18F-NaF PET/CT全身骨顯像的護理研究

雷 蕾,歐 霞,張 燕

(西南醫科大學附屬醫院核醫學科,四川瀘州 646000)

PET/CT是一種將功能性和解剖學的影像聯合用于診斷的分子影像學技術。18F-NaF是一種用來探測骨骼病變的高度敏感的親骨性PET示蹤劑。18F-NaF的攝取機制類似于99mTc-MDP。18F-NaF的攝取能夠反映血流及骨骼重建情況，但與99mTc-MDP相比擁有更好的藥代動力學特性：例如更快的血液清除速度及在骨骼中的攝取是MDP的2倍[1-2]。雖然18F-NaF在20世紀60年代就開始應用于核醫學顯像，然而由于早期缺乏PET探測儀及后來99mTc-MDP骨顯像的出現，18F-NaF在核醫學顯像中的應用逐漸被99mTc-MDP代替[1,3]。而PET/CT系統提升了18F-NaF顯像的特異性，并且由于CT部分的加入使得對于功能病變的形態特征的描述成為可能，進而能更好地鑒別良性和惡性轉移。18F-NaF PET/CT全身骨顯像可以用于發現骨轉移，包括定位及確定病變范圍[1,4-6]。因此，核醫學顯像工作中逐漸開始較廣泛的開展18F-NaF PET/CT全身骨顯像。而良好的護理配合是保證檢查順利完成并獲得高質量圖像的重要環節。現將本院2014年10月至2015年10月行18F-NaF PET/CT全身骨顯像的562例患者的護理配合要點總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集本院2014年10月至2015年10月行18F-NaF PET/CT全身骨顯像的患者562例，其中男302例，女260例；年齡18～87歲，平均54.93歲。檢查患者中臨床診斷為腫瘤者占多數，其中肺癌171例，鼻咽癌78例，前列腺癌56例，乳腺癌113例，其他144例。所有行18F-NaF PET/CT檢查患者于檢查前后1周內行99mTc-MDP全身骨顯像。

1.2方法

1.2.118F-NaF全身骨顯像儀器 采用Philips公司Gemini TF/16 PET/CT儀。行低劑量CT掃描后即行PET采集，掃描范圍從顱頂向足底開始，16～19個床位，每個床位1 min。PET圖像采用有序子集最大期望值法(OSEM)重建，用CT圖像進行衰減校正得到冠狀、矢狀、橫斷面及最大密度投影圖。示蹤劑為本科室用西門子RSD回旋加速器自行制備的18F-NaF，放化純大于99%，0.11 mCi/kg(5～10 mCi)靜脈注射后1 h采集。注射采集由護士與技師共同配合完成。

1.2.299mTc-MDP全身骨顯像儀器 采用GE公司Infinia Hawkey 4 SPECT/CT儀，配置低能高分辨準直器，能峰140 keV,窗寬20%，矩陣256 mm×1 024 mm，探頭自顱頂向足底行前后位掃描，速度15 cm/min；示蹤劑采用成都云克提供的99mTc-亞甲基二膦酸鹽(99mTc-MDP )，放化純95%，20～25 mCi靜脈注射后2～4 h檢查。注射采集由護士與技師共同配合完成。

1.3護理措施 行18F-FaN PET/CT全身骨顯像時護理人員對患者進行全程護理，包括檢查前的心理護理、飲食護理和藥物注射護理等；檢查中的體位護理和人文關懷；檢查后的健康宣教等。

