復雜先天性心臟病手術后殘余心血管病變的介入治療研究分析

占平　張升雁

[摘要]目的探討復雜先天性心臟病手術后殘余心血管病變介入治療的應用價值。方法研究對象為方便選取該院2013年1月-2017年6月收治的復雜先天性心臟病手術后殘余心血管病變患者31例，根據具體情況分別行血管及心內缺損封堵術、球囊擴張術和體肺側支血管栓塞術。觀察介入治療前后患者的心電活動情況、血氧飽和度、心臟結構、搏動和血液流動等指標的變化。結果實施封堵術的12例患者治療后僅1例仍有殘余分流，其余11例均無殘余分流；實施支架置入術和球囊形成術的4例患者治療前后平均狹窄處壓差從（53.8±18.2）mmHg降低到（16.5±7.1）mmHg，狹窄處直徑從（5.9±2.4）mm增加到（11.2±4.3）mm，上述兩項指標術前術后差異有統計學意義（P<0.05）；實施體肺側支血管栓塞術的15例患者有1例死亡，其余14例均康復，且治療前后平均血氧飽和度從（74.2±8.1）%降低到（61.5±5.4）%，術前術后差異有統計學意義（P<0.05）。結論介入治療對復雜先天性心臟病手術后殘余心血管病變有良好的治療效果，可以有效改善患者的心肺功能，避免二次手術。

[關鍵詞]復雜先天性心臟病；心血管病變；介入治療

[中圖分類號]R5 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2017）10（a）-0110-03

先天性心臟病為胎兒期心血管發育畸形，是最常見的新生兒先天性疾病之一，在我國先天性心臟病在活產兒中發病率高達0.8%～1.2%，是造成新生兒和嬰幼兒死亡最主要的原因之一。少數患者有自愈的機會，大多數則需要接受手術治療，盡早手術對提高患者的存活率，減少并發癥和后遺癥的發生，以及改善日后生長發育都有十分積極的作用。部分患者在手術后仍有心血管病變殘留，該文對2013年1月-2017年6月在該院接受治療的31例復雜先天性心臟病手術后殘余心血管病變的介入治療進行了研究和探討，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入標準為：①所有患者經體格檢查、心電圖或心臟彩超檢查確診為先天性心臟病。②患者經過手術治療后仍有殘余的心血管病變。③符合介入治療適應證，且患者本人或家屬同意接受介入治療。④患者或家屬自愿參與研究，并簽署知情同意書。研究對象為方便選取該院收治的復雜先天性心臟病手術后殘余心血管病變患者共31例，包括男22例，女9例，年齡8個月-32歲，平均年齡（16.5±6.3）歲，體重7.8～57.3kg，平均體重（23.4±11.2）kg。其中包括動脈導管未閉（PDA）、房間隔缺損（ASD）或室間隔缺損（VSD）封堵術12例，肺動脈分支狹窄支架置入術或球囊成形術4例，體肺側支血管栓塞術15例。

1.2方法

1.2.1血管及心內缺損封堵術 先對患者實施左、右心導管檢查術和動脈造影術，經股動、靜脈穿刺，將導管送至左右心房、心室，主動脈、肺動脈、上下腔靜脈、肺靜脈等處，分別測量壓力、肺循環阻力、血氧飽和度等指標，并計算血流動力學指標。再行造影術，檢查心腔及心血管的形態、缺損的形態、程度，瓣膜狹窄、關閉不全的程度，并根據情況選擇合適的封堵器，將其送入適宜的位置，當造影顯示無殘余分流時，釋放封堵器，如封堵不滿意，可以調整封堵器的位置或更換封堵器。

1.2.2支架置入術和球囊形成術 經頸靜脈或股靜脈穿刺入路，將導管送入，行右心導管檢查，測量肺動脈壓力、血氧飽和度、心排血量，再行右心室造影，根據需要選擇是否行肺動脈造影。將豬尾導管送至升主動脈，測量左心室及主動脈壓力、血氧飽和度，再行左心室造影。用擴張器擴張狹窄部位，并放人支架或球囊，再次進行左右心導管檢查，以檢驗擴張效果。

1.2.3體肺側支血管栓塞術 先對患者進行主動脈和心室造影，以及體肺側支血管選擇性造影，了解體肺側支血管的起源、分布、與固有肺動脈的關系以及血供等情況。將導管送入側支血管，根據實際情況選擇合適的輸送管道，反復以手推的方式注入對比劑，確定最適宜的位置后，放入彈簧圈或血管塞。栓塞前后需監測股動脈血氧飽和度。

