中西醫結合治療分泌性中耳炎痰濕聚耳型療效觀察

楊紅霞

（山東省泰安市婦幼保健院耳鼻喉科，山東 泰安271000）

分泌性中耳炎屬于中耳非化膿性炎性疾病，主要臨床特征為中耳負壓或積液及聽力下降。成人及兒童均可發病，其中以兒童居多，且發病率逐漸升高，是引起聽力下降的主要原因。臨床治療主要以消炎藥物為主，但是效果并不理想［1］。本研究用中西醫結合方法治療分泌性痰濕聚耳型中耳炎效果顯著，報道如下。

1 臨床資料

共83例，均為2014年3月至2017年3月本院收治的痰濕聚耳型分泌性中耳炎患者，符合《中醫耳鼻咽喉科學》中相關診斷標準［2］。隨機分為對照組與研究組。對照組40例，男20例、女20例；年齡8～28歲，平均（18.5±4.8）歲；病程2周～8個月，平均（4.5±1.3）個月。研究組43例，男24例、女19例；年齡8～30歲，平均（19.8±5.2）歲；病程2周～9個月，平均（4.8±1.5）個月。兩組年齡、性別、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準參照《實用耳鼻咽喉科學》分泌性中耳炎的診斷標準［3］。

排除依從性差、藥物耐受性差，鼻咽癌、腺樣體殘留等耳鼻喉科占位性病變，腭裂，妊娠及哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組均給予常規治療。口服阿奇霉素，每日1次，兒童劑量為第1日10mg/kg，第2～5日5mg/kg；成人劑量為第1日0.5g，第2～5日0.25g。連續口服5天；每天2次鼻內滴注鹽酸羥甲唑啉滴鼻液，日2次。鼓室內有積液行鼓膜穿刺抽液。

研究組加用補中益氣湯合五苓散加減治療。藥用黃芪30g，黨參15g，白術15g，柴胡10g，當歸10g，陳皮10g，辛夷10g，茯苓15g，澤瀉15g，石菖蒲10g，車前子15g，葛根15g。伴有鼻咽不利、黃涕、膿涕等加膽南星、魚腥草，伴有鼻塞加白芷、蒼耳子，伴有噴嚏、清涕加白術、桂枝、防風、黃芪等。水煎，早晚分服。

治療期間應忌食辛辣刺激食物，清淡飲食，減少煙酒，注意口腔衛生，充足睡眠，不宜游泳。兩組均1周為一療程，治療2個療程。

3 觀察指標

包括臨床療效和聽力測試結果。

4 療效標準［4］

治愈：鼓室曲線A型，鼓膜活動度好且色澤正常，耳鳴、耳脹悶感均消失，聽力恢復正常。有效：鼓室曲線A、B、C型，聽閾提高超過20dB，仍伴有輕度耳脹悶感和耳鳴。無效：癥狀及體征均無明顯緩解，亦或加劇。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組聽閾值比較見表2。

表2 兩組聽閾值比較 （±s）

表2 兩組聽閾值比較 （±s）

組別 例 0.25kHz 0.5 1 2 4對照組 40 20.6±8.4 20.3±7.8 22.4±6.8 17.7±5.6 18.5±6.2研究組 43 13.4±4.2 10.8±3.3 11.3±4.2 8.9±4.6 7.9±3.2 t 4.882 7.132 8.869 7.790 9.679 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

6 討 論

分泌性中耳炎是臨床常見疾病，病因及發病機制尚不清楚，但大多研究傾向于咽鼓管功能障礙是最主要的病因［5］。以西醫治療在疾病的初期應用抗生素，對于中耳積液的消退有一定的積極意義，但是由于治療周期長，效果慢，患者耐受性較差，影響了臨床療效［6-7］。目前已有臨床觀察證實［8-10］，應用中西醫結合治療可取得較好療效，在達到局部治療與整體治療相結合的同時，還可以大大降低復發率。

分泌性中耳炎屬中醫 “耳脹”、“耳閉”范疇。中醫認為本病與脾肺密切相關，《素問·玉機真臟》日：“脾脈者其不及，則令九竅不通，名日重強”，《諸病源候論·卷二十九》謂“風入于耳之脈，使經氣閉塞不寅，故為風聾”，《太平圣惠方·卷三十》謂“上焦風熱，耳忽聾鳴”。可見耳脹耳閉的發病同脾肺密切相關。外邪襲肺客耳，肺失宣降，不能發揮正常的通調水道的作用，從而導致鼓室積液，經脈痹阻從而導致耳聾；“脾為生痰之源”，脾虛運化失司則濕濁內生，阻礙清陽之氣上達耳竅，濕邪停聚，耳竅被阻，或耳閉久病，脾氣虛損，邪入經絡，清竅受阻，耳竅失養故病久難愈。治療應以健脾升清，利濕通竅為主。補中益氣湯合五苓散進行加減方中黃芪、黨參、柴胡、葛根補氣升清，白術、茯苓、澤瀉健脾燥濕，當歸，陳皮活血行氣，石菖蒲、辛夷開竅祛痰。黃芪還有補益肺氣，利水排膿的作用，有利于中耳積液的排出，從根本上達到改善咽鼓管功能的作用，利于中耳腔通氣，減輕中耳腔黏膜腫脹，減少滲出液。

補中益氣湯合五苓散加減聯合西醫治療分泌性中耳炎痰濕聚耳型臨床效果顯著，可改善臨床癥狀和體征，降低聽閾值，改善聽力。

［1］王麗超.宣肺通竅法聯合耳穴貼壓治療急性分泌性中耳炎183例［J］.中國中醫藥科技，2015，22（2）：229.

［2］王永欽.中醫耳鼻咽喉口腔科學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：10.

［3］黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學［M］.北京：人民衛生出版社，1998：10.

［4］MARK A，MATHARU V，DOWSWELL G，et a1.The point prevalence ofotitis media with effusion in secondary school children in P okhara.Nepal：a cross sectional study［J］.Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2013，77（9）：1523-1529.

［5］田君海，薛海濤，劉慧鑫.分泌性中耳炎發病機制研究進展［J］.河北醫藥，2005，27（10）：59-60.

［6］滕清毅.宣肺通竅湯結合微波治療急性分泌性中耳炎患者臨床研究［J］.亞太傳統醫藥，2015，11（6）：111-112.

［7］郭艷霞.宣肺聰耳湯輔助治療急性分泌性中耳炎的107例臨床報告［J］.北方藥學，2015，12（8）：23-24.

［8］王宗英.中西醫結合治療分泌性中耳炎50例療效觀察［J］.四川中醫，2007，26（1）：90-91.

［9］ 施衛東.中西醫結合治療分泌性中耳炎60例［J］.浙江中西醫結合雜志，2007，8（17）：522-523.

［10］ 褚建，劉勇均，張麗.中西醫結合治療分泌性中耳炎38例臨床觀察［J］.江蘇中醫藥，2012，9（44）：45-46.