獨活寄生湯加減方結合小針刀松解術治療股骨頭壞死療效觀察

牛清波，王培輝

（河南省鄭州中醫骨傷病醫院中醫骨傷科，河南 鄭州 450016）

股骨頭壞死是常見多發骨科疾病，病因復雜，以飲酒和創傷為常見，可出現活動受限、髖部疼痛等癥狀，男發病率高，可出現髖關節功能損害而影響行走和生活質量，需及早治療［1］。本研究中用獨活寄生湯加減方結合小針刀松解術治療股骨頭壞死效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共110例，均為2016年2月至2017年3月我院收治的股骨頭壞死患者，均行X線片、CT及MRI檢查確診，依據數字表法分為兩組各55例。聯合組男33例，女22例；年齡26～79歲，平均（45.18±2.13）歲；病程2～11年，平均（3.57±1.35）年；單側50例，雙側5例；股骨頭壞死Ficat分期為Ⅲ期41例，Ⅳ期14例。對照組男34例，女21例；年齡25～79歲，平均（45.38±2.46）歲；病程2～11年，平均（3.06±1.68）年；單側49例，雙側6例；股骨頭壞死Ficat分期為Ⅲ期43例，Ⅳ期12例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照衛生部1997年發布的《中藥新藥臨床研究指導原則》第3輯［1］。股骨頭缺血性壞死：①早期有跛行，髖、膝酸痛，僵硬感，活動時痛，休息后好轉；②髖部活動受限，最早為旋轉受限，以后涉及屈曲，外展和內收，患肢肌肉萎縮；③后期呈屈曲內收畸形；④X線片示骨壞死改變。

納入標準：①符合股骨頭缺血性壞死診斷標準；②股骨頭壞死FicatⅢ期或Ⅳ期；③年齡小于60歲；④體質量指數（BMI）低于35kg/m2。

排除標準：①對側有其他髖關節疾病，如類風濕性關節炎等；②有其他可能影響全身骨骼肌肉系統的疾病。

2 治療方法

兩組均內服獨活寄生湯加減方治療。藥用獨活9g，肉桂心6g，牛膝6g，細辛6g，當歸6g，人參6g，防風6g，杜仲6g，桑寄生6g，川芎6g，防風6g，干地黃6g，芍藥6g，秦艽6g，甘草6g。風勝加白花蛇舌草，濕甚加木瓜、防己、蒼術、黃柏，寒勝加附子、吳茱萸、干姜，痛甚加延胡索、地龍。日1劑，水煎分早晚2次服，治療3個月。

聯合組加用小針刀松解術治療。患者仰臥或側臥，以腹股溝韌帶中點外下2cm穿刺抽液，松解點在大轉子上方2cm、局部壓痛點處。常規消毒鋪巾，用2%利多卡因局部麻醉，針刀垂直進針，刀口平行于肌纖維、血管和神經，在大轉子上刺入關節囊，縱切并向兩側分離，減輕關節囊壓力。縱行切割髂前上棘和內收肌，若關節腔有積液需抽出并給予臭氧注入，術畢壓迫切口。10天1次，治療6次。

3 觀察指標

觀察臨床療效，不良反應，治療前后HARRIS功能評分、VAS評分、屈髖、內收外展活動度。

用SPSS18.0軟件統計數據，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［2］

顯效：疼痛等癥狀消失，活動正常，關節功能正常。有效：關節功能、疼痛、屈髖、內收外展活動度改善達到50%以上，但未完全恢復。無效：關節功能、疼痛、屈髖、內收外展活動度改善低于50%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后HARRIS功能評分、VAS評分、屈髖范圍、內收外展活動度比較見表2。

表2 兩組治療前后HARRIS功能評分、VAS評分、屈髖范圍、內收外展活動度比較 （±s）

表2 兩組治療前后HARRIS功能評分、VAS評分、屈髖范圍、內收外展活動度比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時期 VAS評分 HARRIS功能評分 屈髖范圍（°） 內收外展活動度（°）聯合組 55 治療前 8.31±1.13 55.01±10.92 21.35±2.59 32.32±4.57治療后 2.15±0.71*△ 88.66±12.59*△ 71.68±7.21*△ 68.23±7.61*△對照組 55 治療前 8.37±1.16 55.14±10.91 21.13±2.62 32.24±4.03治療后 5.35±1.29* 67.25±10.94* 56.04±4.62* 52.77±5.25*

兩組均未見不良反應。

6 討 論

股骨頭壞死屬中醫“骨痹”等范疇。肝腎虧虛和氣血瘀滯為病機，臨床治療需注重行氣活血、補肝益腎和強筋健骨［3-4］。

獨活寄生湯方中獨活具有祛風止痛之功，桑寄生、牛膝、杜仲祛風濕、補肝益腎和強筋健骨，防風、秦艽、細辛祛風止痛，肉桂溫通經脈，人參、甘草、茯苓健脾益氣，當歸、芍藥、川芎、地黃養血活血［5-6］。諸藥合用，共奏行氣活血、補肝益腎和強筋健骨之功。

小針刀松解術治療是中醫針療結合現代外科手術刀的一種療法，可發揮活血祛瘀通絡作用，減少關節腔積液，降低骨內壓，促使動脈恢復供血，終止股骨頭壞死和囊變等，可有效松解壞死股骨頭周圍痙攣和粘連，達到改善髖部血運，消除關節腔炎癥，減輕疼痛，改善關節活動功能等目的［7-8］。

內服獨活寄生湯加減方聯合小針刀松解術治療，可發揮協同作用和增效作用，同時發揮藥物行氣活血、補肝益腎和強筋健骨作用和小針刀松解粘連和改善血運作用，加速病情康復，縮短療程。

綜上所述，內服獨活寄生湯加減方聯合小針刀松解術治療股骨頭壞死效果確切，可提高活動范圍，減輕疼痛，促進髖關節功能恢復正常，安全有效。

［1］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（第3輯）［S］.1997：136.

［2］顧晞，胡寧，姜蕾，等.小針刀療法治療股骨頭壞死的臨床護理［J］.中外醫學研究，2012，10（5）：88-89.

［3］魏玉鎖.鉤活術治療早期股骨頭缺血性壞死50例療效觀察［J］.社區醫學雜志，2011，9（16）：40-41.

［4］鄧光明.小針刀在股骨頭缺血性壞死中的應用［J］.中國民間療法，2016，24（2）：27-28.

［5］馮宇，晁振宇，張翠華，等.劉明遠中西醫結合治療股骨頭壞死經驗［J］.河北中醫，2012，34（2）：167-168.

［6］李層，涂揚茂.三聯療法治療Ⅱ期股骨頭缺血性壞死臨床觀察［J］.山西中醫，2014，30（4）：18-19.

［7］陳斌，陳兆茹，王雷空，等.中醫微創松解術和中草藥治療類風濕并發股骨頭缺血性壞死31例［J］.中國社區醫師（醫學專業），2010，12（16）：140-141.

［8］柏樹祥，柏明曦.小針刀治療臀肌拉傷24例體會［J］.中國民間療法，2014，22（5）：21.