護理學專業教育存在的問題調查及對策分析

陳曉光

(長江大學醫學院；荊州市中醫醫院影像科，湖北 荊州 434023)

張利民

(荊州市中醫醫院影像科，湖北 荊州 434000)

任伯緒

(長江大學醫學院；荊州市中醫醫院影像科，湖北 荊州 434023)

根據《全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015～2020年)》(以下簡稱《綱要》)發布的統計數據，截至2013年底，我國每千常住人口擁有執業(助理)醫師2.06名，注冊護士2.05名，醫護比僅為1∶1，護士配比嚴重不足。為應對醫療衛生資源供給約束與衛生需求不斷增長之間的矛盾，《綱要》提出要大力加強對護理等急需緊缺專門人才的培養，到2020年，使我國每千常住人口執業(助理)醫師數達到2.5人，注冊護士數達到3.14人，醫護比達到1∶1.25[1]。與護理學人才緊缺的“需求側”相對應，“供給側”的護理學專業教育在做增量的同時，卻面臨著學生一志愿報考率較低、專業思想不穩定、人文素質不高、專業技能不強和持續發展能力較弱等護理教育的共性問題，導致對“需求側”的供給既沒有量的顯著提升，又缺乏質的強力保障，從而產生了一系列的連鎖反應。為此，筆者對相關高校進行調查、統計，分析當前護理學專業教育存在的問題，探討解決之首。

1 當前護理學專業教育存在的突出問題

1.1 學生專業思想不穩定，價值觀欠端正

通過統計我校臨床醫學、護理學和醫學技術類專業學生學醫目的調查數據，認為3個不同醫學專業學生選擇學醫目的不完全一致。根據統計數據結果，在傳統的醫、護、技3個大類醫學專業中，臨床醫學專業學生選擇學醫目的較端正；相對于臨床醫學，在護理學專業中，僅31.25%的學生是以服務人民健康為宗旨選擇該專業，這與相關數據統計的國內護理學專業高考一志愿報考率不足30%是相符的。從學生的思想特點分析，伴隨著我國經濟社會的快速發展，醫療行業過度市場化、商業化、社會化導致的醫德失范、醫患矛盾、醫療糾紛困擾著醫學生的職業理想，沖擊著他們的學習和臨床實踐，醫學生群體價值觀凸顯出功利性、利我性、現實性與公眾化等特征[2]。因此，當在短期內無法解決前期護理學專業難以招收優質生源、學生專業思想不穩定和價值觀欠端正等問題的現狀下，后期的護理學專業教育則尤為重要。

1.2 護理學專業課程體系不完善，難以適應新時代對人才培養的新需求

2018年1月30日，教育部發布了《普通高等學校本科專業類教學質量國家標準》(以下簡稱《國標》)，《國標》對護理學專業課程計劃提出了明確要求。通過調研國內不同省份的20所高校護理學專業課程設置，并將不同的課程按國標規定的課程計劃進行分類，統計出與《國標》相對應的護理學專業課程學時分布統計表(見表1)。

表1 與國標相對應的護理學專業課程學時分布統計表

如表1所示，當前各高校普遍構建了與《國標》大體相適應的課程體系，但通過與《國標》相對照、按模塊化細分并進行數據統計后，則發現了比較典型的問題。在平均2502個課程學時中，當前各高校通用的課程體系反映出了公共衛生課程(2.28%)，護理人文社會科學課程(5.04%)和數學、物理、化學等自然科學課程(5.83%)的學時及構成比較少，護理學專業課程(37.09%)學時和占比較多，醫學基礎課程(22.14%)與護理學專業課程(37.09%)比例不均的的“三少一多一不均”的特點。對于護理學專業學生而言，流行病學、衛生統計學等公共衛生課程的知識不足，對于學生的公共衛生意識和群體保健能力的培養會存在一定的缺失；護理倫理學、護理心理學、人際溝通和禮儀等知識與技能的培養不夠，則會影響到學生價值觀的培育和臨床護理服務質量；而醫學基礎課程相對于護理學專業課程設置的較少則難以培養護生全面的臨床思維，對學生的可持續發展則是極為不利的。所以，在當前我國健康服務總體供給不足與人民群眾健康需求不斷增長的社會背景下，護理學專業教育的課程體系建設迫切需要整體優化，并以此為綱通過教師引領，將教學內容落實到具體的課程教學過程中。

