消癭散結方聯合甲巰咪唑治療毒性彌漫性甲狀腺腫肝氣郁結型臨床研究

林彥杰，李勇峰，王輝輝

（河南省焦作市第二人民醫院，河南 焦作 454000）

毒性彌漫性甲狀腺腫是一種自身免疫性疾病，以彌漫性甲狀腺腫、甲狀腺肢端病、皮損、眼征以及高代謝癥候群為主要臨床表現，多伴有多食易饑、甲狀腺腫大、消瘦、腹瀉怕熱等癥狀［1-2］。毒性彌漫性甲狀腺腫其病因主要與免疫系統異常、精神創傷以及遺傳因素有關，臨床上主要采用放射性核素碘、抗甲狀腺藥物以及手術等治療方法，手術和放射性核素碘治療療程較短，但并發癥較多，而抗甲狀腺藥物治療療程較長，且容易復發，甚至損害肝功能［3］。本研究中用消癭散結方聯合甲巰米唑治療毒性彌漫性甲狀腺腫肝氣郁結型療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共110例，2015年3月至2016年12月我院治療患者隨機分為兩組各55例。觀察組男20例，女35例；年齡27～57歲，平均（32.55±2.45）歲；病程2～18個月，平均（10.58±2.45）個月。對照組男19例，女36例；年齡26～58歲，平均（32.78±2.16）歲；病程1～19個月，平均（10.76±2.24）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：參照《中藥新藥治療甲狀腺功能亢進癥的臨床研究指導原則》［4］中毒性彌漫性甲狀腺腫的診斷標準確診，且依據《中醫病癥診療常規》［5］、《中醫內科常見病診療指南》［6］及《中醫內科學》［7］辨證屬于肝氣郁結型。心臟腎功能正常，無其他原發病及系統疾病，病情分級屬于輕、中度，年齡18～60歲，依從性好、能積極配合治療，知情同意并簽署知情同意書。

排除標準：對所用藥物過敏或過敏體質，伴有肝、心、腎功能障礙和造血系統異常，甲亢危象，各種甲狀腺炎，病情分級屬重度，甲狀腺明顯壓迫周圍器官，妊娠期或哺乳期。

2 治療方法

兩組均給予甲巰咪唑（貴州圣濟堂制藥有限公司，國藥準字H20080775），初始劑量為15mg，1日2次。隨著甲狀腺功能恢復正常以及癥狀緩解將藥量減至10mg，1日2次。待甲狀腺功能完全恢復后，體征和臨床癥狀明顯好轉時藥量減至5mg，1日2次。

觀察組加用消癭散結方。牡蠣20g，山茱萸、半夏各15g，柴胡12g，生地黃、熟地黃、浙貝母、竹茹、白芥子、夏枯草、陳皮、枳殼各10g，土鱉蟲、水蛭、甘草各6g，蜈蚣3g。1日1劑，水煎服，早晚各1次。

兩組均治療6個月。

3 觀察指標

用發光免疫法檢測游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和促甲狀腺素（TSH）。

4 療效標準［8］

治愈：眼突征和甲狀腺腫大減輕，各項實驗室檢查項目均恢復正常，甲狀腺區震顫及甲狀腺血管雜音消失，體質量增加，脈率正常，臨床癥狀消失。顯效：眼突征和甲狀腺腫大減輕，各項實驗室檢查項目基本恢復正常，甲狀腺區震顫及甲狀腺血管雜音消失，體質量增加，脈率基本正常，臨床癥狀基本消失。有效：甲狀腺腫縮小，各項實驗室檢查項目大致正常，甲狀腺血管雜音減輕，體質量增加，心率減慢，臨床癥狀好轉。無效：實驗室檢查項目、臨床癥狀和體征較治療前無變化。

5 治療結果

對照組治愈2 5例（4 5.4 5%）、顯效1 0例（18.18%）、有效12例（21.82%），無效8例（14.55%），總有效率85.45%。觀察組治愈30例（54.55%）、顯效13例（23.64%）、有效10例（18.18%）、無效2例（3.64%），總有效率96.36%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

兩組甲狀腺功能指標見表1。

表1 兩組甲狀腺功能指標比較 （±s）

表1 兩組甲狀腺功能指標比較 （±s）

注：與對照組治療后相比，△P＜0.05。

組別 例 時間 TSH（uIU/L） FT4（pmol/L） FT3（pmol/L）對照組 55治療前 0.56±0.04 59.65±18.40 17.15±2.22治療后 1.83±0.17 15.30±1.44 7.25±0.30 t 53.931 17.821 32.774 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05觀察組 55治療前 0.52±0.05 60.12±19.22 16.80±3.52治療后 2.34±0.14△ 13.35±0.20△ 5.11±0.51△t 90.794 18.046 24.375 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

6 討 論

毒性彌漫性甲狀腺腫屬中醫“郁證”、“癭病”等范疇。病因主要與體質異常、飲食不節、情志失調等有關。病機為氣滯、血瘀、痰凝、肝郁等［9-10］。肝之疏泄功能失調，引起氣滯、痰阻、濕勝、氣虛、血瘀等，發為“癭病”，故肝氣郁結為病機關鍵。治療應消癭散結，活血化瘀，滋補肝腎為主。

消癭散結方中枳殼、柴胡、陳皮暢通氣機，牡蠣、夏枯草開郁結，白芥子、竹茹、半夏、浙貝母消痰飲郁結，水蛭、蜈蚣、土鱉蟲消癭化結、活血散瘀，山茱萸補益肝腎、收斂止汗，生地黃、熟地黃滋陰補肝腎，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏消癭散結、活血化瘀、滋補肝腎之效。甲巰咪唑有助于維持甲狀腺功能正常，改善臨床癥狀，與消癭散結方同時使用能提高治療效果。

［1］潘善余，徐安妗.中西醫結合治療毒性彌漫性甲狀腺腫40例臨床觀察［J］.浙江中醫雜志，2014，49（11）：839.

［2］張紅霞. 毒性彌漫性甲狀腺腫中西醫結合臨床治療觀察［J］.中國當代醫藥，2011，18（27）：108-109.

［3］吳強鵬. 地塞米松局部注射聯合甲巰咪唑治療彌漫性毒性甲狀腺腫的臨床效果分析［J］.醫學理論與實踐，2016，29（11）：1470-1471.

［4］中華人民共和國衛生部頒布制定. 中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：人民衛生出版社，2009.

［5］陳園桃. 中醫病癥診療常規［M］. 南京：東南大學出版社，2008.

［6］中華中醫藥學會發布.中醫內科常見病診療指南［M］. 北京：中國中醫藥出版社，2008.

［7］周仲英.中醫內科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2003.

［8］趙一璟，相萍萍，劉克冕，等.瀉火消癭方聯合甲巰咪唑片治療毒性彌漫性甲狀腺腫心肝火旺證30例臨床觀察［J］.中醫雜志，2017，58（14）：1209-1213.

［9］李存杰，雷婷.中西醫結合治療毒性彌漫性甲狀腺腫合并糖尿病的療效分析［J］. 臨床醫學研究與實踐，2016，1（18）：95-96，99.

［10］ 孫向輝.中西醫結合治療毒性彌漫性甲狀腺腫合并糖尿病的療效分析［J］. 糖尿病新世界，2015，18（6）：151.