鼻炎通合劑治療慢性鼻炎氣滯血瘀型臨床觀察

何中美，毛得宏，鄧 嬌，張 鋒，楊志聯

（重慶市永川區中醫院，重慶 402160）

慢性鼻炎是一種常見病，其發生與職業環境及空氣污染關系密切［1-2］。西醫治療方法包括抑制免疫活性細胞的活動，抑制介質釋放，抗介質藥物，免疫療法，手術治療等。中藥治療慢性鼻炎，具有提高機體免疫、降低機體過敏狀態的功能。筆者用鼻炎通合劑治療慢性鼻炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2014年10月至2015年10月重慶市永川區中醫院耳鼻喉科住院及門診收治的慢性鼻炎患者，隨機分為2組。治療組40例，男17例、女23例；年齡12～60歲，平均43.72歲；病程3個月～30年。對照組40例，男21例、女19例；年齡12～60歲，平均39.25歲；病程3個月～30年。兩組年齡、性別、病程等方面比較差異無統計學意義（P＜0.05），有可比性。

中醫診斷標準：參照《中醫耳鼻咽喉科學》［3］鼻塞較甚或持續不減，鼻涕粘黃或粘白，語聲重濁，或有頭脹頭痛，耳閉重聽，嗅覺減退。檢查見鼻甲黏膜暗紅肥厚，鼻甲肥大質硬，表面凹凸不平，呈桑堪樣，舌質暗紅或有瘀點，脈弦或弦澀。

西醫診斷標準：參照《實用耳鼻咽喉科學》［4］。①慢性肥厚性鼻炎是以黏膜、黏膜下層、甚至骨質的局限性或彌漫性增生肥為特點的鼻腔慢性炎癥。②持續性鼻塞，嗅覺多減退，鼻涕不多，為黏液性或粘膿性，不易擤出，經常張口呼吸，易引起慢性咽炎，慢性喉炎；因下鼻甲前端可阻塞鼻淚管開口，可繼發引起鼻淚管堵塞，淚囊炎，結膜炎；后端肥大壓迫咽鼓管咽口，可出現耳鳴，聽力減退；還可能伴隨頭痛、頭暈、失眠等。③體征：鼻黏膜增生、肥厚，呈暗紅或紫紅色。肥厚的鼻甲常堵塞整個鼻腔，下鼻甲表面不平，呈結節狀或桑堪狀，以探針輕壓下鼻甲，有硬實感，不出現凹陷，或雖有凹陷，但不易立即恢復。對麻黃素不敏感，鼻腔底部或鼻道內有黏液或黏膿性分泌物；后鼻鏡檢查時或見下鼻甲后端肥大，鼻中隔后端黏膜肥厚。

納入標準：①年齡12～60歲；②發病3個月～30年；③鼻塞多為持續性，鼻涕多為黏液性或黏膿性，嗅覺減退；④查體見鼻黏膜增生、肥厚，呈暗紅色或淡紫紅色，下鼻甲腫大色暗呈結節狀或桑椹樣，觸診硬實，不易出現凹陷或凹陷后不恢復，鼻道可見黏涕或黏膿涕。

排除標準：①鼻息肉，中鼻甲息肉樣變等需手術治療；②合并心腦血管、肝、腎和造血系統嚴重疾病及精神病；③孕婦及哺乳期婦女；④對青霉素、頭孢過敏；⑤療程中自行退出。

2 治療方法

治療組：用鼻炎通合劑（永川區中醫院科研制劑，由重慶市中藥研究院協助完成）。炒桃仁、紅花、赤芍、川芎、辛夷、細辛、炒蒼耳子、石菖蒲、白芷、桔梗、郁金。每次10mL（12～16歲酌減），日3次，14日為一療程，服時2個療程。

