音樂(lè)療法在肺癌術(shù)后患者化療過(guò)程中的應(yīng)用

朱 淵，劉曉芯，朱順青，顏美瓊，韓辰燕，宋陽(yáng)陽(yáng)

（上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院，上海 200030）

肺癌是當(dāng)今世界對(duì)人類(lèi)健康與生命危害最大的惡性腫瘤之一［1］，外科手術(shù)輔助放療與化療已成為一種普遍的多學(xué)科治療方案，患者的生理、心理、社會(huì)功能也因此受到很大的影響［2-3］。音樂(lè)療法即科學(xué)系統(tǒng)地運(yùn)用音樂(lè)的特性對(duì)人產(chǎn)生影響，協(xié)助個(gè)人在疾病治療過(guò)程中達(dá)到身心整合，以音樂(lè)特有的物理特性、特定頻率、聲壓等影響人的生理狀況，尤其是心理和精神方面對(duì)醫(yī)療起到輔助作用［4-5］。在癌癥術(shù)后化療期間進(jìn)行音樂(lè)療法的干預(yù)，可以使患者以一種平和、有尊嚴(yán)的方式接受腫瘤綜合治療，減輕因疾病或醫(yī)療過(guò)程帶來(lái)的并發(fā)癥與不舒適體驗(yàn)［6］，目前音樂(lè)療法已廣泛應(yīng)用于其他癌癥患者晚期的干預(yù)研究中。本研究將音樂(lè)療法運(yùn)用于肺癌術(shù)后化療患者，取得較好地效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2015年4月—2016年4月入住上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院呼吸科4個(gè)病區(qū)的肺癌術(shù)后首次化療的患者400例。其中左肺葉切除185例，右肺葉切除189例，左全肺切除15例，右全肺切除11例。將A病區(qū)90例、B病區(qū)110例患者設(shè)為觀察組，C病區(qū)85例和D病區(qū)115例設(shè)為對(duì)照組，4個(gè)病區(qū)之間不會(huì)出現(xiàn)互相干擾。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)，行TP（紫杉醇注射液＋順鉑）方案化療；②年齡18～75歲；③具備一定的交流書(shū)寫(xiě)和認(rèn)知能力，聽(tīng)力正常，對(duì)音樂(lè)有一定興趣。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者拒絕參加；②存在其他嚴(yán)重疾病等；③聽(tīng)力有嚴(yán)重問(wèn)題。觀察組男103例，女97例；年齡20～75歲，平均年齡（58.4±11.2）歲，60歲及以下 133例，60歲以上67例；文盲2例，小學(xué)46例，初中80例，高中及以上72例；有配偶158例，無(wú)配偶42例；自費(fèi)42例，醫(yī)?；蛏绫?58例。對(duì)照組男105例，女95例；年齡18～75歲，平均年齡（59.2±12.1）歲，60歲及以下138例，60歲以上62例；文盲3例，小學(xué)37例，初中72例，高中及以上88例；有配偶160例，無(wú)配偶40例；自費(fèi)48例，醫(yī)?；蛏绫?52例。兩組患者年齡、性別、文化程度、婚姻狀況等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)審核，所有患者均自愿簽署研究項(xiàng)目知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者入住呼吸C與D病區(qū)后，按常規(guī)給予化療專(zhuān)科護(hù)理與健康指導(dǎo)，包括用藥護(hù)理（含給藥途徑、藥物副作用等）、化療前后注意事項(xiàng)、體位與活動(dòng)及飲食指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 患者入住呼吸科A與B病區(qū)后，由病區(qū)責(zé)任護(hù)士在確定肺癌術(shù)后化療方案的前1日通知本院心理健康工作室，由工作室的5名心理咨詢師（均為主管護(hù)師）在病區(qū)的受試者室向患者及家屬介紹研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書(shū)，并讓患者選擇音樂(lè)曲目（舒緩、古典、流行、戲劇、西洋曲目），同時(shí)布置各單元心理咨詢師助理（均為臨床責(zé)任護(hù)士）落實(shí)觀察記錄。音樂(lè)療法干預(yù)每次聽(tīng)10 min，一天3次，累計(jì)30 min，具體措施如下：①化療前晚19：00由心理咨詢師助理為患者通過(guò)手機(jī)或MP3下載之前選擇的音樂(lè)曲目，調(diào)試至適宜音量，循環(huán)播放10 min，同時(shí)引導(dǎo)患者進(jìn)行想象性放松訓(xùn)練；②化療當(dāng)日10：00，在患者進(jìn)行輸液治療時(shí)，心理咨詢師助理為患者調(diào)試并循環(huán)播放音樂(lè)10 min，同時(shí)引導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)性放松訓(xùn)練；③化療當(dāng)晚19：00輸液結(jié)束后，由患者或家屬自行調(diào)試并播放音樂(lè)10 min，同時(shí)練習(xí)深呼吸法助眠。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 焦慮自評(píng)量表 （self-rating anxiety scale，SAS）

