糖心康湯聯合羅格列酮片治療2型糖尿病合并心肌病對糖脂代謝及心肌損傷指標的影響

尚曉萌

（河南省新密市中醫院病房樓十樓心病一區，河南 新密 452370）

2型糖尿病是臨床常見的內分泌代謝疾病，病程長。研究表明，2型糖尿病的發病與自身免疫、生活環境、遺傳等因素相關［1］。可誘發多種并發癥，如2型糖尿病心肌病就是患病率較高的一種并發癥，嚴重影響患者生活質量。2型糖尿病心肌病發病隱匿，早期癥狀為心肌收縮力下降、心功能異常，隨著病程遷延，可引起心率降低、心臟擴大等多種心衰癥狀，危及生命。我院用糖心康湯聯合聯合羅格列酮片治療2型糖尿病合并心肌病效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2014年10月至2016年10月間我院就診的2型糖尿病心肌病患者，隨機分為兩組各48例。A組女23例，男25例；年齡42～81歲，平均（64.12±8.66）歲；糖尿病病程4～11年，平均（5.39±0.76）年，文化程度為小學及以下16例，初中15例，高中10例，大專及以上7例。B組女22例，男26例；年齡41～80歲，平均（65.26±9.38）歲；糖尿病病程4～10年，平均（5.37±0.62）年；文化程度為小學及以下18例，初中16例，高中9例，大專及以上5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合中華醫學會糖尿病學分會制定的《中國2型糖尿病防治指南》（2013年版）［2］中的相關診斷要求，血糖大于腎糖閾值（8.89～10.0mmol/L）。并符合《心肌病診斷與治療建議》［3］中心肌病的診斷標準。早期無典型癥狀，后期有心律失常、慢性心衰、心臟擴大、心絞痛等表現；X線提示心臟增大，搏動較緩；超聲心動圖提示心肌舒張或收縮功能減弱。

納入標準：①符合2型糖尿病心肌病診斷標準，經多普勒超聲檢查，左房內徑、心臟射血速度均產生明顯變化，提示心泵功能異常；②入院前近2個月未使用抗糖尿病、降血脂藥物治療；③無精神性疾病，交流正常；④自愿參與研究。

排除標準：①合并嚴重造血系統、肝、腎等功能異常；②對研究藥物有禁忌癥；③患精神疾病；④治療依從性差；⑤不愿加入研究。

2 治療方法

兩組均給予羅格列酮片（浙江海正藥業股份有限公司）4mg口服，日1次。

B組加用糖心康湯治療。藥用丹參15g，黃芪50g，土鱉蟲10g，玉竹20g，太子參25g，麥冬15g。水煎，取汁200mL，日1劑，早晚飯前服用。

兩組均保持良好作息習慣，控制飲食，4周為一療程，共治療3個療程。

3 觀察指標

心肌損傷指標：于治療前后分別取6mL靜脈血，以3500r/min離心，分離血清后，檢測CK-MB（心肌同工酶）、CK（磷酸肌酸激酶）。

糖代謝：取5mL空腹靜脈血、2mL餐后肘靜脈血，在室溫環境下離心（轉速為3000r/min），分離血清，利用酶聯免疫法測定糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG），試劑盒購于寶安康生物技術有限公司。

脂代謝：包括低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC），采用干化學法利用全自動生化分析儀（7600-310型株式會社日立高新技術）檢測，試劑盒由寶安康生物技術有限公司提供。

用SPSS20.0統計學軟件處理，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組糖代謝指標比較。治療前B組、A組HbA1c分別為（6.79±0.37）%、（6.80±0.81）%，治療后分別為（5.11±0.42）%、（6.30±0.67）%；治療前B組，A組FPG分別為（11.30±1.19）mmol/L、（11.52±1.31）mmol/L，治療后分別為（6.41±0.36）mmol/L、（8.29±0.90）mmol/L。治療后B組糖代謝指標降低，且下降幅度大于A組（P＜0.05）。

