中西醫結合治療膝關節骨性關節炎療效觀察

黃桂才，郭禮躍，高海濤

（1.貴陽中醫學院2015級碩士研究生，貴州 貴陽 550002；2.貴陽中醫學院第二附屬醫院，貴州 貴陽 550002）

筆者用中西醫結合治療膝關節骨性關節炎療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共85例，均為2016年2月至2017年6月我院就診的住院或門診的膝關節骨性關節炎（KOA）患者，經X線Kellgren-Law-rence分級Ⅰ～Ⅲ期。男33例，女52例，年齡45～76歲，病程1個月～6年。采用隨機數字表法分為治療組43例和對照組42例，兩組性別、年齡、病程時間、病情程度等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫診斷參照中華醫學會骨科學分會修訂的《骨關節炎診治指南（2007版）》。①近1個月內經常出現膝關節疼痛；②X線片（站立或負重位）示膝退行性變；③有關節積液，且呈清亮黏稠性質、WBC＜2000個/mL；④年齡大于40歲；⑤晨僵小于3min；⑥活動時有骨摩擦音（感），符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥項可診斷為膝關節骨性關節炎。中醫癥候診斷參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》中肝腎虧虛型證候標準。

納入標準：符合西醫診斷標準，符合中醫診斷標準，前1周內未接受過任何相關治療，年齡40～76歲，知情同意并配合。

排除標準：合并嚴重精神、心腦肝腎病、內分泌系統疾病，合并關節嚴重外傷、嚴重血管神經損傷、關節感染、骨腫瘤疾病可致關節畸形，對治療藥物過敏，妊娠及哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組均予鹽酸氨基葡萄糖片（江蘇正大清江制藥有限公司生產，國藥準字H200060647）口服，每次1片，日2次。玻璃酸鈉注射液（山東博士倫福瑞達制藥有限公司生產，國藥準字H10960136）膝關節腔注射，每次2mL，1周1次。6周為一療程，治療1個療程統計結果。

治療組加用補腎壯骨方加減治療。杜仲20g，補骨脂20g，桑寄生15g，川牛膝15g，淫羊藿15g，枸杞子12g，白芍12g，熟地12g，當歸12g，黑古藤10g，全蝎10g，地龍10g，甘草5g。日1劑，水煎，分早晚飯后服，6周為一療程，治療1個療程統計結果。

3 療效標準

膝關節功能評分采用美國西部O n t a r i o和McMaster大學骨關節炎指數評分（WOMAC指數評分）。中醫癥候評分及臨床療效判定參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］。臨床治愈：無疼痛癥狀，膝關節活動正常，中醫臨床癥狀、體征消失，癥候積分減少大于等于95%。顯效：基本無疼痛癥狀，膝關節活動不受限，中醫臨床癥狀、體征改善明顯，癥候積分減少75%～95%。有效：偶有疼痛癥狀，膝關節活動輕度受限，中醫臨床癥狀、體征均有好轉，癥候積分減少30%～75%。無效：膝關節疼痛及活動無改善，中醫臨床癥狀、體征無改善甚至加重，積分減少小于30%。

4 治療結果

兩組治療前后WOMAC指數評分比較見表1。

表1 兩組治療前后WOMAC指數評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 42 45.82±12.03 31.32±8.12*治療組 43 45.39±11.86 17.13±6.51*△

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

不良反應：兩組治療前后均予常規血常規、肝腎功能檢測。對照組不良反應3例（7.14%），服藥后出現惡心、腹痛、腹瀉不適，改為餐前服用后好轉。治療組不良反應2例（4.65%），服用后出現納差、胃脘不適、大便溏薄，改為餐前服用后好轉。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

