調經促孕丸聯合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征療效觀察

李秋華，祝曉麗，魏思達，吳 錚，詹澤虎，宋 革，鐘小英

（廣東省計劃生育科學技術研究所，廣東 廣州 510600）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是婦科常見內分泌疾病，以高雄激素和長期無排卵為主要特征，臨床表現為月經量少、月經不調或閉經、痤瘡、多毛、不孕等癥狀。目前西醫多用克羅米芬促排卵治療，但仍存在高排卵率、低受孕率的不足。本研究中用調經促孕丸聯合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2016年3月至2017年1月廣東省計劃生育專科醫院就診的多囊卵巢綜合征不孕癥患者（根據2003年鹿特丹診斷標準診斷多囊卵巢綜合征），男方精液常規正常，選擇第1個指導同房周期。隨機分為對照組和實驗組各60例。實驗組年齡21～35歲，平均（30.18±2.11）歲。對照組年齡22～35歲，平均（30.24±2.13）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均用克羅米芬片（高特制藥有限公司生產）治療，在月經周期第5天開始服用，每次50mg，每天1次，連服5天。

實驗組加服調經促孕丸。調經促孕丸（陜西金香制藥有限公司生產，ID：MED0000385639）5g，每天2次，連續服用至排卵日。

兩組均B超監測卵泡成熟后給予肌注HCG10 000IU誘導排卵，指導同房（HCG注射后24～36h同房），48h后B超監測排卵，確定排卵后常規給予黃體酮膠囊200mg，連用14天。

3 觀察指標

比較兩組周期排卵率、宮頸黏液評分、子宮內膜厚度、妊娠率和流產率、不良反應。

4 治療結果

兩組治療后周期排卵率、宮頸黏液評分、子宮內膜厚度、妊娠率和流產率比較見表1。

表1 兩組周期排卵率、宮頸黏液評分、子宮內膜厚度、妊娠率和流產率比較

兩組均無明不良反應發生。

5 討 論

多囊卵巢綜合征是婦女最常見的內分泌紊亂性疾病之一，育齡女性患病率5%～10%，我國為5. 6%，也是引起無排卵性不孕的主要原因。

多囊卵巢綜合征發生機制復雜，患者下丘腦-垂體-卵巢軸生理功能現異常分泌，從而出現排卵障礙。目前治療多囊卵巢綜合征首選克羅米芬，其通過競爭性占據下丘腦雌激素受體，干擾內源性雌激素的負反饋，促使黃體生成激素（LH）與促卵泡生成激素（FSH）的分泌增加，刺激卵泡生長，卵泡成熟后，雌激素的釋放量增加，通過正反饋激發排卵前Gn 的釋放達峰值，于是排卵。CC的抗雌激素效應在服藥3～5天后表現為宮頸黏液和內膜改變，同時也可影響子宮內膜厚度，表現為子宮內膜厚度偏薄、宮頸黏液評分偏低，這些可能導致了CC的高排卵率、低妊娠率［1-2］。

多囊卵巢綜合征屬中醫“閉經”、“不孕”、“崩漏”等范疇。為本虛標實證。本虛在于腎虛，腎虛可導致攝精無力而不成孕。多數多囊卵巢綜合征患者存在腎陰精不足、月經稀發、閉經等癥狀。標實則在于瘀血和痰濁。標實為瘀血和痰濁，也是病因，痰瘀互結，可導致卵巢出現多囊性改變和增大。因此治療時需遵循標本兼治，以補腎為主，以活血調經和化痰祛濕為輔的原則［3-4］。

調經促孕丸組成包括熟地黃、茯苓、紫河車、當歸、丹參、生地黃、益母草、薏苡仁、淫羊藿、菟絲子、肉蓯蓉、枳殼、香附、膽南星、清半夏等。其中生地黃、熟地黃可填精益髓，肉蓯蓉、紫河車可溫腎陽；四藥合用，陰陽并補、充足精血。菟絲子和淫羊藿調理沖任、滋陰補腎，白術健脾益氣，薏苡仁、茯苓健脾利濕，膽南星、清半夏燥濕化痰，當歸、丹參養血調經、活血化瘀，澤蘭、益母草活血利水，枳殼、香附通經活絡、理氣散結，促進血行。諸藥合用，共奏健脾補腎、活血化瘀、祛濕化痰、調經促孕之功［5-6］。

本研究結果顯示，實驗組子宮內膜厚度更厚，宮頸黏液評分更高。雖然兩組排卵率和妊娠率差異無統計學意義，但是實驗組妊娠率有提高的趨勢，可能和樣本量小有關系。實驗組流產率更低，推測調經促孕丸具有健脾補腎、活血化瘀和祛濕化痰等功效，從而達到調經促孕之功，在一定程度上彌補了克羅米芬對子宮內膜和宮頸黏液的影響。

綜上所述，調經促孕丸聯合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征不孕癥效果明顯，可增厚子宮內膜，提高宮頸黏液評分，且無明顯不良反應。

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