1.3.1檢查前護理 (1)心理護理:18F-NaF PET/CT全身骨顯像較99mTc-MDP全身骨顯像費用昂貴，會造成患者對檢查的期望值高[7]，且許多患者對檢查的流程及注意事項等了解甚少，加之18F-NaF半衰期短，要當天制備，患者行檢查需至少提前1 d預約。因此，護理人員在患者預約時應做到：①要求患者簽署知情同意書；②詳細交代檢查前、檢查期間及檢查后的注意事項[1]，準確回答患者及家屬的就診咨詢，消除其陌生、恐懼等不良心理；③合理安排檢查時間，減少患者過度等待而產生的焦躁情緒[2]。(2)飲食護理:患者檢查當天可正常飲食；良好的水化不僅能夠提高成像質量，還可以加速18F-NaF的排泄，減少輻射劑量。因此，除非存在禁忌證，應安排患者在藥物注射前1 h內飲水250 mL以上。在注射18F-NaF后0.5 h內要再飲水250 mL以上，以達到充分水化[1]。在飲水期間，可以隨時排空小便。(3)藥物注射護理:①嚴格執行“三查八對”和無菌技術操作原則，穿刺部位應選擇未受累的肢體及彈性好的淺表靜脈；②在檢查前1 h按照185～370 MBq(肥胖患者劑量酌情增加)劑量靜脈注射[1]；③本科室采用BD公司的Y型靜脈留置針行靜脈穿刺及藥物推注。以Y型靜脈留置針兩端分別連接生理鹽水注射器(5 mL)和18F-NaF注射器，先推注約2 mL生理鹽水，確保留置針通暢在位，再推注放射性顯像劑，再推注剩余生理鹽水。既確保藥物注射成功率，又能減少藥物殘留。562例患者無一例出現顯像劑滲漏的情況；④拔針后囑患者按壓穿刺點至少5～10 min；⑤準確記錄注射前滿針、注射后空針劑量及注射時間、部位于注射記錄單上[8]。(4) 檢查前準備:檢查前囑患者排空膀胱，取下所有金屬物品。

1.3.2檢查中護理 (1)體位護理：將患者引導至檢查床前，協助技師按CT定位線擺好體位[9]。頭部用頭托固定，雙手分開放于身體兩側，并盡量緊貼身體以減小CT偽影。雙足并攏，盡量保持左右肢體和軀干位置的對稱。告訴患者檢查時間約20 min，全過程應閉眼，不能移動身體，以免形成偽影[10]。(2)人文關懷：①保持機房整潔、舒適，機房墻紙及天花板可以張貼讓人放松的圖案；②取得患者同意后肢體可用約束帶固定，但應適當襯墊，松緊適度；③可根據患者喜好選擇是否在機房內播放輕音樂，以舒緩患者緊張情緒；④對劇烈疼痛或躁動不安而不能平臥的患者，提前給予鎮痛劑或鎮靜劑，并應在檢查過程中隨時通過監控系統觀察患者情況，防止意外發生[11]。

1.3.3檢查后護理 檢查完畢，觀察并詢問患者有無不適。行骨顯像患者部分四肢活動不便，下檢查床時應注意防跌倒，可在家屬協同下協助患者慢慢起身，以防發生意外。患者檢查結束后如無不適即可離開，應交代患者：(1)24 h內可通過多飲水、多排尿以促進藥物排泄。但排尿盡量固定在一個馬桶式衛生間并沖洗干凈，避免污染公共環境。(2)24 h內盡量不去共場所，不與孕婦和小孩親密接觸，以減少公共輻射。(3)18F-NaF半衰期僅109.6 min，告知患者24 h后可與周圍人群正常接觸并且告知其家屬，勿疏遠患者而影響患者心理狀態[3]。

1.499mTc-MDP全身骨顯像患者護理 與18F-NaF PET/CT全身骨顯像相同。

1.5放射防護 相較于99mTc-MDP產生的141 keV的γ射線，18F-NaF產生高能的511 keV γ射線，因此18F-NaF PET/CT的放射防護較99mTc-MDP全身骨顯像顯得更為重要。醫護人員受到的輻射主要來源于接觸放射性藥物(包括藥物的運輸及取出、藥物注射、廢棄的針頭等)及近距離接觸患者。最新的放射工作人員年度輻射劑量上限為20 mSv，有學者研究表明護理人員每年的輻射劑量小于(3.2±0.7)mSv，雖然遠低于年度限制，然而有效的措施可以將護理人員的輻射劑量降到最小。常規的防護措施包括時間、距離、屏蔽防護。一般醫院提供的屏蔽只注重保護軀干及頸部，而雙手和眼睛則被多數核醫學工作人員所忽視。推薦護理人員在需要接觸患者時除鉛衣、鉛圍脖以外還要佩戴鉛眼鏡以及鉛手套。所有使用過的一次性用品均需丟棄到鉛垃圾桶中，約10個半衰期之后統一處理[12-14]。

2 結 果

2.118F-NaF PET/CT全身骨顯像與99mTc-MDP全身骨顯像對比 562例進行了兩種檢查的患者的兩項檢查圖像由2名有執業醫師證并且讀片經驗豐富的醫師進行評判，從圖像清晰度、組織/本底對比、病灶檢出數量等角度進行視覺分析，并選擇更有利于診斷的圖像。