兩組脂代謝指標比較見表1。

表1 兩組脂代謝指標比較 （mmol/L，±s）

表1 兩組脂代謝指標比較 （mmol/L，±s）

組別 LDL-C HDL-C TG TC治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后B組 4.48±0.85 2.90±0.23 1.15±0.21 1.69±0.80 4.80±0.61 2.50±0.24 6.77±1.02 5.25±0.51 A組 4.47±0.81 3.37±0.42 1.16±0.23 1.37±0.32 4.79±0.62 3.81±0.52 6.72±1.01 6.03±0.89 t 0.059 6.800 0.222 2.573 0.080 5.847 0.241 5.268 P 0.953 0.000 0.824 0.012 0.937 0.000 0.810 0.000

兩組心肌損傷指標比較見表2。

表2 兩組心肌損傷指標比較 （U·L-1，±s）

表2 兩組心肌損傷指標比較 （U·L-1，±s）

組別 CK CK-MB治療前 治療后 治療前 治療后B組 76.54±29.43 69.43±19.56 13.14±4.12 11.59±4.23 A組 76.54±30.21 73.19±20.15 13.12±4.15 12.44±4.20 t 0.155 15.359 0.559 4.830 P 0.877 0.000 0.577 0.000

5 討 論

2型糖尿病心肌病在糖尿病群體中患病率較高，臨床表現為氣短、心悸、胸悶、口干等癥狀［4］。該病發生與多種因素相關，如胰島素抵抗、血糖不穩定等。易影響心肌代謝，造成代謝紊亂，導致心肌細胞出現病理改化，誘發小血管內皮功能異常，致使心肌肥厚、組織纖維化。2型糖尿病心肌病患者糖代謝、脂代謝均處于紊亂狀態，血清GDL-C下降，LDL-C增高，極易誘發動脈粥樣硬化斑塊形成，是心血管疾病危險因素之一。常伴有明顯心肌損傷，CK-MB、CK均發生改變。

2型糖尿病心肌病屬中醫“消渴病”范疇，病因為久病后氣陰耗損，心氣虧虛、脈絡不暢。治療當以化瘀通絡、益氣養陰為主［5］。現代藥理研究表明，糖心康湯中玉竹主要成分為皂苷、糖，能改善心肌功能，提高心率，降血脂、血糖；丹參能促進冠脈供血，具備降脂、降糖、降壓功效；土鱉蟲能降低心腦耗氧量，擴血管，增強心功能；麥冬能糾正冠脈血流量異常，改善機體免疫狀態；黃芪對腫瘤細胞凋亡有促進作用［6］；太子參有抗疲勞、提升免疫力的功能。諸藥合用，有調節血脂、改善糖代謝、減輕心肌損傷之功效。

綜上所述，在常規西藥基礎上加用糖心康湯治療2型糖尿病心肌病有利于改善血糖高水平狀態，調節血脂指標，減輕心肌損害。

［1］代艷楠，張春來，周紅霞，等.參芍口服液對2型糖尿病心肌病大鼠心肌Toll樣受體4表達的影響［J］.重慶醫學，2016，45（24）：3327-3329.

［2］中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）［J］.中華內分泌代謝雜志，2014，30（10）：26-89.

［3］中華醫學會心血管病學分會.心肌病診斷與治療建議［J］.中華心血管病雜志，2007，35（1）：5-16.

［4］蔡歡，何玉秀.運動對PPARs及糖尿病心肌病糖代謝和脂肪代謝紊亂的影響［J］.中國運動醫學雜志，2016，35（11）：1056-1060.

［5］倪青.糖尿病心肌病心室重塑與細胞凋亡的關系及中醫藥干預前景［J］.醫學研究雜志，2016，45（11）：1-3.

［6］江紅，段濱紅，向朝峰，等.黃芪注射液對糖尿病心肌病大鼠左心室功能及血清GLP-1水平的影響［J］.中國中醫急癥，2016，25（11）：2052-2054.