1.3 專任教師教學手段單一，教學改革能力不足

在一項針對我校護理學專業三年級學生關于專業教師在教育教學活動中存在的主要問題的調查數據顯示，理論知識與臨床實際結合不足占38.75%，醫學基礎知識和專業知識整合不夠占37.50%，教育理念滯后和教學手段單一占12.50%，專業教育與價值觀培育缺乏協同占11.25%。從教師層面分析，專任教師的醫學基礎知識、專業知識和臨床技能的提升難度并不大，真正的難點在于教師如何通過更新教育理念，創新教學方法將三者通過課程教學進行有機整合，這一點雖然統計數據顯示的占比較少(12.50%)，但確是教師在內涵建設中需要深度思考并著重加強的。同時，在全國各行業都在為實現中華民族偉大復興而努力奮斗的新時代，教師，尤其是護理學專業教師更應在人才培養過程中，將專業教育與價值觀培育相協同，為我國護理事業的發展培養合格的建設者和接班人。

2 以問題為導向的對策分析

2.1 加強專任教師內涵建設，全方位提升教師教學能力

通過問卷調查、調研和對比分析研究，我國當前護理學教育存在的問題主要體現在學生、課程和教師三個層面，因此理順這三者之間的關系尤為重要。就護理學專業教育而言，專任教師是核心、課程是樞紐、學生是主體，三者之間彼此關聯并在動態調整中相互作用。換言之，若要達成擬定的人才培養目標，作為教育發展的“第一資源”、“重要基石”的教師[3]，需要根據學生的特點，通過課程將其教學理念、教學內容通過優化教學設計，以一定的教學方法傳遞給學生。這三者中，教師既是課程體系的建設者、課堂教學的執行者、又是先進思想的傳播者，因此居核心地位，所以抓專業教師內涵建設是護理學專業教育首先要解決的關鍵問題。

教師內涵建設如何提升，在新時代全國本科教育工作會議上，陳寶生部長指出了明確的方向，他強調：“要引導教師熱愛教學、傾心教學、研究教學，用知識體系教、價值體系育、創新體系做，傾心培養建設者和接班人”[4]。結合護理學專業特點，若要在教育教學活動中，實現知識體系教、價值體系育和創新體系做，教師必須構建自身的整合知識體系。理論知識層面，體系中既要實現醫學學科各專業知識的縱向融合，又要加強學科間、尤其是護理學與教育學和思想政治教育等專業知識的橫向貫通；實踐知識層面，體系中則主要包括教學技能和臨床技能兩個方面。作為非教育學類專業出身的護理學專業教師，整合知識體系的構建除要充分發揮教師自身的主觀能動性外，學習環境的外部驅動同樣重要。外部驅動可從學校教師教學發展中心大類培養，醫學院(部)專業教學能力錘煉和附屬醫院臨床技能實訓等三個方面展開。當教師的問題得到有效解決后，教與學之間就可以通過課程進行有效關聯。

