中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病胃輕癱臨床觀察

李曉娜

（河南省偃師市人民醫(yī)院，河南 偃師 471900）

糖尿病胃輕癱是糖尿病并發(fā)癥，其主要臨床特點(diǎn)是在未出現(xiàn)任何機(jī)械性跟組的前提下胃排空出現(xiàn)延遲情況，包括胃排空極度延緩及胃排空相關(guān)性胃動(dòng)力障礙。糖尿病胃輕癱典型癥狀包括早飽、體重下降、惡心嘔吐、厭食噯氣、腹脹等，癥狀多在餐后加重，目前病因尚未完全明確，可能和糖尿病神經(jīng)病變、微血管病變、自主神經(jīng)功能失調(diào)導(dǎo)致胃部平滑肌形態(tài)改變相關(guān)，現(xiàn)多用促進(jìn)胃動(dòng)力西藥治療［1-2］，本研究用雷火神針聯(lián)合半夏瀉心湯加減治療糖尿病胃輕癱效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2016年1月至2017年4月診治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法為兩組各40例。中西醫(yī)組男23例，女17例；年齡45～79歲，平均（57.28±2.13）歲；糖尿病胃輕癱病程1個(gè)月～4年，平均（6.28±2.24）個(gè)月。常規(guī)組男24例，女16例；年齡44～79歲，平均（57.13±2.63）歲；糖尿病胃輕癱病程1個(gè)月～4年，平均（6.35±2.14）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖負(fù)荷試驗(yàn)，50g葡萄糖加200mL水口服，5min內(nèi)飲完；1h靜脈血糖不低于7.8mmol/L，提示糖篩查結(jié)果陽(yáng)性；糖耐量篩查，禁食10h后75g葡萄糖加300mL，5min內(nèi)飲完，1h、2h、3h檢測(cè)靜脈血糖，提示檢測(cè)結(jié)果不低于10.3mmol/L、8.60mmol/L、6.7mmol/L，空腹血糖不低于5.60mmol/L；符合至少2項(xiàng)即可確診糖尿病。

胃輕癱診斷標(biāo)準(zhǔn)：①早飽、體重下降、惡心、嘔吐、厭食、噯氣、餐后腹脹等癥狀中至少3項(xiàng)；②經(jīng)胃腸鋇餐檢查以及胃鏡檢查顯示胃內(nèi)禁食至少12h后仍殘留食物；③胃排空試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)存在固體及液體排空障礙；④上消化道壓力測(cè)試結(jié)果顯示胃及十二指腸動(dòng)力異常；⑤胃電圖異常；⑥胃近端存在張力性收縮、舒張功能異常。符合①②項(xiàng)，以及③④⑤⑥中任意1項(xiàng)均可確診為胃輕癱。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病胃輕癱診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷痞滿(mǎn)（脾胃不和證），無(wú)合并其他嚴(yán)重疾病，對(duì)所用藥物無(wú)禁忌。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病、對(duì)所用藥物禁忌。

2 治療方法

兩組均用莫沙必利片（魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990317）5mg，每天3次，于餐前30min頓服。

中西醫(yī)組加用雷火神針聯(lián)合半夏瀉心湯加減治療。①雷火神針。藥餅用乳香、獨(dú)活、枳殼、沒(méi)藥、硫磺、艾絨、杜仲、細(xì)辛、全蝎、雄黃、川芎、穿山甲、皂角、松香、白芷、麝香，混合粉碎儲(chǔ)存，用適量藥粉，用艾草油調(diào)和成為藥餅，厚約1cm，置入艾桶，點(diǎn)燃無(wú)煙艾條加熱藥餅·置于中脘、關(guān)門(mén)、足三里、三陰交、氣海、天樞、水分、神闕等穴位。每次5s，每個(gè)穴位5～7次。②方劑。半夏15g，黨參10g，厚樸12g，黃芩9g，大棗9枚，黃連、炙甘草、陳皮各6g，干姜5g。明顯胃痛加木香、延胡索各6g，大便溏瀉加薏苡仁30g、蒼術(shù)10g，腹脹加佛手、砂仁各6g。400mL水浸泡0.5h，煎煮后取液200mL，每天1劑，分2次飯后溫服。

兩組均治療2周。

3 觀察指標(biāo)

觀察胃排空平均時(shí)間、消化道癥狀積分（統(tǒng)計(jì)腹脹、惡心、嘔吐、早飽、上腹痛、噯氣6項(xiàng)癥狀，根據(jù)無(wú)癥狀到癥狀嚴(yán)重分為0～3分，總分0～18分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重）、QOL評(píng)分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效：癥狀消失，癥狀積分減少90%以上。有效：癥狀改善，癥狀積分減少50%以上。無(wú)效：癥狀和癥狀積分無(wú)改善。

用SPSS12.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后胃排空平均時(shí)間、消化道癥狀積分、QOL評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后胃排空平均時(shí)間、消化道癥狀積分、QOL評(píng)分比較 （±s）

表2 兩組治療前后胃排空平均時(shí)間、消化道癥狀積分、QOL評(píng)分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與常規(guī)組治療后比較，△P＜0.

組別 例 時(shí)間 胃排空平均時(shí)間（h） 消化道癥狀積分 QOL評(píng)分中西醫(yī)組 40治療前 6.31±1.72 13.35±1.92 62.73±3.65常規(guī)組 40 6.40±1.76*△ 13.24±1.91△ 62.02±3.66中西醫(yī)組 40治療后 4.12±0.71 2.20±0.59* 92.25±4.61*△常規(guī)組 40 5.41±1.29* 4.24±1.84* 80.14±2.62*

兩組不良反應(yīng)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

糖尿病胃輕癱屬中醫(yī) “痞滿(mǎn)” “嘔吐”范疇。病機(jī)為素體脾虛，運(yùn)化無(wú)力，寒熱交雜，氣郁食滯，濕阻中焦。治當(dāng)健脾和胃，燥濕除痞。雷火神針可調(diào)理脾胃、溫陽(yáng)活血。半夏瀉心湯有調(diào)理脾胃、發(fā)揮消痞、和中、降逆功效。因此，雷火神針聯(lián)合半夏瀉心湯加減治療糖尿病胃輕癱的效果較好，可改善臨床癥狀，縮短胃排空時(shí)間，改善消化道癥狀和生活質(zhì)量，且安全。

［1］沈雁鵬.雷火神針聯(lián)合半夏瀉心湯加減治療糖尿病胃輕癱的臨床觀察［J］.西部中醫(yī)藥，2016，29（5）：92-95.

［2］薛昊，郭靜，趙占豪，等.雷火神針熱傳遞特性的實(shí)驗(yàn)研究［J］.上海針灸雜志，2016，35（6）：745-750.

［3］張涵逸，劉蘭英.趙氏雷火灸治療中手法操作的量學(xué)要素研究［J］.針灸臨床雜志，2016，32（6）：92-95.