嬰幼兒嘔吐的超聲診斷價(jià)值

賈椿霞 何立國(guó) 何召?lài)?guó)

摘要目的：探討超聲檢查在嬰幼兒嘔吐病變中的診斷價(jià)值。方法：收治嘔吐患兒43例，常規(guī)檢查胃腸道病變，動(dòng)態(tài)觀測(cè)食管、胃及腸道的功能狀態(tài)。結(jié)果：超聲檢查對(duì)引起患兒嘔吐的器質(zhì)性疾病可基本明確診斷或排除診斷，對(duì)功能性疾病可根據(jù)超聲檢測(cè)結(jié)果提示診斷。結(jié)論：超聲檢查應(yīng)作為診斷嬰幼兒嘔吐的首選影像學(xué)檢查方法。

關(guān)鍵詞超聲檢查；嬰幼兒；嘔吐

嬰幼兒嘔吐是兒科常見(jiàn)病，其大多數(shù)是功能性或暫時(shí)性疾病，少部分為器質(zhì)性病變。近年來(lái)隨著超聲的廣泛應(yīng)用，超聲檢查用于診斷嬰幼兒胃腸道疾病受到重視。本文對(duì)43例嬰幼兒嘔吐疾病進(jìn)行超聲檢查及其他影像學(xué)檢查，追蹤驗(yàn)證，回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法

2009年12月-2014年2月以不同程度嘔吐收入兒科檢查治療患兒43例，男24例，女19例，年齡2 d～3歲，平均（10±8）d。依據(jù)X線(xiàn)、CT、核磁共振成像、內(nèi)鏡檢查和超聲影像檢查，本組43例患兒』臨床診斷為溢乳或飲食不當(dāng)25例，先天性幽門(mén)肥厚、腸套疊各4例，反流性食管炎、賁門(mén)失弛癥、先天性十二指腸閉鎖、胃幽門(mén)痙攣各2例，先天性腸管旋轉(zhuǎn)不良、胃扭轉(zhuǎn)各1例。所有病例隨訪2～5年。經(jīng)臨床治療36例，手術(shù)治療6例，1例患兒死亡。

儀器與方法：使用Toshiba SSA220A、GE Logiq 5、GE Vivid 7及GEVivid E 9型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5.0-12 MHz。嬰兒需禁乳3-4 h，幼兒禁食6～7 h。患兒取仰臥位，以肝左葉作為透聲窗，用5.0～12 MHz線(xiàn)陣探頭掃查胃底、賁門(mén)及鄰近的食管下段、胃腔內(nèi)容物、幽門(mén)的長(zhǎng)度及厚度等狀況，以及上腹部腸管形態(tài)。口服適量液體后，將患兒取右側(cè)臥位或左側(cè)臥位，記錄胃蠕動(dòng)波頻率，及胃內(nèi)容物通過(guò)幽門(mén)的情況，必要時(shí)記錄食管內(nèi)容物的蠕動(dòng)情況及蠕動(dòng)頻率。用5.0～10MHz心臟探頭或經(jīng)陰道探頭放置于患兒胸骨上窩偏左側(cè)，或利用心臟作為透聲窗，記錄食管內(nèi)有無(wú)內(nèi)容物及食管蠕動(dòng)情況。對(duì)圖像顯示不理想的患兒，必要時(shí)2 d后復(fù)診。

結(jié)果

43例患兒全部進(jìn)行超聲檢查，25例未見(jiàn)明顯異常影像學(xué)改變，經(jīng)改善喂養(yǎng)方式或基本對(duì)癥支持治療后，隨訪痊愈。