采用Zung［7］編制的焦慮自評(píng)量表，共有20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分，1表示沒(méi)有或很少時(shí)間有；2表示有時(shí)有；3表示大部分時(shí)間有；4表示絕大部分或全部時(shí)間都有。其中15項(xiàng)是用負(fù)性詞陳述的，按上述1～4順序評(píng)分；其余 5項(xiàng)（第 5、9、13、17、19）是用正性詞陳述的，按4～1順序反向計(jì)分。SAS的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分，將20個(gè)項(xiàng)目的各得分相加再乘以1.25以后取整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.3.2 惡心、嘔吐評(píng)估 采用1989年第5屆歐洲臨床學(xué)術(shù)會(huì)議制定有關(guān)惡心、嘔吐的分開(kāi)評(píng)估法［8］。單獨(dú)惡心分級(jí)：0級(jí)為無(wú)惡心；1級(jí)為惡心不影響進(jìn)食及日常生活；2級(jí)為惡心影響進(jìn)食及日常生活；3級(jí)為由于惡心而臥床。單獨(dú)嘔吐分級(jí)：0級(jí)為無(wú)嘔吐；Ⅰ級(jí)為輕微嘔吐（1～2次／d）；Ⅱ級(jí)為中度嘔吐（3～5次／d）；Ⅲ級(jí)為重度嘔吐（＞5次／d）。干嘔應(yīng)算1次嘔吐，1 min內(nèi)有數(shù)次嘔吐動(dòng)作也算1次嘔吐，連續(xù)5 min內(nèi)的1～5次干嘔應(yīng)視為1次嘔吐。

1.3.3 活動(dòng)力評(píng)定 活動(dòng)力評(píng)定采用體力狀況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（karnofsky performanre status scale，KPS）［9］。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括患者正?；顒?dòng)、病情、生活自理程度，總分為100分，10分為1個(gè)等級(jí)，得分越高，健康狀況越好，越能忍受治療給身體帶來(lái)的副作用，因而也就有可能接受徹底完整的治療；得分越低，健康狀況越差。若低于60分，許多有效的抗腫瘤治療即無(wú)法實(shí)施。

1.3.4 血氧飽和度評(píng)定 在化療當(dāng)晚20：00，使用指套式無(wú)創(chuàng)血氧飽和度儀測(cè)定患者化療后的血氧含量狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用百分比描述，兩組數(shù)據(jù)比較使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS評(píng)定的比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者KPS評(píng)分及血氧飽和度的比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者惡心、嘔心分級(jí)的比較 見(jiàn)表3。

表1 兩組患者SAS評(píng)定的比較 n（%）

表2 兩組患者KPS評(píng)分及血氧飽和度的比較 n（%）

表3 兩組患者惡心、嘔心分級(jí)的比較

3 討論

3.1 音樂(lè)療法能緩解肺癌術(shù)后首次化療患者的焦慮情緒 音樂(lè)治療是一門(mén)集音樂(lè)、醫(yī)學(xué)和心理學(xué)為一體的綜合性學(xué)科，經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)心理咨詢培訓(xùn)的護(hù)士運(yùn)用音樂(lè)療法能有的放矢地緩解患者在住院期間的緊張心理和焦慮情緒，已成為心理護(hù)理的一種介入方法［3］。在化療前晚、化療當(dāng)日、化療當(dāng)晚分別給予3次音樂(lè)聆聽(tīng)，伴隨引導(dǎo)放松訓(xùn)練（想象性放松訓(xùn)練、漸進(jìn)性放松訓(xùn)練、深呼吸法助眠），能緩解患者因手術(shù)產(chǎn)生的痛苦及后續(xù)化療帶來(lái)的焦慮情緒，且從研究結(jié)果中可以看出焦慮程度有所改善（P＜0.05）。