對照組：通竅鼻炎膠囊（江西藥都樟樹制藥有限公司，國藥準字Z19980098，主要成分為蒼耳子、防風、黃芪、白芷、辛夷、白術、薄荷等），每日3次，每次4粒。

兩組均14天為一療程，治療2個療程。

3 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。痊愈：鼻塞、流涕等癥狀消失，呼吸通暢，查體見雙鼻腔黏膜及下鼻甲腫脹消失，無鼻涕。顯效：臨床癥狀基本消失，鼻涕明顯減少，呼吸較通暢，查體見鼻腔黏膜及下鼻甲腫脹減輕。有效：癥狀減輕，鼻涕減少，鼻塞減輕等，查體見鼻腔較少鼻涕，黏膜及下鼻甲較水腫。無效：癥狀、體征無改善。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

慢性鼻炎屬中醫“鼻窒"范疇，是以經常性鼻塞為主要特征的慢性鼻病。《素問·五常政大論》謂“少陽司天，火氣下臨，肺氣上從……咳、嚏、鼽、衄、鼻窒”，《素問》所論鼻窒乃指時令性病變，即由一時感邪所致的急性鼻塞，并非指長期不愈的鼻窒塞不通，與今之“鼻窒”的涵義有別。但是《素問》中的鼻窒一名的出現為后世使用這一病名奠定了基礎。關于鼻窒與臟腑、十二經脈的關系，《東垣試效方·卷五》記載了后天之本脾胃與鼻窒的關系，“若因饑飽勞役損傷脾胃，生發之氣既弱，其營運之氣不能上升，邪害空竅，故不利而不聞香臭也。宜養胃氣，使營運陽氣《三因極一病證方論·卷之十六·鼻病證治》曰“閶闔，吸引五臭，衛養五臟，升降陰陽，故鼻為清氣道”。《醫學入門·卷四·鼻》曰“鼻乃清氣出入之道。清氣者，鼻中生發之氣也”。頭為諸陽之會，面為陽中之陽，鼻居面中，其位最高，故鼻屬陽中之陽竅，喜溫而惡寒，溫則助陽通利，寒則傷陽而窒性喜通暢，其行呼吸，助語聲及司嗅覺。上升，鼻則通矣。”王德鑒［5］則認為體虛之人，正不勝邪，外邪時犯鼻竅，邪毒久留不去，阻于脈絡，遏制氣血，以致氣滯血瘀，鼻窒加重。干祖望［6］認為，慢性鼻炎發病的病機為“瘀證"，為各種原因致血行失暢、鼻甲瘀滯，引起鼻甲肥大，甚至塞滿鼻腔。現代研究表明，活血化瘀中藥可以改善微循環，抑制血液黏滯度，降低血管滲透性，抗組織纖維化［7］。研究認為慢性鼻炎病理表現為鼻腔黏膜慢性充血，深層血管擴張，靜脈及淋巴回流受阻，血管通透性增加，組織間液滲出，黏膜下層水腫，繼而發生纖維組織增生而使黏膜甚至骨質肥厚增生［8］。

鼻炎通合劑方中桃仁、紅花、赤芍、川芍活血化瘀，疏通血脈共為君藥；蒼耳子、辛夷、細辛、白芷祛風散寒，通竅止痛共為臣藥；石菖蒲、郁金祛痰、除濕、解郁、利咽、涼血破瘀共為佐藥；桔梗載藥上行為使藥。諸藥合用，共奏行氣活血，化瘀通竅，去濕除涕之效，因此，鼻炎通合劑治療慢性鼻炎氣滯血瘀型效果較好。

［1］王維，馮學慶，李巧玲.接觸甲醛的職業危害及對嗅覺功能的影響［J］.中國公共衛生，1999，15（9）：787-788.

［2］熊大經，李平.肺虛慢性鼻炎動物模型的建立［J］.中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，1999，7（2）：12-14.

［3］黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學［M］.北京：人民衛生出版社，1998.

［4］王士貞.中醫耳鼻咽喉科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2003.

［5］王德鑒.中醫耳鼻咽喉科學［M］.上海：上海科學技術出版社，2002：43-45.

［6］干祖望.干祖望經驗集［M］.北京：人民衛生出版社，2000.

［7］李云英，劉森平.耳鼻喉科專病臨床診治［M］.北京：人民衛生出版社，2005.

［8］王正敏，陸書昌.現代耳鼻咽喉科學［M］.北京：人民軍醫出版社，2001.