腦癱兒黎**的康復治療

摘 要：腦癱，指在出生前到出生后一個月內，因為各種原因引起的，非進行性但永久存在，由中樞神經損傷所導致的中樞運動性障礙，課題利用已掌握的知識對腦癱患者黎**同學做出一系列康復治療，并分析。

關鍵詞：腦癱；康復治療；患兒

一、 腦癱的含義

小兒腦癱是指腦部在發育完成之前，因各種不同原因使腦組織損傷變性所留下的后遺癥。近年來對本病的定義有許多討論，但其中的基本要素相同。小兒腦癱代表腦癱有一組癥候群，除運動功能障礙外還包括精神發育遲滯、癲癇，及視覺、聽覺、言語和攝食等的障礙。

二、 黎**同學分析

黎**，男，早產20多天，混合型腦癱患者，不注意看人，不凝視、追視差；不笑，頭不穩定，頸不能直，頭左右搖動，身體協調性差，有輕度角弓反張或下肢交叉，手不靈活，四肢協調性差，不伸手抓物，有時用一只手去抓；手的精細動作如捏東西、觸扣、系腰帶等不靈活；常常流口水，脾氣暴躁；動作姿勢僵硬，全身肌肉的張力增高，四肢屈曲，內旋，內收；拇指也伸展不開，呈握拳狀；跨步時兩下肢前后交叉，足外翻，拱背坐。學習愿望不強烈，易受情緒影響，丟三落四，無規矩，不能完成作業，發音口齒不清，表達能力差，偶爾舉手發言，與其共同居住的有父母、弟弟。父母婚姻狀況良好，經濟收入一般。

三、 康復訓練方法

腦癱患兒入校后，由責任教師對患兒進行綜合功能評定，了解其認知功能、言語功能、運動功能、自理動作能力、社會適應能力5個方面能力，利用集體課和個訓課，每周兩次，一次40min，對孩子進行康復教育，然后指導家長在采用運動康復訓練方法，應用綜合性康復護理手段對患兒進行康復護理，平均3～4.5個月后進行療效評價。

（一） 頭部訓練方法

患兒經常是處于后仰位的姿勢，所以，盡量將兩手放在患兒頭間的兩側，把頸部盡力向上拉，并用前臂將患兒的肩膀往下壓以增加壓力，然后用手抓住患兒的前臂，將其手抬高并向外轉，拉坐起來，即可使其頭部抬高且保持正位。

（二） 四肢訓練方法

上肢 將患兒的手臂抬高，伸直，向外轉，并將拳頭張開使其放松，若肘部彎曲明顯，可將其肘部向內或向外轉，同時可使手臂伸直。若患兒的拳頭緊握，可以利用手臂伸直；外轉的方法使手腕和手指都自然伸直，用手將患兒的手掌平放，腕部向上屈，使手活動，即腕、肘、手一起伸直的方式。

下肢 如果下肢呈僵直并夾緊狀態時，最好的活動方法是控制膝關節，使患兒的雙腿外轉，這樣自然雙腿分開，兩腿夾緊時可將髖關節彎起來，并旋轉活動髖關節，即可達到放松效果?；純簝赏纫磺簧斓慕换ミ\動，患兒的腳尖呈尖足狀，腳趾像鷹爪般鉤起來，活動時先將下肢往外轉，足背屈，然后將腳趾拉直。

（三） 坐姿訓練方法

抱住患兒，雙手在其腰椎部位往下壓，并且用大拇指壓放在脊椎兩旁給以固定力，可促進頭及身軀的伸直，當患兒學會坐穩后，可以前后、左右推動患兒，讓患兒學會在動態中保持平衡。

（四） 五個領域

（1）粗大運動訓練，包括坐、站、爬、行走、跳躍、跑、拋接、拍、踢等方面的動作能力；（2）精細動作訓練，以手部的基本操作、雙手配合、手眼協調、工具使用等內容為主；（3）語言訓練，內容包括理解訓練、口部運動治療、構音障礙訓練等；（4）認知訓練，具體的訓練內容為涉及到因果關系、空間概念、物品概念、顏色概念、形狀概念、數學概念、對物體與事件的反應能力等；（5）個人、社會行為訓練：生活自理能力訓練內容有進食、如廁、穿衣、梳洗、家居生活技能等方面，社會交往能力的訓練內容有社交口語能力、自我概念、自我控制能力、與人的社交互動技巧、社交禮儀等方面。

四、 結果

患兒在個訓前期，依從性很差。從第4次開始，基本進入訓練狀態。訓練兩個月以后，會和老師有一秒的眼神對視，不用爸爸陪著，見到老師也有反應了，流口水的癥狀稍微改善，能在老師的幫助下系腰帶，搖頭的頻率降低；在老師的幫助下，拇指能夠伸展開；后期，在訓練過程中基本上比較順從。語言階段處于啟蒙狀態，模仿能力一般。Yi的音發不準，會模仿發爸爸、媽媽、爺爺、奶奶、老師、哥哥、妹妹、魚等簡單的字詞的音，能一口氣說四字詞，但說話的時候老是噴口水；動作性課題：能玩積木，玩魔力三角珠，會寫筆畫“一”，會拼簡易的拼圖。目前患兒能主動索要喜愛的食物及玩具，能在提醒下與人打招呼。目前仍然存在的突出問題是情緒不穩定，學習的主動性較差。

五、 思考

腦癱尚無根治的辦法，各種康復治療手段，只能降低其殘疾程度，因此給家庭和社會造成沉重的經濟壓力、精神痛苦和心理負擔。在腦癱患兒的康復過程中，與家長間的溝通、家長的文化程度以及家長對患兒的耐心和愛心都有非常大的關系，腦癱治療的目的并不是單純的軀體形態功能的恢復，而是對各種功能如生理、心理、精神、情緒的補償和促進各項能力的發展，以減輕殘疾程度，盡量使患兒具備生活自理能力和將來從事工作及獨立生存于社會的能力。因此，早期干預、綜合治療、長期堅持是腦癱患兒康復的最有效途徑。

參考文獻：

[1]鄧秋蘭，農蘭欣.社區干預對提高腦卒中患者生活質量的研究現狀[J].護理與康復，2008，7（3）：176.

[2]高青.小兒腦癱康復護理及其療效評價[J].護理實踐與研究2011年第8卷第9期（上半月版），2010：41-42.

[3]唐久來，吳德.小兒腦癱引導式教育療法[M].北京：人民衛生出版社，2007：16-68.

[4]王軍英.現代與傳統康復結合療法治療小兒腦癱 159例[N].湖南中醫藥導報，2001，5（7）：19-20.

[5]張麗.引導式教育在小兒腦癱康復中的作用[J].中國康復理論與實踐，2014，4（18）：362-364.

作者簡介：

歐陽婷，江西省吉安市，江西省吉安市特殊教育學校。