2.2 以健康中國建設為方向，動態調整護理學專業課程體系

2016年12月7日至8日，全國高校思想政治工作會議在北京召開，習近平總書記出席會議并發表了重要講話，他強調，教師要堅持教書和育人相統一，堅持言傳和身教相統一，堅持潛心問道和關注社會相統一，堅持學術自由和學術規范相統一[5]。若要將總書記所要求的 “四個統一”落實到具體的人才培養中，則需要在教師與學生之間搭建“一架橋梁”，進行信息的互通和反饋，這架起樞紐作用的“橋梁”就是課程。因此，新時代下，構建適應醫療衛生崗位需求和社會發展需要相結合的護理學專業課程體系則迫在眉睫。課程體系的構建和實施，實質上是圍繞培養什么人才、如何培養人才和為誰培養人才而展開的，在國外，雖然美國等發達國家護理教育已相對成熟，但其護理教育研究仍不斷分析經濟社會發展趨勢，通過調整課程設置、更新教學模式等手段，促進護理教育規模的發展和質量的提升，以滿足社會健康需求[6]。在國內，為解決健康服務供給總體不足與需求不斷增長之間的矛盾，黨的十九大報告明確提出了實施健康中國戰略，為人民群眾提供全方位全周期的健康服務[7]。在健康中國建設背景下，為有效應對護理學教育面對的國際趨勢、國內環境和社會期待，護理學類教學質量國家標準明確規定了護理學本科教育課程設置的基本標準和發展標準。

結合國內外護理學專業課程體系建設原則，新時代下，我國護理學專業課程體系應以健康中國建設為方向，以經濟社會發展需要為遵循，以當前護理學專業課程體系存在的問題為依據，以《國標》規定的課程計劃為參考，對課程體系進行動態調整。具體的調整措施可從以下幾個方面著手：在保障政治理論和思想道德修養，英語、體育和計算機等公共基礎課程不變的前提下，適當增加預防醫學、衛生學等公共衛生課程，心理學、醫學倫理學等人文社會科學課程和數學、物理、化學等自然科學課程比重；在當前護理人員與醫生在病人臨床決策、評估和治療過程中既分工明確又緊密合作的診療模式下，課程設置上應適時調整醫學基礎課程與護理學專業課程比例、縮小兩類課程之間的差距，保證夯實醫學基礎的前提下培養護生的專業能力。有條件的高校可以探索制定器官系統為中心和學科為基礎相結合的整合課程體系，既在醫學基礎課教學中構建基礎醫學與臨床醫學相結合，以器官系統為核心的醫學基礎課程體系；在護理學專業教學中仍沿用以學科為基礎的護理學專業核心課程體系，在促進學生知識間縱向貫通的同時，培養護生的知識整合與輸出能力。

2.3 創新教育教學模式，全面提升人才培養質量

護理學專業課程體系建設、課程內容更新和教學改革實施的主導在專業教師，檢驗的標準是人才培養質量。因此，學校、醫學院(部)的教學管理部門和護理學專業負責人必須明確護理學專業課程體系建設不能孤立于具體的教學過程，在課程體系建設中應注重課程設置與教學方法協同，注重加強基礎與培養能力協同、注重素質教育與發展個性協同，使學生真正享受到課程體系建設和課程改革的成果。誠然，當前護理學專業存在學生一志愿報考率不高、價值觀欠端正和專業思想不穩定等客觀問題，但如果從事護理學教育的教師能正確的認知教學的四個主要元素，既學習者(誰)、教育者(誰教)、內容(教什么)和資源(用什么教)[8]這四者之間的辯證關系并在人才培養過程中創新教育教學模式，進行課程思政、基礎知識、專業技能、科研素養和社會主義核心價值觀協同育人，那么學生的問題就會得到有效解決。

3 結語

在中共中央、國務院印發的《“健康中國2030”規劃綱要》中，明確提出了加強全科、兒科、產科、護理等急需緊缺專業人才培養培訓，到2030年，實現每千常住人口注冊護士數達到4.7人[9]。從《全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015-2020年)》提出的2020年實現每千常住人口注冊護士數3.14人到《“健康中國2030”規劃綱要》提出的4.7人，意味著在未來十年內，護理學專業需培養數以百萬計的學生服務于我國的醫療衛生事業。因此，在關乎健康中國建設能否得到有效實施的國家戰略下，開辦護理學專業的高校和從事專業教育的教師必須具有大局意識，勇于抓住改革發展的機遇，主動適應新時代需求，以立德樹人為根本任務，以人民群眾健康為奮斗目標，不斷加強專業內涵建設，切實提高人才培養質量，使培養的學生能更優質的服務于我國醫療衛生事業、服務于健康中國建設，服務于中華民族偉大復興的新時代。