1.3觀察指標

觀察指標包括患者的癥狀及體征、心電活動情況、血氧飽和度、心臟結構、搏動和血液流動情況等。

1.4統計方法

所有數據使用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1血管及心內缺損封堵術治療效果

12例實施封堵術的患者均一次性成功，術中心電監測未發現三度房室傳到阻滯等現象，未出現病死情況，治療造影結果顯示1例有微量殘余分流，其余11例均無殘余分流。

2.2支架置入術和球囊形成術治療結果

4例患者治療前后平均狹窄處壓差明顯降低，平均狹窄處直徑明顯增加，且差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3體肺側支血管栓塞術治療結果

共對27支側支血管進行了栓塞治療，其中21支血管屬完全栓塞，6支術后仍有少量殘余分流，屬部分栓塞。術后1例患者因呼吸循環衰竭死亡，其余14例康復出院。治療前和治療后平均血氧飽和度明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

先天性心臟病是臨床常見的先天性疾病之一，具有發病率、死亡率高的特點，對兒童的身心健康和生活質量造成了嚴重的影響，且近幾年發病率有逐漸升高的趨勢。該疾病的致病因素目前尚不明確，但有資料表明可能與藥物、飲食習慣、病毒感染、環境污染、射線輻射、噪聲污染等因素有關。外科手術是治療復雜先天性心臟病的傳統方法，但部分患者經手術治療后仍達不到根治的效果。近年來隨著醫學技術的迅速發展，復雜先天性心臟病的治療模式也隨之發生變化，介入術正在被逐漸廣泛地應用于復雜先天性心臟病手術后殘余心血管病變的治療中。先天性心臟病主要有房間隔缺損（ASD）、室間隔缺損（VSD）、動脈導管未閉（PDA）、法洛四聯癥（TOF）、肺動脈狹窄（PS）、完全性大動脈轉位等。其診斷主要依靠體格檢查、詢問病史、X線胸片檢查、心電圖檢查、超聲心動圖、心血管造影檢查、心臟導管檢查等手段。臨床常用的介入治療方法有：①血管及心內缺損封堵術，包括動脈導管未閉封堵術、房間隔缺損與室間隔缺損封堵術等。②經皮球囊瓣膜及血管狹窄擴張成形術，包括經皮肺動脈瓣狹窄成形術（PBPV）和經皮主動脈瓣狹窄成形術（PBAV）。③球囊房間隔造口術。

介入治療具有創傷小、恢復快的優點，但也存在一定的風險。合理的延續性護理對患兒的恢復、減少并發癥有十分重要的作用。延續護理的措施包括：①術前對患兒及家長進行情緒安撫，以減少焦慮、緊張、恐懼等心理，提高患兒的依從l生。②做好術前準備，包括訓練床上大小便、禁水禁食、以及交叉配血試驗、碘過敏試驗、藥敏試驗等檢查。③術中生命體征檢測：檢測并記錄患者的心率、呼吸、體溫、血流動力學指標等，如出現異常情況及時處理。④術后護理：包括防止穿刺部位出血、腫脹，觀察穿刺側肢體皮膚顏色、動脈搏動情況及有無出血、血腫。密切檢測心電及血壓情況。如發現患者出現煩躁、血尿、紫紺、皮膚黏膜出血，應檢查封堵器是否脫落或移位。

該次研究對12例患者實施了封堵術治療，治療后僅1例仍有殘余分流，其余均無殘余分流；實施支架置入術和球囊形成術的4例患者治療前后狹窄處壓差明從（53.8±18.2）mmHg降低到（16.5±7.1）mmHg，狹窄處直徑從（5.9±2.4）mln提高到（11.2±4.3）mm，治療前后變化明顯，差異有統計學意義（P<0.05）；15例實施體肺側支血管栓塞術患者有1例死亡，其余均康復，且平均血氧飽和度從術前的（74.2±8.1）%降低到（61.5±5.4）%，差異有統計學意義（P<0.05）。國內一些學者的研究結果顯示實施球囊形成術及支架置入術后患者狹窄處壓力差降低范圍在20～56mmHg之間。

綜上所述，介入治療對復雜先天性心臟病手術后殘余心血管病具有良好的療效，可以明顯改善心功能，值得臨床推廣應用。

（收稿日期：2017-07-09）