中西藥合用治療面部激素依賴性皮炎效果觀察

王祖英

（湖北省荊州市松滋市中醫院皮膚科，湖北 松滋 434200）

面部激素依賴性皮炎又稱為皮質類固醇激素依賴性皮炎或局部糖皮質激素戒斷皮炎，為經外用糖皮質激素后原發皮膚疾患消失，但停用糖皮質激素后又出現炎性皮損，需反復使用糖皮質激素以控制癥狀并逐漸加重的一種皮炎［1］。該病的臨床治療難度較大，盡管他克莫司軟膏配合常規治療及護理在一定程度上能夠緩解臨床癥狀，但是總體效果仍不甚理想。涼血五花湯和化斑解毒湯均具有涼血解毒、祛斑養顏的功效［2］。本研究用中藥配合他克莫司軟膏治療面部激素依賴性皮炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2016年3月至2017年8月我院收治的面部激素依賴性皮炎患者，隨機分為治療組和對照組各34例。治療組男11例，女23例；年齡18～56歲，平均（32.5±7.4）歲；皮損病程3個月～5年，平均（3.4±1.1）年。對照組男9例，女25例；年齡18-55歲，平均（32.1±7.0）歲；皮損病程3個月～5年，平均（3.2±1.0）年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

均經相關檢查確診為初治，知情同意。

排除標準：合并其它類型皮膚病，皮損處有潰瘍或者滲血，存在中藥內服和他克莫司軟膏治療禁忌癥，拒絕配合本次臨床研究。

2 治療方法

兩組均停用可疑外用含有糖皮質激素的藥物和化妝品。平時冷清水洗臉，禁用洗面奶，減少刺激，注意防曬。白天生理鹽水或創富康醫用面膜濕敷交替使用，濕敷后用薇諾娜舒敏保濕霜滋潤保濕。

對照組每天晚上清水清潔面部后用0.03%他克莫司軟膏均勻涂抹患處，連續4周，期間禁用任何化妝品和護膚品。

治療組在此基礎上加用涼血五花湯合化斑解毒湯加減。用藥槐花15g，雞冠花15g，生地15g，金銀花15g，凌霄花10g，玫瑰花10g，野菊花10g，連翹10g，黃芩10g，丹皮10g，桔梗10g，青蒿10g，赤芍10g，甘草6g。血熱重加生石膏15g、知母10g，陰虛甚加旱蓮草15g、女貞子15g、沙參15g、麥冬15g，舌苔厚膩加蒼術10g、薏苡仁10g，大便干結加虎杖10g。水煎，日1劑，分3次服用，連續4周。

3 觀察指標

治療前后中醫證候積分變化和臨床療效，并統計不良反應發生情況。分別于治療前后采用《中藥新藥臨床研究指導原則》中的尼莫地平法評定中醫癥狀，包括瘙癢感、灼熱感、皮損、干燥感4項癥狀，每項0～6分，總分為中醫證候積分，總分越高說明癥狀越嚴重。

4 療效標準

療效指數大于等于90%為痊愈，療效指數70%～90%者為好轉，療效指數30%～70%為有效，未達“有效”標準為無效。

5 治療結果

兩組治療前后中醫證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P治療組 34 19.5±2.3 2.6±0.6 14.598 0.000對照組 34 19.3±2.2 3.8±1.1 9.874 0.000 t 1.011 4.327 - -P 0.209 0.014 - -

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應比較。治療組無不良反應發生。對照組腹瀉2例，不良反應發生率為5.88%。

6 討 論

面部激素依賴性皮炎的發生機制尚未完全明確，既往研究認為可能與皮膚屏障損傷、神經血管高反應性、炎癥反應增強以及微生物感染等因素有關［3］。近年來，隨著各種化妝品在市場上的熱銷，面部激素依賴性皮炎的發病率逐年升高，不僅影響患者的外貌和形象，并且對其生理、心理、工作和生活均可造成嚴重的負面影響。

中醫認為激素大多藥性溫和，可助陽生熱，而藥毒之邪可侵入機體，內郁化熱，熱毒內蘊，化而為火，導致面部紅斑、腫脹、灼熱，日久則熱毒傷陰，風邪肆行，侵襲面部表皮，血脈受損［4］。因此治應涼血潤燥、清熱解毒。涼血五花湯和化斑解毒湯均為解毒涼血的經典方劑，方中黃芩、蒼術可清熱除濕，蒲公英、野菊花、金銀花、連翹清熱解毒，生地、赤芍和丹皮清熱涼血，凌霄花涼血瀉熱，玫瑰花活血化瘀，雞冠花疏風活血，甘草司調和之職。諸藥合用，有清熱解毒、活血化瘀、涼血瀉熱功效［5］。

綜上所述，涼血五花湯合化斑解毒湯加減配合他克莫司軟膏治療面部激素依賴性皮炎不僅能夠有效控制床癥狀，還可提高療效，

［1］趙辨.中國臨床皮膚病學［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2009：723.

［2］李衛民，倪紅.他克莫司軟膏治療面部糖皮質激素依賴性皮炎臨床療效觀察［J］.解放軍醫學雜志，2015，40（8）：686-686.

［3］袁宏偉，苗玉良，張芝娟，等.0.1%他克莫司軟膏治療面部激素依賴性皮炎療效觀察［J］.實用皮膚病學雜志，2015，8（6）：422-424.

［4］任雷生，趙軍磊，付旭暉，等.紅光照射聯合中藥塌漬和他克莫司軟膏治療面部糖皮質激素依賴性皮炎療效觀察［J］.新鄉醫學院學報，2017，34（3）：238-240.

［5］何雪冬.加味知柏地黃湯聯合他克莫司軟膏對陰虛內熱型糖皮質激素依賴性皮炎患者皮膚屏障功能的影響［J］.環球中醫藥，2017，10（1）：100-102.