低年資助產士在職規(guī)范化培訓體驗的現(xiàn)象學研究

朱春香，顧春怡，陶 花

（復旦大學附屬婦產科醫(yī)院，上海 200090）

國際理念認為助產士不是一般概念上的接生護士，而是受過獨立高等專門教育的專業(yè)醫(yī)務人員［1］。近年來隨著生育政策的調整，產科分娩量及高危孕產婦的不斷增加，對產科醫(yī)療機構形成了一定的挑戰(zhàn)。國家衛(wèi)計委在《中國婦女發(fā)展綱要（2011—2020年）》中明確提出要強化助產士教育，探索加強助產士隊伍建設的有效途徑［2］。復旦大學附屬婦產科醫(yī)院作為三級甲等專科教學醫(yī)院，對臨床助產士規(guī)范化培訓架構體系的構建和應用開展了一系列探索研究，并在近年來開展了低年資助產士規(guī)范化培訓項目［3］。本研究通過了解低年資助產士參加規(guī)范化培訓的經(jīng)歷和體驗，旨在為完善助產士在職規(guī)范化培訓工作提供一定的參考。

1 對象與方法

1.1 對象 采用目的抽樣法，于2014年10月—2015年12月選取復旦大學附屬婦產科醫(yī)院18名低年資助產士，該研究對象為2012年6月—2015年9月參加醫(yī)院為期3年的助產士在職規(guī)范化培訓的。樣本量收集達到資料飽和為止。18名研究對象一般資料見表1。

1.2 研究方法 采用現(xiàn)象學研究法進行半結構式深入訪談。研究小組先對2名研究對象做了預訪談，并將資料記錄整理，形成文字版提交研究對象核對，在此基礎上形成訪談提綱：您選擇助產士這一職業(yè)的原因是什么？您對助產士這一角色的看法如何？是否愿意參加助產士規(guī)范化培訓？請談一下培訓期間的感受和難忘經(jīng)歷？培訓期間有無壓力？當您壓力大的時候會尋求哪些支持和緩解方式？請您談談目前采用的助產士規(guī)范化培訓的內容及時間是否合理？親人、朋友如何看待您的工作？

1.3 資料收集 訪談本著自愿、公正和匿名的原則，雙方約好會談時間、保證訪談場所的私密性。訪談開始前先向研究對象說明本研究目的、會談方式、具體過程及現(xiàn)場錄音的必要性，獲得其同意后簽署知情同意書。訪談時進行現(xiàn)場錄音并適時記錄，注意觀察受訪者的語言、神情、動作等。

1.4 資料分析 訪談結束24 h內反復聽取錄音，回憶訪談情境，由雙人轉錄將其整理成word文檔，同時將完成的轉錄稿發(fā)還至研究對象用于信息確認，保證資料轉錄過程中的信息準確性。采用Colaizzi資料分析法［4］，具體步驟如下：①詳細記錄并仔細閱讀所有的訪談記錄資料，將錄音逐字逐句地轉錄成文字資料，將文字資料仔細閱讀。②摘錄出與研究主題相吻合的、有意義的陳述，將原始資料反復閱讀從而獲得對材料的整體認識，通過逐字逐句的閱讀確認有意義的句子或段落，將其作為分析單位。③歸納和提煉出陳述中的意義，將有意義的句子或陳述復制黏貼到新的文檔中，明確訪談者要說明的意思。④尋找意義的共同概念或特性，形成主題、主題群、范疇；將意義相同的語句放到一起，進行分類，從而進行分析，提取主題。⑤將主題聯(lián)系到研究現(xiàn)象進行完整敘述，確定主題之間相互關系，構成有意義的概念形態(tài)。⑥陳述構成該現(xiàn)象的本質性結構。⑦將所得結果返給受訪者，求證內容的真實性。

2 結果

2.1 主題1：對助產士規(guī)范化培訓的認可

2.1.1 體驗正向的助產士規(guī)范化培訓 此次研究受訪者均表示非常愿意參加助產士規(guī)范化培訓，感受到規(guī)范化培訓提高了其助產實踐綜合能力，增強了應對臨床護理問題的能力，能夠更好地勝任助產士角色。受訪者10：“我愿意參加規(guī)培（規(guī)范化培訓），有助于更完善地了解助產士這一行業(yè)的基本知識、操作等，可以讓我更加規(guī)范。”受訪者13：“助產士這一行業(yè)，對我而言是一個嶄新的職業(yè)領域，通過三年的規(guī)范化培訓，讓我接受了系統(tǒng)、規(guī)范的培訓知識和技能。”

