中西醫結合治療中風后抑郁療效觀察

劉遵志

（河南省社旗縣中醫院中風科，河南 社旗 473300）

中風后抑郁的發生機制尚未完全明確，多認為和大腦損傷導致5-羥色胺和去甲腎上腺素之間平衡失調相關，屬中醫“郁證”范疇［1］。本研究中用中西醫結合方法治療中風后抑郁療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2016年1月至2017年3月我院診治患者，分為兩組各25例。觀察組男14例，女11例；年齡54～78歲，平均（63.18±2.66）歲。對照組男15例，女10例；年齡53～78歲，平均（63.24±2.65）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合中風后抑郁診斷標準，漢密爾頓抑郁量表評分大于等于18分，均有中風病史。中醫符合肝郁氣滯熱擾心神證，以郁血瘀癥、熱擾心神、頭暈頭痛、雙乳脹痛、脅痛等為主要表現。

納入標準：①符合中風后抑郁中西醫診斷標準；②知情同意本次研究，且可配合治療；③未合并精神疾病；④非妊娠或哺乳期女性。

排除標準：①無法配合本次研究；②合并精神分裂癥等精神疾病；③妊娠或哺乳期女性。

2 治療方法

兩組均常規給予自由基清除劑、抗血小板藥物、鈣離子拮抗劑、脫水、血液稀釋等治療。同時給予阿米替林（湖南洞庭藥業股份有限公司生產，國藥準字H43020561）25mg，每天3次口服。

觀察組加用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療。藥用柴胡24g，龍骨20g，丹參20g，郁金20g，石菖蒲20g，牡蠣20g，黃芩15g，半夏12g，茯苓10g，人參10g，生姜10g，大黃10g，桂枝10g。每天1劑，加水400mL水煎至200mL，每次100mL，分2次服用。

兩組均治療6周。

3 觀察指標

癥狀消失時間，治療前后漢密爾頓抑郁量表評分、匹茲堡睡眠質量指數、神經功能缺損評分。

用SPSS21.0軟件統計數據，計量資料用t檢驗、計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［2］

顯效：癥狀消失，睡眠恢復正常，漢密爾頓抑郁量表評分、匹茲堡睡眠質量指數、神經功能缺損評分均降低大于等于80%。有效：癥狀改善，睡眠質量有所提高，漢密爾頓抑郁量表評分、匹茲堡睡眠質量指數、神經功能缺損評分均降低50%～80%。無效：癥狀，漢密爾頓抑郁量表評分、匹茲堡睡眠質量指數、神經功能缺損評分均無改善。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表評分、匹茲堡睡眠質量指數、神經功能缺損評分比較見表2。

表2 兩組治療前后各項評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后各項評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*△P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

神經功能缺損評分觀察組 25 治療前 21.34±4.25 14.54±3.56 20.73±2.65治療后 12.78±0.32*△ 6.21±0.51*△ 12.25±0.61*△對照組 25 治療前 21.25±4.21 14.25±3.71 20.02±2.66治療后 15.29±2.69* 10.92±0.25* 15.14±1.62*組別 例 時期 漢密爾頓抑郁量表評分匹茲堡睡眠質量指數

兩組癥狀消失時間比較見表3。

表3 兩組癥狀消失時間相比較 （天，±s）

表3 兩組癥狀消失時間相比較 （天，±s）

組別 例 癥狀消失時間對照組 25 26.25±2.72觀察組 25 14.51±1.46 t 8.145 P 0.000

6 討 論

中風后抑郁的發生和陰陽失調、心脾氣血虛弱等相關，以肝郁氣滯熱擾心神證為常見，治療需注重疏肝解郁和調理氣血。柴胡加龍骨牡蠣湯為小柴胡湯加減而來，有安神鎮靜、通陽泄熱之功［3-4］。

柴胡加龍骨牡蠣湯加減方中柴胡除煩滿，桂枝溫通散寒，茯苓、牡蠣、龍骨鎮靜、收斂神氣，丹參活血化瘀，郁金和石菖蒲醒神開竅祛痰。諸藥合用，共奏疏肝解郁和調理情志之功［5-6］。藥理研究證實，柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療可促進大腦皮層單胺類神經遞質多巴胺和代謝物水平升高，抑制丘腦下部去甲腎上腺素系，從而發揮抗抑郁作用［7-8］。

綜上所述，柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯合西藥治療中風后抑郁肝郁氣滯熱擾心神癥療效確切，可減輕抑郁情緒，改善神經功能和睡眠質量，縮短病程。

［1］鄭錫軍，位磊.孫宏新運用柴胡加龍骨牡蠣合甘麥大棗湯治療腫瘤性抑郁經驗［J］.亞太傳統醫藥，2016，12（17）：83-84.

［2］鄒銘斐.帕羅西汀聯合柴胡加龍骨牡蠣湯加味治療抑郁癥42例［J］.中國民族民間醫藥，2016，25（22）：68-69.

［3］徐德毅，趙潔.加味柴胡龍骨牡蠣湯聯合帕羅西汀治療抑郁癥的療效及對患者血清炎癥因子、生活質量的影響［J］.現代中西醫結合雜志，2017，26（12）：1303-1305.

［4］許國磊，謝相智，吳寶，等.柴胡龍骨牡蠣湯加減治療冠心病并發抑郁焦慮患者的臨床觀察［J］.河北醫學，2016，22（3）：500-502.

［5］王健，申建國，劉倩倩，等.柴胡加龍骨牡蠣湯治療心肺復蘇術后反復惡性心律失常一例［J］.環球中醫藥，2016，9（9）：1139-1140.

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