2.2進行兩項檢查患者的圖像評判結果 行18F-NaF PET/CT全身骨顯像的患者配合度高，檢查過程順利且圖像清晰，符合診斷要求。562例進行兩項檢查患者的圖像評判結果為:兩位醫師均選擇了18F-NaF PET/CT 作為更有利于診斷的骨顯像圖像，從圖像清晰度、組織/本底對比、病灶檢出數量等角度進行視覺分析，18F-NaF PET/CT全身骨顯像優于99mTc-MDP全身骨顯像。

3 討 論

目前，99mTc-MDP SPECT全身骨顯像由于簡便易行、性價比高，仍為診斷骨轉移的首選篩查手段。但18F-NaF PET/CT全身骨顯像在骨轉移診斷中的價值已被一些臨床研究證實比前者具有更高的靈敏度和特異性，可以為臨床醫生提供更加全面可靠的信息，如99mTc-MDP SPECT全身骨顯像結果不能確定，可進行18F-NaF PET/CT全身骨顯像。綜上所述，保證高質量的18F-NaF PET/CT SPECT全身骨顯像圖像尤為重要。本研究表明，通過全程有效地對患者進行全面護理，本院562例行18F-NaF PET/CT全身骨顯像患者檢查過程順利，圖像清晰，符合診斷要求，未出現不良反應，且獲得的診斷信息優于99mTc-MDP全身骨顯像。因此，耐心、細致、專業化的護理工作是獲得高質量18F-NaF PET/CT全身骨顯像圖像的重要保證之一。

[1]陳躍，趙軍，吳湖炳，等．18F-NaFPET/CT骨顯像操作指南[J]．中華核醫學與分子影像雜志，2016，36(1)：76-78．

[2]SEGALL G,DELBEKE D,STABIN M G,et al.SNM practice guideline for Sodium F-18-Fluoride PET/CT bone scans 1.0[J].Journal of Nuclear Medicine,2010,51(11):1813-1820.

[3]EVEN-SAPIRE,MISHANIE,FLUSSERG,etal.18F-Fluoridepositronemissiontomography

and positron emission tomography/computed tomography[J].Semin Nucl Med,2007,37(6):462-469.

[4]BASTAWROUS S,BHARGAVA P,BEHNIA F,et al.Newer PET application with an old tracer:role of18F-NaF skeletal PET/CT in oncologic practice[J].Radiographics,2014,34(5):1295-1316.

[5]KAWAGUCHI M,TATEISHI U,SHIZUKUISHI K,et al.18F-fluoride uptake in bone metastasis:morphologic and metabolic analysis on integrated PET/CT[J].Ann Nucl Med,2010,24(4):241-247.

[6]LI Y X,SCHIEPERS C,LAKE R,et al.Clinical utility of F-18-fluoride PET/CT in benign and malignant bone diseases[J].Bone,2012,50(1):128-139.

[7]吳月娥，黃斌豪，伍日照，等．209例病人行PET/CT顯像檢查的護理配合[J]．全科護理，2013，11(35)：3308-3309．

[8]吳月娥，岑綺玲，黃斌豪．“彈丸”注射核素腎動態顯像的護理[J]．現代醫院，2013，13(8)：106-107．

[9]付占立，林景輝，范巖，等．18F-FDG符合線路顯像診斷骨轉移瘤的價值及與99Tcm-MDP骨顯像的比較[J]．中華核醫學與分子影像雜志，2003，23(5)：12-15．

[10]陳瑞玲，馮瑾，楊芳．骨顯像的技術操作及應用與質量控制[J]．醫學影像學雜志，2012，22(11)：1926-1929．

[11]王永紅，何海燕，王琳，等．放射性核素全身骨顯像患者的護理[J]．護理學雜志，2007，22(3)：36-37．

[12]LEIDE-SVEGBORN S.Radiation exposure of patients and personnel from a PET/CT procedure with F-18-FDG[J].Radiat Prot Dosimetry,2010,139(1/3):208-213.

[13]WALSH C.O'connor U,O'reilly G.eye dose monitoring of PET/CT workers[J].Br J Radiol,2014,87(1042):20140373.

[14]戚勤勵，趙晉華，金文雅．3 018例腫瘤患者行PET/CT顯像的護理體會[J]．護理實踐與研究，2013，10(15)：65-66．