表1 18名研究對象的一般資料

2.1.2 感受培訓的規(guī)范及標準化 在助產士規(guī)范化培訓過程中，臨床專職帶教均按照統(tǒng)一的標準帶教，不同于以往的帶教形式。18名受訪者以《低年資助產士規(guī)范化培訓手冊》為載體，有助于年輕助產士規(guī)范地執(zhí)行各項護理實踐技能，并做到實時記錄和評定。受訪者3：“我們人手一本《助產士規(guī)范化培訓手冊》，所有的助產操作都按照手冊上的規(guī)范標準執(zhí)行，非常清晰明了，也方便我們隨時能夠翻閱熟記。”受訪者8：“培訓的安排一項一項列得很清楚，每當學到新的內容，我會按要求及時記錄下來，包括病種及例數(shù)。”

2.1.3 體驗全程及系統(tǒng)化的能力建設 低年資助產士們感覺三年規(guī)范化培訓是一個全面、系統(tǒng)的塑造過程。通過培訓，助產士體會到孕產婦的分娩期護理是一個連續(xù)性的照護過程，尤其是以孕產婦為中心的責任制系統(tǒng)化教學使其充分理解助產士的工作范疇，能培養(yǎng)助產士職業(yè)素養(yǎng)與安全意識，并夯實助產專業(yè)基礎知識。受訪者9：“我們的培訓跟醫(yī)師有很大區(qū)別，我們這種全程一對一的、很系統(tǒng)的規(guī)范化培訓很有用，操作一項一項來，由淺入深、循序漸進。”受訪者2：“我跟病房的同學不同，我要學的是護理部專門為新助產士設制的，剛開始學接生，縫合會陰傷口，怎么也看不懂解剖結構，經(jīng)過老師很長一段時間的指導，慢慢地上手了，能看清傷口了，現(xiàn)在基本上15分鐘我就能縫好了。”

2.1.4 培訓時間有利于助產專科知識的掌握 受訪者認為培養(yǎng)助產士不同于普通護士，培訓周期長，接受培訓的助產士感受到3年的培訓時間很有必要，助產理論知識、臨床實踐和應對能力的培養(yǎng)是一個循序漸進、不斷積累的過程。受訪者3：“第一年主要針對不會的技能及理論的學習，更深層次的（學習），我覺得是需要2、3年的，特別是比較特殊、少見的案例需要時間來積累，在原有基礎上掌握更全面。”受訪者4：“有太多內容需要學習，3年時間為一個周期差不多。有些危重案例在第一年工作中沒有碰到，即使遇到了但沒有親自參與，只是以觀摩為主，而在第2至3年的培訓中，通過模擬演練和帶教的現(xiàn)場示范，讓我更大膽地參與實踐。”

2.2 主題2：助產士規(guī)范化培訓收獲頗多

2.2.1 鞏固專業(yè)理論知識 新助產士大多由護士轉崗，感覺自己助產專業(yè)理論知識不足，經(jīng)過3年的助產士規(guī)范化培訓有助于鞏固助產專業(yè)的理論知識。受訪者2：“畢竟產房的操作是非常專業(yè)的，跟我以前做外科病房的那些有區(qū)別，非常需要重新進行助產士培訓，讓我接受新的知識。”受訪者11：“這個培訓過程給我感覺助產士要學習的東西不僅僅只是在學校學習的內容，還有很多產科領域最新的知識和技術，信息量非常大。”

2.2.2 提升專業(yè)實踐技能 低年資助產士通過培訓進一步感受到助產是一門實踐性很強的專業(yè)，工作范疇包括產前、產時及產后，在四步觸診、胎兒電子監(jiān)護、陰道檢查、陰道分娩接生技術、產鉗助產術配合、新生兒復蘇等專業(yè)實踐技能方面都有了提升。受訪者8：“助產士一開始就覺得是接生的職業(yè)，到了產房之后才知道助產士有很多工作崗位，急診接診、產程觀察和護理、產后監(jiān)護、陪產接生等。”受訪者12：“經(jīng)過一系列的培訓，對我的操作有一個很好的提高，對我的臨床工作有很大幫助，學到了很多，接生、新生兒復蘇等，更加提升了自己的能力。”

2.2.3 強化團隊協(xié)作配合能力 受訪者指出，規(guī)范化培訓中的角色分工、情景模擬及應急演練等使其意識到助產團隊協(xié)作配合的重要性，建立多學科協(xié)作機制的意義、明確自己職責所在。受訪者12：“覺得團隊很重要，特別在非常忙碌時，遇到搶救時，老師們就會分工合作，有的負責輸血、有的負責記錄……互相幫助，整個氛圍充滿正能量。”

2.3 主題3：多重壓力感受

2.3.1 角色轉變壓力 受訪者中大部分年輕助產士沒有助產專業(yè)教育背景，是由新畢業(yè)的護士或由有多年護理經(jīng)驗的護士轉至助產士專業(yè)，低年資助產士在適應產房助產培訓及工作模式的過程中存在角色轉變困難。受訪者2：“我原來不是助產專業(yè)出身的，被分配到產房接受助產士規(guī)培（規(guī)范化培訓），一開始覺得有點難，什么都從零開始，而且產房的工作和環(huán)境跟病房不一樣，感覺沒什么信心。”受訪者13：“我雖然在外院有10多年的護齡，但以前從事的是內科護理工作，現(xiàn)在需要重新涉及一個新的專業(yè)領域，一時還難以轉換適應這一角色，很有緊迫感。”

