6S管理模式在精神病患者沐浴管理中的應用

劉桂秀，盧紅梅

(仙桃市人民醫院護理部，湖北 仙桃 433000)

6S 管理指Seiri、Seiton、Seiso、Seiketsu、Shitsuke、Safety，代表含義分別為整理、整頓、清掃、清潔、素養及安全[1]。6S是5S升級，與5S管理一樣興起于日本企業，原本是企業營銷策略與技巧[2]，因其具有應用見效時間短，實行容易，應用持久的優點[3]，在醫療護理行業廣泛應用。下面，筆者對6S管理模式在精神病患者沐浴管理中應用進行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月至2018年3月收治精神病患者200例為觀察組，其中男129例，女71例，年齡16～72歲，平均(34.9±5.1)歲；單純型精神分裂癥113例，偏執性精神病26例，雙向情感障礙37例，癲癇致精神障礙3例，器質性精神障礙8例，青春型精神分裂癥4例，發育遲滯伴精神障礙3例，未分化型精神分裂癥6例。以2017年10月至2017年12月收治精神病患者200例為對照組，其中男126例，女74例，年齡15～73歲，平均(34.6±5.8)歲；單純型精神分裂癥111例，偏執型精神分裂癥25例，雙向情感障礙44例，癲癇致精神障礙4例，器質性精神障礙6例，青春型精神分裂癥3例，發育遲滯伴精神障礙2例，未分化型精神分裂癥5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

本科室于2018年1月至2018年3月期間對科室患者沐浴實施6S管理，該研究為充分對比活動實施前后精神病沐浴管理情況，選取活動開展前后各200例患者進行詳細分析,觀察并記錄兩組精神病患者沐浴質量及沐浴過程中護理不良事件發生率。

1.2.1啟動籌備階段

建立6S管理小組，由護士長擔任組長，科室全體護士與護理員為組員，實施6S管理方法前，護士長向小組成員培訓6S 管理方法的相關知識，提高管理小組對于6S管理方法的認知度與重要性。采用頭腦風暴法提出精神病患者沐浴過程中存在的患者沐浴所需物品擺放未定位；物品環境不整潔；患者頭發、皮膚等不夠清潔；沐浴過程中易發生不良事件等問題。

1.2.2具體實施階段

1)對所有精神病患者沐浴均采用6S管理方法進行管理。針對上述問題，護士長帶領組員完成物品、環境的整理、整頓、清掃、清潔工作。患者內衣內褲、患服患褲、拖鞋、毛巾、洗發精、沐浴露、口杯、牙刷、牙膏、面盆等生活用品用記號筆寫上床號、姓名后進行分類定點放置。做到分工明確，全員參與，嚴格交接班，持續保持。按季節變化整理患者衣褲鞋襪，對不需穿的進行封存管理，確保現場存在的物品均有所用，從而在很大程度節約空間，方便使用，消除尋找物品的時間，提高護理工作質量與效率。

2)提高組員綜合素質。將患者沐浴管理納入護理質量檢查范圍，護士長每天五查房督促檢查，護士長不在科室時由副護士長督促檢查，對存在的問題現場指正、改進并在科室微信群反饋，每月底組織組員召開護理質量反饋大會，進行分析、評價、小結，提出改進措施，消除安全隱患。同時，將質量檢查結果與組員績效掛鉤，獎罰分明，提高組員的工作積極性與責任心，促進組員綜合素質的提升。

3)加強精神患者的安全管理。安全檢查與病情評估是精神科的常規護理，它直接關系到患者的安全。沐浴前使用《簡明精神病量表(BPRS)》、《精神科日常生活能力量表(ADL)》、《護士用住院患者觀察量表(NOSIE)》[4]等評估精神病患者病情嚴重程度；日常生活自理能力；沖動、跌倒的風險等。對精神病患者實行分級管理，對一級精神病患者、日常生活自理能力功能有明顯障礙、有沖動傷人毀物傾向、跌倒高風險的患者進行一對一的沐浴，必要時行保護性約束后再床上擦浴。對二級精神病患者及日常生活自理能力功能輕度下降的患者進行每4人為1組集體沐浴。

沐浴前用水溫儀測試水溫，水溫高于或低于45 ℃及時與后勤部門溝通，謹防水溫過高引起燙傷或水溫過低患者受涼。進餐后2h，沐浴前30min組織患者飲溫水200mL后在沐浴。餐后胃呈擴張狀態，馬上洗澡患者易出現胃反流、嘔吐甚至造成窒息。同時沐浴前，護理員應將患者換洗的衣物放在隨手可及的壁柜，方便患者。

