有黃色黏稠積液，口干口苦，胸肋疼悶，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

納入標準：年齡18歲以上，自愿參與本次臨床研究，簽署知情同意書，經(jīng)本院倫理委員會批準。

排除標準：嚴重耳外傷、化膿性中耳炎，有嚴重心、腦、肝、腎等重要器官疾病及影響正常藥物代謝疾病，妊娠及哺乳期女性，精神異常或意識障礙。

2 治療方法

對照組給予常規(guī)西藥治療。對鼓膜進行穿刺，抽取積液后中耳腔用曲安奈德20mg，每周1次口服；潑尼松30mg，每天1次口服，連續(xù)治療5天；阿莫西林克拉維酸鉀0.25mg，每天3次口服；非索非那60mg，每天2次口服。

觀察組給予龍膽瀉肝湯加減治療。柴胡15g，龍膽草12g，車前子10g，澤瀉10g，黃芩9g，焦梔子9g，當歸9g，細木通6g，生甘草5g。熱盛煩躁加蒲公英、金銀花。文火煎煮，取藥汁200mL，每天早晚各服1次，治療7天為一療程。

3 療效標準

根據(jù)中國中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中耳脹耳閉臨床治療效果評價標準。治愈：耳內(nèi)脹悶感、閉塞感消失，聽力檢查恢復正常，聲阻抗測試結果恢復到“A”波。好轉：臨床癥狀耳內(nèi)脹悶感、閉塞感有所緩解，聽力略有恢復，聲阻抗測試結果“C”波。未愈：臨床癥狀無變化甚至更加嚴重。

觀察治療過程中的不良反應，并對兩組起效時間進行記錄。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組起效時間。觀察組平均起效時間（20.7±1.6）h，對照組平均起效時間（30.5±1.9）h，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=24.6，P＜0.05）。

兩組不良反應比較見表2。

表2 兩組不良反應比較 例（%）

5 討 論

分泌性中耳炎是耳鼻喉科臨床常見的中耳炎類型，多因細菌感染導致，也與上呼吸道感冒或咽部炎癥等有直接關系，是上呼吸道感染引起的相關并發(fā)癥［5］。分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)以聽覺障礙為主要特征，無明顯的全身癥狀，臨床查體時體溫略升高，如不及時治療會嚴重威脅患者聽力。臨床上采用西醫(yī)治療為主，給予抗生素、抗組胺類藥物或激素類藥物，但是藥物不良反應較多，影響治療依從性。

我國傳統(tǒng)醫(yī)學對于中耳炎的發(fā)病機制分為外邪致聾學說、運氣學說、經(jīng)絡逆亂學說、肺臟失調(diào)學說等，涉及到虛、瘀、邪等多種致病因素。分泌性中耳炎屬中醫(yī)“耳閉”、“耳脹”范疇。早在《靈樞》中對其便有記載：“膽足少陽之脈，起于目，上到頭角，下到耳后，……從耳后入中耳，出耳前，到目銳，……貫隔，絡肝屬膽”，從經(jīng)脈理論講“耳閉”或“耳脹”與肝膽功能損傷有直接關系，肝膽與耳互為表里，肝膽濕熱壅盛便會發(fā)生耳疾［6］。

龍膽瀉肝湯出自《醫(yī)方集解》，方中龍膽草為君藥，其性寒味苦，由肝膽膀胱經(jīng)入，瀉肝膽實火，同時可清下焦?jié)駸幔粭d子、黃芩為苦寒之藥，可增強瀉肝膽之火的功效；再配以澤瀉、木通、車前子有淡滲之功效，有助于君藥龍膽草清下焦?jié)駸幔徊窈鸀樽o肝良藥，可疏肝理氣，甘草調(diào)和諸藥；生地黃、當歸養(yǎng)血滋陰，對于肝火郁滯，傷陰損液改善癥狀。諸藥合用，可清除肝膽濕熱，有利于耳聽力功能的恢復。藥理研究顯示，梔子、當歸可改善耳部微循環(huán)，促進咽鼓管生理功能的恢復；生地、龍膽草、澤瀉、柴胡均有抗菌消炎，抗氧化作用，可對咽鼓管黏膜起到保護作用，減少咽鼓管的炎癥反應；黃芩、生地、車前子可有效清除氧自由基和脂質(zhì)的過氧化作用，阻滯氧自由基損傷耳細胞，起到修復耳膜結構的作用；甘草、當歸、澤瀉、黃芩可調(diào)節(jié)人體免疫功能，起到抗過敏消除炎癥的功效；柴胡、甘草、生地可抗菌消炎，清除內(nèi)毒素，潤腸通便，有利于體內(nèi)毒素的排出。

綜上所述，龍膽瀉肝湯治療分泌性中耳炎有較好的臨床效果，起效快，不良反應少。

［1］褚建，劉勇均，張麗，中西醫(yī)結合治療分泌性中耳炎38例臨床觀察［J］，江蘇中醫(yī)藥，2012，4（9）：45-46.

［2］黃真榮，清耳通竅湯治療急性中耳炎隨機平行對照研究［J］，實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2016，30（10）：25-26.

［3］王茂衍，綜合療法治療分泌性中耳炎肝膽濕熱型37例［J］，實用中醫(yī)藥雜志，2016，32（4）：330-331.

［4］鄒苑斌，黃健男，程景薈，等，龍膽瀉肝丸干預防治放射性分泌性中耳炎的臨床研究［J］，中國醫(yī)療前沿，2012，7（19）：49-50.

［5］文鳳妮，黃文柱，陸楊光，等，龍膽瀉肝膠囊對肝膽濕熱型分泌性中耳炎患者PAF、ET-1含量的影響［J］，中國實驗方劑學雜志，2016，22（10）：158-159.

［6］陳惠琳，黃瑞靜，自擬湯藥聯(lián)合西藥在分泌性中耳炎患者中應用及對血清和耳積液多項細胞因子影響研究［J］，遼寧中醫(yī)藥大學學報，2017，19（8）：141-142.