2.3.2 考核的壓力 助產士三年規(guī)范化培訓的內容緊湊、考核頻繁，這也造成了低年資助產士學習過程的壓力。受訪者12：“考試是困難之一，理論及操作考都有壓力，都有難度，所以考試是最大的壓力。”受訪者14：“對我來講考試的確蠻困難的，畢竟還有過一次不及格，壓力特別大。”整個考核制度給培訓者造成較大的壓力，一方面是準備考試的壓力，另一方面是考核不合格的壓力。

3 討論

3.1 在職規(guī)范化培訓對低年資助產士的作用 助產士是特定的專業(yè)領域人員，不能與一般的護士和醫(yī)師進行崗位替代［5］。助產人才的培養(yǎng)及儲備對醫(yī)院助產質量的提高和學科的發(fā)展有重要意義。本次研究中，受訪者表示通過助產士規(guī)范化培訓具備了嫻熟的專業(yè)實踐技能和扎實的專業(yè)理論知識，形成了良好的職業(yè)素養(yǎng)，這與陳小荷等［6］的觀點一致。同時，受訪者表示通過培訓模擬演練，明確了在危重搶救時自己的職責所在及多學科協(xié)作的重要性，即使平時很少用到的技能或特殊病例，在培訓期間也會涉及到，這符合Phillippi等［7］所提出的助產士核心能力的培養(yǎng)。

3.2 完善助產士在職規(guī)范化培訓的對策

3.2.1 注重個性化培訓與溝通 由于研究對象的工作經(jīng)歷不同，對產科相關能力掌握的程度也有所不同，建議圍繞規(guī)范化培訓總目標，在培訓過程中給予個性化的培訓計劃。此外，助產士在職規(guī)范化培訓中需重視人際溝通能力的培養(yǎng)，除了助產士本身與孕產婦、家屬、醫(yī)師及同行之間的溝通能力培養(yǎng)外，與臨床管理者、臨床教育者的溝通交流也不可忽視［8］。通過定期與不定期的交流，帶教老師可以了解新助產士培訓達到什么階段、培訓效果以及培訓過程中的感受經(jīng)歷，對于完成培訓、提升醫(yī)療護理質量、提高患者滿意度、增強助產團隊的凝聚力有促進作用，這與Rankin等［9］所強調的“注重助產士學生學習過程體驗”觀點一致。

3.2.2 注重人文素養(yǎng)的培養(yǎng) 助產士除了須具備扎實的專業(yè)理論知識和實踐操作能力，還應有良好的人文素養(yǎng)、人文關懷能力、人際溝通和團隊合作的能力［8］。王艷等［10］一項關于95名助產專業(yè)學生的調查研究顯示，護理人文學、護理倫理學在提高人文素養(yǎng)方面發(fā)揮著重要的作用。因此，在未來的助產士規(guī)范化培訓中需加強對新助產士人文素養(yǎng)方面的教育，包括關注低年資助產士自身心理健康、個人愛好、個性及求知欲望等。

3.2.3 開展多形式的規(guī)范化培訓 現(xiàn)有學校或醫(yī)院大部分缺乏臨床模擬教室，因此，大力開展情景模擬、運用高仿真模擬教學、PBL教學模式，避免傳統(tǒng)說教、面授形式是長遠發(fā)展的趨勢。許多醫(yī)學院校沒有助產專業(yè)，即使個別醫(yī)學院校有助產專業(yè)，助產學生可能很少有機會動手進行臨床實踐，畢業(yè)前可能僅通過觀察或間接獲得助產經(jīng)驗，仍需在醫(yī)院經(jīng)過長時間的在職培訓方能勝任助產工作，確保助產士職業(yè)安全［11］。

4 小結

助產士作為分娩過程中產婦的主要照護者，是產程管理實踐中產程監(jiān)測、處理和轉介的關鍵。國際助產專業(yè)崇尚“助產士主導模式”理念，其實現(xiàn)需要助產專業(yè)教育的支持管理［12］。在目前全面兩孩生育政策實施初期，如何不斷完善助產士在職規(guī)范化培訓體系，提高助產士隊伍質量，保障母嬰安全是需要護理管理者和教育者共同思考的核心問題。

［1］International Confederation of Midwives.International definition of the midwife［EB／OL］.（2005）.https：／／internationalmidwives.org／assets／uploads／documents／CoreDocuments／ENG%20Definition＿of＿the＿Midwife%202017.pdf.

［2］中華人民共和國中央人民政府.中國婦女發(fā)展綱要（2011-2020年）［EB／OL］.［2011-07-30］.http：／／www.gov.cn／gongbao／content／2011／content＿1927200.htm

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