患者沐浴時間不宜過長，沐浴過程中護理人員不得離開患者，應詢問患者感受，密切觀察患者病情，發現患者有跌倒風險及時處理。對跌倒高危患者由護士進行實行床上擦浴，中危患者由護士及護理員協助坐式淋浴，協助穿衣褲。規范護士及護理員的護理行為，在督促及協助患者沐浴過程中不能擅自離崗，患者始終不能離開工作人員的視野。

因患者淋浴過程中口渴易抬頭喝水，也可導致嗆咳、誤吸，故將墻式淋浴噴頭改為頂噴式淋浴噴頭，高度以患者不能觸及為標準，謹防患者自縊或毀壞。保持沐浴間寬敞明亮，鋪整體式防滑地墊，墻上安裝扶手，謹防沐浴過程中患者跌倒。沐浴間每天保潔通風兩次，每晚22:00用移動式空氣消毒機消毒1h。每季度做一次空氣監測。加強危險品檢查和宣傳，每天一小查，每周一大查，謹防患者攜帶刀片、打火機、繩索、玻璃制品、金銀首飾等危險物品。認真檢查患者衣褲扣子、拉鏈有無松動、損壞，謹防患者吞食。

1.3 觀察指標

觀察精神病患者沐浴質量及精神病患者沐浴過程中不良事件發生率。每月對精神病患者沐浴過程中發生的不良事件及沐浴質量進行匯總分析，考核時間為開展6S管理前后的3個月時間。

2 結果

2.1 兩組間沐浴質量評分比較

觀察組患者頭發清潔度、皮膚清潔度、環境清潔度評分都 高于對照組，組間沐浴質量評分差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組精神病患者沐浴不良事件發生率比較

在沐浴過程中，對照組發生跌倒2例、傷害3例、毀物5例、吞食異物4例，不良事件發生率7.0%，觀察組無上述不良事件發生，兩組差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

精神病患者思維紊亂、行為盲目，日常生活自理能力有不同程度的功能下降或明顯下降，患者進食、洗澡、穿衣、入廁、行走等需要護理人員協助完成。患者在思維紊亂，心理狀況失常的情況下，常會出現沖動，傷人，自殺行為，稍有疏忽，便可在精神疾病的同時合并軀體殘疾，甚至喪失生命。精神科護理工作具有特殊性，護理過程中也容易發生意外事件。因此，護士要有高度的安全意識，隨時警惕不安全因素，謹防意外[5]。

沐浴管理是精神病患者護理管理中的一個重要環節，沐浴過程中潛在極大的護理風險。所以，預見意外風險和規避風險就成為精神科護理安全的重要內容[6]。護理人員具備風險意識與高度責任感，加強安全管理，同時對精神科護理工作作出風險評估，才能有效減少護理風險發生[7]。

6S管理可提高精神病患者沐浴質量。活動開展前患者沐浴均存在皮膚、頭發不夠清潔，沐浴環境未及時保潔現象。實施6S管理方法，可使臨床工作現場中無序轉變為有序規范，各類物品的放置井然有序，且具有歸類和標識明確的優點[8]。6S管理的實施從“整理、整頓、清掃、清潔、素養、安全”6方面內容改善了沐浴環境，提升了沐浴質量。通過“整理”，清理沐浴不需要的物品，保留必須物品。通過“整頓”將沐浴物品進行定位放置，取用快捷。通過“清掃”將沐浴間徹底清掃干凈，為患者提供舒適的環境。通過“清潔”將整理、整頓、清掃進行到底，形成制度養成習慣，使環境常處美觀狀態，患者的住院環境更加人性化、家庭化、溫馨化，對物的方面進行了科學規范的管理。6S之 “素養”則培養護理人員養成了良好的工作習慣，自覺遵守規章制度，提升了護理人員職業素養，激發全體護理人員對精神病患者實施親情護理服務，更進一步落實了優質護理服務。6S 之“安全”管理是教育護理人員始終把安全放在第一位，時刻防患于未然。觀察組護理質量明顯高于對照組(P<0.05)。

6S管理可降低精神病患者沐浴過程中護理不良事件發生率。每天對沐浴設施進行安全檢查，發現隱患及時排除，杜絕一切不安全因素。沐浴前密切觀察患者言行舉止，常規進行患者危險因素評估，觀察有無暴力、沖動、傷人、毀物、跌倒等先兆癥狀，發現后及時進行保護性隔離或保護性約束，以人為本，尊重患者，給予心理護理。對患者進行分級管理，分級沐浴，防范了沐浴時患者之間發生肢體沖突，避免了患者發生自傷、沖動、毀物、跌倒、吞食異物等不良事件發生，確保了患者安全、自身安全、環境安全。通過推進6S觀察組護理不良事件發生率明顯低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，在精神病患者沐浴管理中實施6S管理方法，提高了護理服務質量，顯著降低了護理不良事件發生率，提高了護理人員綜合素養，確保了護理安全，6S管理能使護理管理更加科學化、規范化，值得臨床推廣使用。