中西醫結合治療急性重癥胰腺炎臨床觀察

吳明芳，潘 虹，李 健

（1.廣東省深圳市寶安區福永人民醫院消化內科，廣東 深圳 518103；2.廣東省深圳市中醫院，廣東 深圳 518000）

我院用中西醫結合方法治療急性重癥胰腺炎效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共62例，均為我院2016年1月至2017年7月收治患者，符合中華醫學會外科學分會胰腺外科學組《急性胰腺炎診治指南（2014版）》標準［1］，隨機分為觀察組和對照組各31例。觀察組男20例，女11例；年齡19～64歲，平均（45.2±7.6）歲。對照組男21例，女10例；年齡18～66歲，平均（45.5±7.8）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均予以常規禁食、吸氧，行連續性血液凈化（continuous renal replacement therapy，CRRT） 治療3天，靜脈滴注3.75mg/8h美洛西林舒巴坦進行消炎，首次靜脈推注40mg+8mg/h持續泵入奧美拉唑抑酸。抑制胰液分泌采用首次靜脈推注100μg善寧，然后續接生理鹽水42mL+600μg善寧泵入，劑量為4mL/h；生理鹽水48mL加烏司他汀40萬U持續泵入、劑量4mL/h；對癥支持補液。另用柴陷復方湯鼻飼。藥用柴胡15g，白芍15g，枳實20g，丹參20g，大黃20g（后下），芒硝10g（沖服），黃芩10g，半夏10g，甘遂0.5g。250mL水煎后去渣，藥汁溫度維持37℃～40℃，灌藥前用注射器將胃液基本抽凈，管飼結束后加注20mL溫開水，夾閉胃管3h，每日2次。

觀察組加用芒硝500g，裝入棉布做成的布袋（長30cm，寬20cm，間隔8cm左右縫一間隔，方便芒硝在布袋內分布均勻），覆于腹部，每日更換1次。

兩組療程均為5天。

3 觀察指標

觀察血淀粉酶、白細胞計數（WBC）、C反應蛋白（CRP）等生化指標，體溫恢復時間、腸鳴音恢復正常時間、肛門排氣時間、首次排便時間，惡心嘔吐、腹痛、腹脹明顯緩解時間等。

用Epidata3.1軟件與SPSS19.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組生化指標比較見表1。

表1 兩組生化指標比較 （±s）

表1 兩組生化指標比較 （±s）

組別 例 血淀粉酶（U/L） WBC（109/L） CRP（mg/L）觀察組 31 108.5±30.4 8.5±1.4 23.6±4.3對照組 31 172.1±34.9 10.6±1.9 38.7±5.8 t - 7.651 4.954 11.644 p - 0.000 0.000 0.000

兩組體征療效比較見表2。

表2 兩組體征療效比較 （d，±s）

表2 兩組體征療效比較 （d，±s）

兩組癥狀療效比較見表3。

組別 例 體溫恢復時間 腸鳴音恢復正常時間 肛門排氣時間觀察組 31 3.6±0.7 4.9±1.2 5.1±1.3對照組 31 4.7±0.9 7.2±1.8 7.4±1.9 t - 5.372 5.920 5.563 P - 0.000 0.000 0.000

表3 兩組癥狀療效比較 （d，±s）

表3 兩組癥狀療效比較 （d，±s）

組別 例 惡心嘔吐緩解時間 腹痛緩解時間 腹脹緩解時間觀察組 31 3.2±1.4 2.7±1.1 3.5±1.3對照組 31 4.5±1.6 4.1±1.4 5.8±1.5 t - 3.405 4.378 6.451 P - 0.001 0.000 0.000

5 體 會

在西醫治療基礎上用柴陷復方湯內服聯合芒硝外敷治療急性重癥胰腺炎可縮短癥狀改善和腸道功能恢復時間，具有更好的臨床療效。

［1］中華醫學會外科學分會胰腺外科學組.急性胰腺炎診治指南（2014版）［J］.中華消化外科雜志，2015，14（1）：1-5.