中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察

莊文琪

（云南省保山市中醫醫院內二科，云南 保山 678000）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期是慢性阻塞性肺疾病的重要階段，如果急性加重期頻繁發作，會使病情惡化，威脅患者生命［1-2］。本研究中用中西醫結合方法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效較好，現報道如下。

1 一般資料

98例，均為2012年至2015年我院收治患者，隨機分為觀察組和對照組各49例，觀察組男29例，女20例；年齡38-75歲，平均（66.3±6.1）歲；病程2.6～18年，平均（9.4±3.6）年；輕度22例，中度22例，重度5例。對照組男28例，女21例；年齡37～74歲，平均（66.2±6.0）歲；病程2.5～17年，平均（9.3±3.8）年；輕度21例，中度24例，重度4例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：符合西醫對慢性阻塞性肺疾病的診斷標準，處于急性加重期，年齡4～90歲，簽訂知情同意書。

排除標準：并發心、腦、肝、腎等重要器官的其他嚴重功能障礙，存在血液系統、免疫系統等疾病，患有其他呼吸系統的嚴重疾病，無法進行定期回訪或神志不清無法配合治療，已經發生呼吸衰竭。

西醫診斷參考2013年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》。肺功能檢查FEV1/FVC小于70%，FEV1大于80%，在排除其他疾病后可診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期。中醫診斷標準參考《中醫內科學》、《慢性阻塞性肺疾病中醫證候診斷標準》。為痰熱壅肺證候，癥為咳嗽、痰多、氣喘、面色黃白、咳痰不爽、痰質黏稠，口干口苦，小便短赤，煩躁不安，發熱，大便干結，喜喝冷飲。舌質紅苔白膩，脈滑。

2 治療方法

兩組進行西醫治療，給予持續吸氧治療，同時補充能量，給予祛痰解痙藥物，痰量大給予吸痰處理，呼吸興奮劑。給予大環內之類、喹諾酮類、第三代頭孢等抗生素，根據痰培養結果選擇細菌敏感性高的抗生素，治療15天。

觀察組同時給予蘇子降氣湯合三子養親湯加減。紫蘇子、萊菔子、白芥子、補骨脂、當歸、前胡、厚樸各10g，半夏、陳皮各9g，甘草6g，肉桂3g。外感風寒引發、痰多且黏、色白有泡沫加麻黃、細辛、桂枝，胸滿不能平臥、痰多則加葶藶子，氣短乏力、脾肺氣虛、易出汗、痰量少加黃芪、黨參、防風，痰多稀薄、惡心嘔吐、胸滿隔悶則加砂仁、干姜，唇甲發紫、痰濁夾瘀可加紅花、桃仁、地龍、丹參。水煎，每天1劑，分兩次服，治療21天。

3 觀察指標

根據癥狀情況分為輕、中、重三個級別分別記1、2、3分。①咳嗽：咳嗽較輕不影響睡眠為輕，咳嗽較重不影響睡眠為中，咳嗽頻繁影響工作和睡眠為重。②咳痰：痰液量少色白為輕，痰液量多色白為中，黃痰且不易排出為重。③喘息：安靜時呼吸正常無喘息，活動時發生氣短為輕，活動時氣短嚴重為中，安靜時發生喘息且無法入睡為重。

4 療效標準

中醫證候積分降低3～6分為有效，積分降低1～3分為顯效，積分無改變則為無效。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

6 討 論

慢性阻塞性肺疾病屬中醫 “咳嗽”、“喘證”等范疇。多因久損肺氣，傷及脾胃，氣機受阻，痰氣不暢。脾虛不能輸津液，肺虛不能生津液，腎虛不能蒸津液，故痰濁潴留于肺，喘咳不止［5-6］。

三子養親湯方出《韓氏醫通》。方中白芥子溫肺利氣，消痰化痰；紫蘇子行氣化痰，止咳平喘；萊菔子消食導滯，消食祛痰。三子合用可起到化痰消滯，降逆順氣功效。蘇子降氣湯中半夏、紫蘇子降氣化痰，止咳平喘；陳皮、前胡、厚樸祛痰，肉桂溫腎納氣［7-8］。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期加用蘇子降氣湯合三子養親湯治療臨床效果顯著。

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［5］楊水清.蘇子降氣湯合三子養親湯對痰濁型慢性阻塞性肺疾病治療作用的觀察［J］.中醫藥臨床雜志，2011，23（3）：231-232.

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