3.2 音樂(lè)療法有助于提高患者接受術(shù)后化療的活動(dòng)能力 患者因術(shù)后傷口疼痛等影響主動(dòng)參與功能鍛煉和早期下床活動(dòng)，本研究指導(dǎo)患者在化療中聆聽(tīng)音樂(lè)，配以放松訓(xùn)練練習(xí)，能改善患者體力狀態(tài)，提高其因主動(dòng)鍛煉而增強(qiáng)機(jī)體活動(dòng)能力的舒欣感，提升后續(xù)治療身心承受能力。

3.3 音樂(lè)療法有助于提高血氧飽和度 肺癌術(shù)后化療患者的呼吸功能重建取決于患者自身的病變狀態(tài)、肺功能、機(jī)體血氧飽和度、手術(shù)創(chuàng)傷范圍、化療反應(yīng)、患者的遵醫(yī)行為及家屬的支持配合等。本研究中音樂(lè)療法的自我實(shí)踐能減緩耗氧，提高患者的血氧飽和度，有利于肺癌患者呼吸功能的重建和恢復(fù)，為機(jī)體進(jìn)行后續(xù)治療打好基礎(chǔ)。

3.4 音樂(lè)療法伴隨放松訓(xùn)練在化療期間的主動(dòng)實(shí)踐可緩解患者胃腸道不良反應(yīng) 因肺癌術(shù)后首次化療帶來(lái)的惡心、嘔心等軀體不適體驗(yàn)難以避免，影響患者后續(xù)治療和康復(fù)的依從性。本研究中指導(dǎo)患者自行播放選擇的音樂(lè)，配以練習(xí)放松訓(xùn)練，減輕了胃腸道不適反應(yīng)（P＜0.05）。

4 小結(jié)

本研究通過(guò)心理健康工作室的介入，有效地對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化音樂(lè)療法干預(yù)，引導(dǎo)患者主動(dòng)參與化療的康復(fù)實(shí)踐過(guò)程，激發(fā)其潛在的心理能量，提升腫瘤綜合治療價(jià)值［10］，減輕患者治療期間的疾病負(fù)擔(dān)。此外，音樂(lè)療法成本低廉、操作方法簡(jiǎn)單、安全無(wú)副作用、患者容易接受，值得臨床推廣。

［1］羅健，孫燕.癌癥患者生活質(zhì)量研究［J］.中國(guó)腫瘤，2001，10（2）：76-78.

［2］王建平，崔俊南，陳仲庚，等.癌癥患者生活質(zhì)量狀況及影響因素研究［J］.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2010，8（1）：23-26.

［3］Mendoza TR，Wang XS，Cleeland CS，et al.The rapid assessment of fatigue severity in cancer patients：use of the Brief Fatigue Inventory［J］.Cancer，1999，85（5）：1186-1196.

［4］呂小紅，陸益淺，廖新穎，等.音樂(lè)療法對(duì)癌癥病人生活質(zhì)量影響的研究［J］.護(hù)理研究，2008，22（1B）：106-108.

［5］Mock V.Breast cancer and fatigue：issues for the workplace［J］.AAOHN J，1998，46（9）：425-431.

［6］王保勝，劉楠，宋偉，等.音樂(lè)療法對(duì)癌癥患者放療期間的心理影響［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2005，26（18）：76-76.

［7］Zung WW.A rating instrument for anxiety disorders［J］.Psychosomatics，1971，12（6）：371-379.

［8］黃回，胡雁.化療相關(guān)性惡心嘔吐評(píng)估工具的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11（10）：924-927.

［9］Frienglander AH，Ettinger RL.Karnofsky performance status scale［J］.Spec Care Dentist，2009，29（4）：147-148.

［10］王靖婷，吳傅蕾，張穎婷，等.2017版NCCN腫瘤患者安寧療護(hù)臨床實(shí)踐指南要點(diǎn)解讀［J］.上海護(hù)理，2017，17（5）：9-12.