先天性幽門(mén)肥厚4例：幽門(mén)管厚度13～18mm，長(zhǎng)度20～25mm，肌層厚度4.2～6.3 mm，胃內(nèi)可見(jiàn)較多內(nèi)容物，蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱。長(zhǎng)時(shí)間觀察胃內(nèi)容物很難通過(guò)幽門(mén)管，幽門(mén)部胃壁呈環(huán)狀均勻增厚，橫斷面呈子宮頸樣。短軸斷面呈均勻中等回聲環(huán)，中心為高回聲線(xiàn)，2例手術(shù)證實(shí)，1例核磁共振成像證實(shí)，1例經(jīng)臨床對(duì)癥治療后嘔吐癥狀很快消失，隨訪7年，幽門(mén)肥厚征象未見(jiàn)改善。

腸套疊4例：右側(cè)腹部或左上腹部顯示“同心圓征”和“平行管征”。套入長(zhǎng)度1.5～3.2 cm，時(shí)間較長(zhǎng)者，周邊及內(nèi)部可見(jiàn)腫大淋巴結(jié)回聲。3例經(jīng)x線(xiàn)氣鋇灌腸治療證實(shí)。1例長(zhǎng)時(shí)間探查發(fā)現(xiàn)隨著腸管蠕動(dòng)有反復(fù)自動(dòng)解套和重新套入現(xiàn)象，經(jīng)臨床治療后，復(fù)查痊愈。

反流性食管炎2例：胃內(nèi)胃底處探及背離賁門(mén)的射流圖像，間隔時(shí)間18～54 s，頸部超聲檢查發(fā)現(xiàn)食管內(nèi)容物上下移動(dòng)征象。結(jié)合臨床提示反流性食管炎，1例x線(xiàn)證實(shí)。2例均經(jīng)臨床治療后隨訪痊愈。

幽門(mén)痙攣2例：痙攣時(shí)幽門(mén)肌層厚度及長(zhǎng)度較正常幽門(mén)管增厚，肌層厚度分別為2.9 mln、3.3 mm。動(dòng)態(tài)觀察胃內(nèi)容物間斷性通過(guò)幽門(mén)困難，緩解時(shí)肌層厚度幾乎恢復(fù)正常。

賁門(mén)失遲緩癥2例：頸部超聲探查，食管內(nèi)見(jiàn)較多內(nèi)容物，隨食管蠕動(dòng)而上下移動(dòng)。超聲初步除外其他病變，結(jié)合臨床提示賁門(mén)失弛緩癥。1例x線(xiàn)提示診斷。

先天性腸旋轉(zhuǎn)不良2例：1例出生后3 d出現(xiàn)噴射式嘔吐，1例2歲4個(gè)月反復(fù)嘔吐來(lái)診，上腹部可見(jiàn)螺旋狀低回聲，腸系膜上靜脈及周?chē)M織以腸系膜動(dòng)脈根部為起點(diǎn)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)纏繞，腹主動(dòng)脈位于旁邊。彩色多普勒超聲顯示螺旋狀紅藍(lán)相間的彩色血流信號(hào)，為腸系膜上動(dòng)脈與腸系膜上靜脈協(xié)同部分腸系膜結(jié)構(gòu)旋轉(zhuǎn)而成。1例手術(shù)證實(shí)，1例CT證實(shí)。

先天性十二指腸閉鎖1例：胃及十二指腸擴(kuò)張，蠕動(dòng)活躍，內(nèi)容物往返運(yùn)動(dòng)。其他部位腸管內(nèi)未見(jiàn)明顯氣體回聲反射。本例患兒合并心臟畸形，放棄治療死亡。

胃扭轉(zhuǎn)1例：患兒3個(gè)月，進(jìn)食后出現(xiàn)噴射性嘔吐，右側(cè)臥位進(jìn)奶時(shí)嘔吐明顯，右上腹探查發(fā)現(xiàn)在同一切面上同時(shí)發(fā)現(xiàn)幽門(mén)和賁門(mén)圖像。x線(xiàn)檢查診斷證明。