5 討 論

膝關節骨性關節炎（KOA）是一種以膝關節軟骨退變為特征，進而引起以關節疼痛、腫脹、關節活動功能受限甚至關節畸形為主要癥狀的一種慢性骨關節疾病。現已知KOA發病由多種（包括遺傳、年齡、炎癥反應等）生物因素和機械性損傷因素等造成的關節軟骨破壞，導致膝關節生物力學紊亂及病理生理的改變［2］。患者主要以中老年人為主，女性發病率高于男性。臨床治療多以對癥為主，以達到緩解疼痛、改善關節功能及延緩疾病發展為主。西醫多以口服非甾體抗炎藥、氨基糖類軟骨保護藥物、透明質酸納及手術等治療為主，中醫則多予中藥內服外敷及針灸推拿等治療為主。KOA臨床治療經驗表明，中西醫結合治療較單一中醫或西醫治療療效具有起效快、安全性好、療效高等諸多優勢［3］。

鹽酸氨基葡萄糖片是氨基多糖為主要成分的軟骨保護藥物，主要通過激活能夠產生正常多聚體結構的蛋白多糖的骨細胞，抑制膠原酶類等軟骨破壞酶，減少細胞內超氧化自由基的產生，從而有利于軟骨基質的修復與重建，最終達到抗炎止痛并延緩KOA病理進程，具有改善骨性關節炎的特異性結構的治療作用［4］。氨基糖類僅對輕度KOA療效較好，對中重度KOA療效不夠理想，且短期療效不顯著，但長期服藥又易引起胃腸道反應。玻璃酸鈉為一種高分子酸性黏多糖，能促進關節軟骨生長和保證細胞外基質，隨著KOA病理進程發展，關節內滑液中透明質酸納濃度降低［5］。采取關節腔注射玻璃酸鈉能補充關節內透明質酸納，以達到潤滑關節及減緩關節軟骨磨損的目的，但隨著關節腔注射次數增加并發關節感染及二次損傷風險也隨之增大。

KOA屬中醫 “骨痹”范疇，《癥因脈治·痹證論》“即骨痹也…足攣不能伸，骨痿不能起”；腎主骨生髓，故腎虛精虧則發為骨痹。《素問·六節臟象論》“腎者，其充在骨…腎氣充足，骨質堅硬”腎氣虧虛則骨萎。肝主筋《素問·萎論》謂“肝之合筋也，肝主一身之筋膜”。若肝氣衰竭，則筋不能動，故四肢筋膜之病變多與肝有關，肝陰不足則見肢體筋痿不用。肝腎虧虛發病特點多為腎虛影響肝陰不足繼而肝腎兩虛，癥見肢體痿軟無力，且以下肢明顯，甚則膝軟不能久立。肝腎虧虛型骨痹當以補腎壯骨、養陰柔肝補虛為治則［6］。補腎壯骨湯加減中既有杜仲、補骨脂、淫羊藿等補腎壯骨經典藥對，也含白芍、熟地、當歸養陰柔肝補虛藥物，故全方可補肝腎強筋骨、養陰補虛。

綜上所述，中西醫結合治療肝腎虧虛型KOA具有簡單易行、安全性好、短期療效和中長期療效能持續等優勢，不僅短期可緩解KOA疼痛癥狀，中長期可改善KOA膝關節功能，延緩KOA進程，其療效優于單一西藥治療。

［1］鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002，360.

［2］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學［M］.4版.北京：人民軍醫出版社，2015：1677.

［3］伍捷進.健骨顆粒沖劑治療膝骨關節炎的實驗研究與臨床觀察［D］.南方醫科大學，2012.

［4］吳曉惠，趙琛，鐘義蘭，等.鹽酸氨基葡萄糖聯合抗骨增生片治療不同類型膝骨關節炎療效比較［J］.華西醫學，2012，27（12）：1792-1795.

［5］黃小敬，楊勝武.玻璃酸鈉聯合中藥熏洗治療膝關節骨性關節炎的療效分析［J］.中華中醫藥學刊，2013，31（10）：2330-2332.

［6］劉浩.補腎壯筋湯治療膝關節骨性關節炎療效觀察［J］.實用中醫藥雜志，2013，29（07）：543.