中西醫結合治療重癥肺炎痰熱壅肺型臨床觀察

仝 倩

（河南省南陽市第四人民醫院，河南 南陽473000）

重癥肺炎死亡率高，是臨床嚴重呼吸系統疾病，其發生和抗生素廣泛應用、耐藥菌株增加等密切相關。腸道為免疫初始器官，腸黏膜有抗炎和吞噬作用，在腸道屏障功能發生障礙的情況下，可繼發多器官功能衰竭。因此，對于重癥肺炎患者維護其腸道功能十分關鍵［1］。筆者用中西醫結合方法治療重癥肺炎痰熱壅肺型療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共104例，均為2014年1月至2017年1月南陽市第四人民醫院收治患者，隨機數字表法分為兩組各52例。中醫組男31例，女21例；年齡51～79歲，平均（65.24±2.70）歲。對照組男33例，女19例；年齡52～79歲，平均（65.13±2.24）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫診斷屬痰熱壅肺型。表現為痰熱互結，壅閉于肺，身熱煩渴，咳嗽氣喘，吐痰黃稠，胸悶，胸痛，或痰黃帶血，舌紅苔黃膩，脈滑數等。

西醫診斷為重癥肺炎。①意識障礙；②呼吸頻率大于30次/min；③PaO2＜60mmHg，氧合指數（ PaO2/FiO2）＜300，需行機械通氣治療；④血壓小于90/60mmHg；⑤胸片顯示雙側或多肺葉受累，或入院48h內病變擴大大于等于50%；⑥少尿：尿量小于20mL/h或小于80mL/4h，或急性腎功能衰竭需要透析治療。HAP中晚發性發病（入院大于5天、機械通氣大于4天和存在高危因素蔞即使不完全符合重癥肺炎標準亦視為重癥。

納入標準：符合中、西醫診斷標準，無合并嚴重肝腎功能障礙，均無用藥禁忌。

2 治療方法

兩組均用標準治療方案，給予補液、化痰、抗感染、調節水電解質平衡、營養支持等，并給予有機械創通氣支持。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3g，靜脈滴注，日2次；莫西沙星0.4g，靜脈滴注，每天1次。

中醫組加用宣白承氣湯加減。瓜蔞皮15g，生石膏15g，杏仁15g，生大黃10g。咯痰不暢加枳實15g，橘紅15g；痰多加浙貝母10g。每天1劑，水煎2次取汁400mL，分2次口服。

兩組均治療10天。

3 觀察指標

有創通機械氣時間、癥狀消失時間、住院時間，急性生理與慢性健康評分、肺部感染評分、動脈血乳酸水平。

用SPSS20.0軟件統計分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［2］

痊愈：癥狀消失，呼吸頻率、氧合指數等均恢復正常，急性生理與慢性健康評分、肺部感染評分降低90%以上。有效：癥狀改善，呼吸頻率、氧合指數等均好轉，急性生理與慢性健康評分、肺部感染評分降低50%～90%。無效：達不到“有效”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

表2 兩組治療前后各項指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后各項指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時期 急性生理與慢性健康評分 肺部感染評分 動脈血乳酸指標（mmol/L）中醫組 52 治療前 22.34±0.25 6.87±1.56 6.73±0.65治療后 11.78±0.32*△ 6.21±0.51*△ 1.25±0.21*△對照組 52 治療前 22.25±0.21 6.86±1.52 6.73±0.64治療后 19.29±0.69* 4.56±0.95* 3.67±0.82*

兩組各項時間比較見表3。

表3 兩組各項時間比較 （±s）

表3 兩組各項時間比較 （±s）

住院時間（d）對照組 52 234.52±22.77 12.52±3.13 15.61±2.59中醫組 52 123.51±11.41 8.51±2.01 10.62±1.21 t 8.286 9.554 10.702 P 0.000 0.000 0.000組別 例 有創通氣時間（h）癥狀消失時間（d）

6 討 論

重癥肺炎屬中醫“肺脹”、“喘證”等范疇。多因外感邪氣和肺失宣肅所致［3-4］。宣白承氣湯加減方中石膏清肺熱，瓜蔞皮、杏仁宣肺降氣、化痰定喘，杏仁止咳通便，大黃通腑瀉熱［5-6］，枳實、橘紅降氣化痰，浙貝母清熱咳化痰。藥理研究證實，大黃有良好的抗感染和退熱作用，可降低毛細血管通透性，清除腸道有害物質，有效改善肺功能和動脈血氣指標［7-8］。

中西醫結合治療重癥肺炎痰熱壅肺型療效較好。

［1］蘇中昊，楊愛東，王利霞，等.宣白承氣湯對急性肺損傷大鼠肺組織CD14和NF-κB mRNA表達的影響［J］.中國實驗方劑學雜志，2012，18（5）：121-124.

［2］蘇中昊，楊愛東，王利霞，等.宣白承氣湯對急性肺損傷大鼠肺組織脂多糖結合蛋白和Toll樣受體4mRNA表達的影響［J］.南京中醫藥大學學報，2013，29（2）：155-158.

［3］脫承德，郭樹明，劉野，等.宣白承氣湯灌腸治療急性肺損傷的臨床研究［J］.中國中醫急癥，2013，22（7）：1128，1131.

［4］孟繁甦，郭應軍，林冰，等.宣白承氣湯預先給藥對膿毒癥大鼠腸上皮機械屏障保護作用機制研究［J］.實用醫學雜志，2015，31（24）：4012-4014.

［5］崔可，林榮海，陳中騰，等.宣白承氣湯治療急性呼吸窘迫綜合征臨床觀察［J］.中國中醫急癥，2013，22（2）：294-295.

［6］馮博，毛崢嶸，鄧洋，等.宣白承氣湯對急性呼吸窘迫綜合征患者炎性因子TNF-α、 IL-1β調控及力學指標研究［J］.實用醫學雜志，2017，33（8）：1337-1340.

［7］劉麗華，繆亞琴.宣白承氣湯聯合西藥治療急性肺炎療效觀察［J］.中國中醫急癥，2016，25（7）：1404-1405.

［8］江濤，高冰，張江，等.加味宣白承氣湯聯合機械通氣治療AECOPD并發肺性腦病臨床觀察［J］.中國中醫急癥，2013，22（4）：663-664.