髓芯減壓配合通絡生骨湯治療早期股骨頭壞死臨床觀察

吳建軍

（河南省鄭州市骨科醫院骨科，河南 鄭州 450052）

股骨頭壞死為臨床骨科常見疾病，若未及時、有效治療會導致股骨頭塌陷、髖關節障礙等嚴重疾病發生，嚴重影響患者的正常生活［1］。股骨頭壞死病情嚴重則后期需要人工置換關節，對于年輕人來說，一般需要進行2-3次手術，所以早期有效的保髖治療十分關鍵［2］。筆者用髓芯減壓配合通絡生骨湯治療股骨頭缺血性壞死取得較好效果，報道如下。

1 臨床資料

共68例（72髖），均為2013年7月至2015年3月本院收治的股骨頭缺血性壞死患者，為ARCOⅡ-ⅢA期，其中單側64例，雙側4例。隨機分為研究組與參照組各34例。研究組男16例，女18例；年齡20～55歲，平均（26.7±4.6）歲。對照組男15例，女19例；年齡19～55歲，平均（27.3±4.6）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：治療前1周未接受任何股骨頭壞死的治療，簽署知情同意書。

排除標準：有嚴重心、肝腎功能疾病或有精神病，未按規定用藥或同時接受其它療法無法判定療效。

2 治療方法

兩組均用股骨頭髓芯減壓并植入人工陶瓷骨與自體骨。在取自體骨時均是先經硬腰聯合麻醉或是全身麻醉，患者取仰臥位，在患側髂骨上棘上1.5cm處，取長約2cm切口，用骨鑿取大小為2cm×2cm×0.5cm自體骨放入紗布，縫合傷口、選用無菌敷料加壓固定包扎傷口。髓芯減壓首先取股骨大轉子下2.0cm作為穿刺點，在C型臂X線機引導下，用2.0mm的克氏針穿刺至骨皮質，確定進針點與進針方向，穿刺直至壞死區。進入壞死區后用剪刀片做大約2cm切口，然后分開皮下組織、筋膜、骨皮質，用空心環鉆沿針鉆頭壞死區，將環鉆拔出，帶出的正常骨組織可留備用，之后安裝定位導向擋板，最后拔出定位針。用多向病灶清除器充分清除壞死組織，然后注入陶瓷骨，層層夯實，保證植骨成功；最后將植骨器退出，沖洗縫合傷口，并采用無菌敷料固定加壓包扎，術后的1個月內進行不負重的床上功能鍛煉，3個月可進行負重下床活動，6個月可根據病情恢復正常活動。

研究組加用通絡生骨湯。藥用雞血藤30g，黃芪30g，鹿角膠30g，?蟲20g，三七15g，丹參12g，牛膝15g。每日2次，每次1劑，連續服用3個月。

3 觀察指標

術后1個月、6個月、18個月采用Harris評分與VAS視覺疼痛評分。Harris評分評價關節功能，評分越高改善情況越好，VAS視覺疼痛評分越低疼痛感越輕。

4 治療結果

兩組Harris評分比較見表1。

表1 兩組Harris評分比較 （分，±s）

表1 兩組Harris評分比較 （分，±s）

組別 例 術前 術后1個月 術后6個月 術后18個月研究組 34 41.45±7.21 62.37±8.71 70.43±8.25 81.73±6.42對照組 34 41.82±7.52 60.03±8.49 63.94±7.58 68.27±8.17 t 0.207 1.121 3.377 7.553 P 0.836 0.266 0.001 0.000

兩組VAS評分見表2。

表2 兩組VAS評分比較 （±s）

表2 兩組VAS評分比較 （±s）

組別 例 術前 術后1個月 術后6個月 術后18個月研究組 34 7.1±0.7 4.6±0.4 3.3±0.5 1.1±0.3對照組 34 7.2±0.6 5.6±0.8 4.3±0.4 2.5±0.2 t 0.632 6.519 9.106 22.641 P 0.529 0.000 0.000 0.000

5 討 論

股骨頭壞死是因為缺血所引起的骨壞死，所以在臨床治療過程中，重建股骨頭的血供與重建局部骨組織十分關鍵［3］。髓芯減壓治療能夠針對發病環節進行靶向協同治療，因股骨頭無菌性壞死屬于一種進展性疾病，所以修復骨髓造血細胞十分關鍵，早期進行有效阻斷是治療的關鍵，髓芯減壓能夠將植體成功植入患者體內并取得較好的療效，有效釋放骨內高壓，改善局部微循環，陶瓷骨還能夠起到有效支撐作用［4］。

本病與肝、腎有關，腎主骨生髓，腎髓空虛，血瘀脈絡。治療以活血化瘀，滋補肝腎，通絡為重點。通絡生骨湯中雞血藤、黃芪、鹿角膠、?蟲、三七、丹參、牛膝滋補肝腎、通絡生髓、活血化瘀。方中丹參擴張血管、調整微循環，雞血藤抗凝，三七抗血栓、促進造血功能，?蟲抗凝、調脂。

綜上所述，髓芯減壓聯合通絡生骨湯治療早期股骨頭壞死效果更好，能夠有效減輕疼痛、控制病情發展、改善癥狀、改善關節功能，達到保髖的治療目的。

［1］張保剛，郝陽泉，劉智勇，等.通絡生骨湯聯合髓芯減壓治療早期股骨頭壞死的臨床研究［J］.陜西中醫，2016，37（3）：297-299.

［2］劉昱，高明.活骨通絡湯治療早、中期酒精性股骨頭壞死的臨床觀察［J］.中醫藥學報，2013，41（1）：117-118.

［3］孟祥永，孫永強.活血通脈湯聯合西醫手術治療股骨頭壞死的臨床療效［J］.臨床研究，2016，24（8）：80-81.

［4］杜文生，韓付偉，謝有良，等.中藥辨證加髓芯減壓植骨術治療早期股骨頭壞死45例［J］.中國實驗方劑學雜志，2011，17（21）：271-272.