中西醫結合治療阿爾茨海默病臨床研究

周國銳，劉俊保

（1.新鄉醫學院，河南 新鄉 453003；2.河南省人民醫院，河南 鄭州 450003）

阿爾茨海默病（Alzheimer disease，AD）是老年癡呆最常見的一種獲得性進行性認知功能障礙和記憶能力受損的中樞神經系統退行性疾病，常隱匿起病，病情逐漸進展加重，最后造成癡呆。AD是一種常見病，好發于老年人，隨著我國人口老齡化速度的逐漸加快，其發病率也呈逐年增長的趨勢。目前，AD的病因迄今還尚未明確，且無特效治療方法逆轉或阻止病情進展。筆者用中西醫結合方法治療輕中度AD療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2016年9月至2017年7月開封市中醫院收治的AD患者，隨機分為治療組和對照組各25例。治療組男13例，女12例；年齡56～78歲，平均（66.9±6.4）歲；病程1～4年，平均（1.6±0.4）年；病情輕度12例，中度13例。對照組男12例，女13例；年齡56～80歲，平均（67.3±6.1）歲；病程1.5～4年，平均（1.7±0.3）年；病情輕度11例，中度14例。兩組性別、年齡、病程、病情比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合美國精神障礙《診斷與統計手冊》第4次修訂版（DSM-IV）和美國神經病學會、語言障礙和卒中-老年性癡呆和相關疾病學會（NINCDS/ADRD制訂的AD診斷標準；②簡易精神狀態量表（MMSE）評分為15～26分；③改良缺血量表評分小于4分；④能完成視力及聽力測試［1］。

排除標準：①嚴重心、腎功能不全；②對膽堿類藥物過敏；③癲癇；④消化性潰瘍；⑤女性停經時間小于2年［2］。

2 治療方法

兩組均用鹽酸多奈哌齊片［衛材（中國）藥業有限公司生產，國藥準字H20050978］5mg，日1次，夜間睡前口服。

治療組加用天智顆粒（仲景宛西制藥股份有限公司生產，國藥準字Z20040041）1袋，日3次。

兩組均以8周為一療程，用藥1個療程后評價臨床療效。

3 觀察指標

用MMSE評價認知功能（定向力、記憶力、計算力、語言能力、視空間及運用能力等），應用日常生活能力（ADL）量表評價生活自理能力，觀察主要癥狀積分。ADL量表的評定內容包括進食、洗澡、修飾、穿衣、大小便、上廁所、行走和上下樓梯等［3］。

用SPSS15.0軟件處理，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

根據MMSE評分標準確定臨床療效。顯效：癥狀積分提高大于5分，生活自理，神志清醒，回答問題正確。有效：癥狀積分提高1～4分，生活基本自理，反應遲鈍，回答問題總是基本正確。無效：癥狀積分提高小于1分或較治療前降低，生活不能自理，神志呆傻，回答問題不夠正確。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組MMSE、ADL及臨床癥狀評分比較見表2。

表2 兩組MMSE、ADL及臨床癥狀評分比較 （分，±s）

表2 兩組MMSE、ADL及臨床癥狀評分比較 （分，±s）

組別 例 MMSE評分 ADL評分 臨床癥狀評分記憶力減退 表情淡漠 情緒抑郁 反應遲鈍 總分治療組 25 23.07±1.46* 38.98±3.69* 1.51±0.12* 0.56±0.07* 1.19±0.29* 1.28±0.53* 3.59±0.57*對照組 25 19.78±2.57 41.45±4.66 1.97±0.51 1.49±0.59 1.77±0.58 1.63±0.61 5.62±1.61 t 8.628 7.649 6.622 6.019 6.665 6.538 10.959 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

治療前后兩組血尿糞常規、肝腎功能均正常，未見不良反應病例。

6 討 論

AD是一種迄今病因未明的神經系統退行性疾病，臨床表現主要為記憶和認知功能的減退。關于AD的病因及發病機制，現代醫學認為可能與遺傳和環境因素有關，組織病理學主要特征為出現大量老年斑和神經纖維纏結等［4］。研究表明AD早期基底核、海馬、額、顳和頂葉皮質部位膽堿能神經元減少，乙酰膽堿（Ach）合成明顯不足與癡呆的嚴重性、老年斑及神經纖維纏結數量增多有關。所以，抑制這些部位的膽堿酯酶（AchE）活性，可以提高神經元突觸間隙的Ach濃度，進而改善AD的認知功能，并有可能推遲AD的病理進程。鹽酸多奈哌齊為中樞膽堿酯酶抑制劑，該藥可改善AD臨床癥狀并延緩病情進展，成為目前治療輕中度AD的首選藥物。

AD屬中醫“呆病”范疇。其病位在腦竅，發病與年老精衰、七情內傷、久病體弱等有關，屬本虛標實之證。本虛表現為臟腑功能失調，肝腎虧虛，氣血不足，腦髓不充；標實表現為心肝火旺，痰瘀阻滯。治療時應補虛與祛邪兼顧，治以滋補肝腎，清心瀉肝，祛痰開竅，活血化瘀為主。天智顆粒由天麻、鉤藤、桑寄生、石決明、杜仲、益母草、夜交藤、槐花和梔子等組成，具有補益肝腎、平肝潛陽、活血化瘀、益智安神之功效。臨床研究認為其具有提高腦組織耐缺氧能力，抗氧化應激、降低血脂及血粘，改善大腦能量代謝，改善記憶能力等功效。研究認為，天智顆粒對線粒體損傷、能量代謝障礙引起的膽堿能神經系統的損傷，具有保護作用［5］。杜貴友等研究認為，其具有改善大、小鼠學習記憶及增加動物腦血流的作用［6］。

綜上所述，中西醫結合治療AD可提高臨床療效，改善輕中度AD認知功能和日常生活自理能力優于單用西藥治療，且安全性良好。

［1］洪霞，張振馨，李輝，等.內源性雌激素與阿爾茨海默病的病例對照研究［J］.中華流行病學雜志，2001，22（5）：379-382.

［2］薛慎伍，張兆巖，徐玲玲，等.哈伯因治療老年性癡呆療效分析［A］//第五屆全國老年醫學進展學術會議論文集［C］.2005.

［3］楊靜芳，陳彪，柏華，等.載脂蛋白E基因多態性與中國人阿爾茨海默病和頸動脈粥樣硬化相關性研究［J］.基礎醫學與臨床，2001，21（1）：40-42.

［4］王維治.神經病學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：266-267.

［5］孫曉芳，王巍，王丹巧，等.天智顆粒對疊氮鈉誘導腦損傷大鼠紋狀體細胞外乙酰膽堿和兒茶酚胺含量的影響［ J］.中國中藥雜志，2005，30（2）：141-144.

［6］杜貴友，王秀榮，趙雍，等.益腦靈對家兔血液動力學的影響［J］.中國中西醫結合雜志（基礎理論研究特集），1995，15（特刊）：58.