討論

因嬰幼兒大腦皮層發(fā)育不成熟及胃容量較小等原因，嘔吐發(fā)生頻率較高，既往胃腸道疾病診斷主要依靠x線(xiàn)鋇餐造影檢查，但新生兒不合作，易引起吸人性肺炎，故不易被患兒家長(zhǎng)接受。內(nèi)鏡檢查診斷的敏感性及特異性較高，但內(nèi)鏡是一項(xiàng)侵入性檢查，嬰幼兒檢查困難，核磁共振成像對(duì)器質(zhì)性病變效果較好，但費(fèi)用較貴，限制了其在臨床中的使用。小兒腹壁薄，腹肌不發(fā)達(dá)，適當(dāng)加壓，飲用適量液體后，改變體位，將腸道適當(dāng)充盈，可清晰地顯示胃責(zé)門(mén)、幽門(mén)及胃壁，了解胃的蠕動(dòng)和排空情況，顯示腸道的充盈情況。尤其應(yīng)用高頻超聲探頭，長(zhǎng)時(shí)間動(dòng)態(tài)觀察胃腸道功能狀態(tài)，可重復(fù)檢查而無(wú)輻射之憂(yōu)，較成人檢查意義明顯增大。

嬰幼兒嘔吐大部分與內(nèi)科疾病有關(guān)，少部分與外科疾病有關(guān)，超聲檢查者要熟悉嬰幼兒嘔吐的常見(jiàn)病因及機(jī)理，結(jié)合臨床表現(xiàn)，有目的、有重點(diǎn)的掃查相應(yīng)部位。間歇性嘔吐多見(jiàn)于幽門(mén)痙攣等內(nèi)科疾患，持續(xù)性嘔吐進(jìn)行性加重多考慮外科疾患。先天性幽門(mén)肥厚、腸套疊、腸旋轉(zhuǎn)不良、十二指腸閉鎖或狹窄，超聲可對(duì)其進(jìn)行明確診斷。超聲檢查主要目的是診斷或者除外外科疾病，根據(jù)超聲圖像結(jié)合臨床提示內(nèi)科疾病，為臨床醫(yī)師進(jìn)行診斷與治療提供較多的信息。

超聲檢查無(wú)輻射，長(zhǎng)時(shí)間動(dòng)態(tài)觀察胃腸道的功能狀態(tài)是超聲檢查的優(yōu)勢(shì)，可對(duì)某些內(nèi)科疾患進(jìn)行鑒別。幽門(mén)痙攣超聲可見(jiàn)幽門(mén)較長(zhǎng)時(shí)間處于關(guān)閉狀態(tài)，胃內(nèi)容物通過(guò)幽門(mén)受阻，痙攣時(shí)幽門(mén)肌層稍增厚，但一般≤4 mm；當(dāng)幽門(mén)痙攣解除時(shí)，幽門(mén)肌層未見(jiàn)明顯增厚現(xiàn)象。臨床上用阿托品緩解。超聲測(cè)量時(shí)應(yīng)注意，肥厚的幽門(mén)環(huán)行肌顯示低密度回聲，相應(yīng)的黏膜層為高密度回聲，幽門(mén)痙攣患兒黏膜層相對(duì)較厚，而肌層相對(duì)較薄。本組病例同時(shí)顯示幽門(mén)肥厚的程度與嘔吐癥狀的輕重?zé)o必然關(guān)系，其中1例患兒幽門(mén)肥厚診斷明確而明顯嘔吐癥狀。目前超聲檢查是確診先天性肥厚性幽門(mén)狹窄的首選方法。如果食管內(nèi)容物有上下移動(dòng)征象明顯，賁門(mén)附近有射流聲像改變，首先考慮賁門(mén)痙攣；如果食管內(nèi)容物上下移動(dòng)征象明顯，貴門(mén)附近無(wú)射流征象，又無(wú)幽門(mén)肥厚和痙攣征象，則提示胃食管反流。對(duì)可復(fù)性腸套疊也需要較長(zhǎng)時(shí)間觀察才能做出準(zhǔn)確的診斷。

超聲檢查不僅簡(jiǎn)便快捷，無(wú)創(chuàng)傷，便于隨訪，且診斷符合率高，目前已成為診斷嬰幼兒嘔吐的首選影像學(xué)檢查方法。