高流量吸氧對老年急性呼吸衰竭患者血氧飽和度和心肺功能的影響

陳 節(四川大學華西醫院老年醫學中心/干部醫療科，四川 成都 610041)

急性呼吸衰竭是各種原因引起的突發性肺通氣功能障礙，表現為血氧飽和度(SpO2)和血氧分壓(PaO2)下降[1]。氧吸入療法是呼吸衰竭首選方法，以往對于呼吸衰竭患者一般采用低流量吸氧法，而高流量吸氧法(HFT)是于2011年被提出，治療急性呼吸衰竭療效確切，并能由此降低一部分患者的機械通氣可能，降低呼吸機相關性肺炎的發病率，使患者獲益[2]。本研究探討高流量吸氧對老年急性呼吸衰竭患者血氧飽和度和心肺功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取本院2016年9月至2017年3月收治的急性呼吸衰竭患者60例為研究對象，納入標準：①符合急性呼吸衰竭的診斷標準[3]；②年齡≥60歲；③患者知情，并自愿簽署患者知情同意書。排除標準：①有嚴重意識障礙者；②年齡<60歲；③嚴重的肝腎功能不全患者；④呼吸衰竭已經危及生命需要馬上緊急機械通氣患者。將患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組男16例，女14例，年齡61～79歲[(68.32±5.82)歲]，對照組男17例，女13例，年齡60～80歲[平均(69.51±6.15)歲]。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準同意。

1.2方法觀察組患者采取高流量吸氧療法，呼吸濕化治療儀購自新西蘭Fisher&Paykel公司，主要由加熱濕化器、自動加水加熱濕化罐、加熱呼吸管、氧氣流量計以及空氧混合器等組成。氣體溫度可控制在37 ℃，相對濕度100%，氧氣流量35～60 L/min，吸氧濃度21%～100%。對照組患者采取氣囊型面罩進行低流量吸氧療法，4 L/min，氣體濕化通過連接的氣泡式氧氣濕化裝置完成。

1.3觀察指標①于治療前和治療后2 h，采用血氣分析儀(美國i-stat)監測兩組患者pH值、血氧飽和度(SpO2)、動脈血氧分壓(PaO2)及動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)變化，并采用急性生理與慢性健康評分量表(APACHEII)進行評分。②于治療前和治療后2 h，采用監護儀(Philips MP60)監測兩組患者心率(HR)和平均動脈壓(MAP)變化。于治療前和治療后24 h，采用肺功能儀(德國耶格)檢測兩組患者用力呼氣肺活量(FVC)、用力呼氣1秒量(FEV1)。③觀察并記錄兩組患者ICU停留時間、住院時間、28 d插管率、90 d死亡率。

1.4統計學方法采用SPSS 20.0軟件分析數據。計量數據用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數數據比較采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組血氣分析和APACHEII評分比較兩組治療前pH值、SpO2、PaO2、PaCO2及APACHEII評分差異無統計意義(P> 0.05)，治療后2 h，觀察組SpO2、PaO2高于對照組，APACHEII評分低于對照組(P< 0.05)，兩組pH值和PaCO2無明顯變化(P> 0.05)，見表1。

表1 兩組血氣分析和APACHEII評分比較

1)與同組治療前比較，P< 0.05； 2)與對照組比較，P< 0.05

2.2兩組心肺功能變化兩組治療前HR、MAP、FVC和FEV1差異無統計學意義(P> 0.05)。治療后，觀察組FVC和FEV1高于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后心肺功能變化

1)與治療前比較，P< 0.05；2)與對照組比較，P< 0.05

2.3兩組住院觀察指標比較觀察組ICU停留時間和住院時間短于對照組，90 d死亡率低于對照組(P< 0.05)，見表3。

表3 兩組住院觀察指標比較

3 討論

對于呼吸衰竭患者治療，傳統方法采用低流量給氧，避免高濃度氧療時減弱對呼吸中樞的興奮刺激和加重二氧化碳潴留，由此帶來的后果是低氧血癥難以糾正[4，5]。當PaO2過低時，重要臟器發生不可逆損害[6]。因此，迅速提高PaO2，及時糾正組織缺氧，是降低病死率的關鍵。經鼻高流量濕化氧療系統(HHFNC)是近幾年發展起來的無創呼吸輔助裝置，其將一定溫度、濕度和氧濃度的空氧混合氣體通過鼻塞導管輸送給患者，氣體流量高達60 L/min，可減少呼吸做功與生理死腔[7]。

國內外研究證實，HFT對于急性呼吸衰竭患者療效確切。Johnson等通過HHFNC，觀察HFT治療急性呼吸衰竭對癥狀緩解的效果。結果顯示約66.8%患者通過此高流量吸氧裝置治療后成功轉換為低流量吸氧并避免了無創或有創通氣[8]，Cuquemelle等[9]也證實了該觀點。蘇留超等[10]采用HFT治療急性Ⅰ型呼吸衰竭患者，發現與無創通氣組比較，HFT組脫機天數較高，90 d死亡率較低。

本研究結果顯示，兩組治療后2 h，SpO2、PaO2以及APACHEII評分均有改善，提示無論HFT還是面罩低流量吸氧法均可改善急性呼吸衰竭患者動脈血氣水平，改善病情。觀察組治療后2 h，SpO2、PaO2高于對照組，APACHEII評分低于對照組，提示HFT糾正缺氧效果和病情緩解程度優于面罩低流量吸氧法。兩組HR和MAP治療前后變化不明顯，而FVC和FEV1顯著升高，且觀察組治療后FVC和FEV1顯著高于對照組，提示兩種治療方法對于心功能影響不大，但可以明顯改善肺功能，且HFT對于肺功能改善較優。原因可能在于HFT可對氣流加溫、濕化，使之與生理呼吸更為接近，氣道黏膜上的纖毛運動在37 ℃和100%濕度條件下比較活躍，可促進氣道分泌物排出，提高患者舒適性和耐受性。HFT的持續高流量氣流使解剖死腔減少，肺泡通氣量增加，改善SpO2和氧合指數。另外，HFT還可通過維持呼氣末正壓，使呼吸頻率下降，通過減小患者吸氣時空氣阻力，減少呼吸做功耗能，對肺復張有積極作用[11，12]。而面罩低流量吸氧法不僅缺少加熱裝置，且濕化不完全，氧氣流量很大程度上被限制[13]。

目前在重癥監護病房(ICU)，因急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性發作的患者，大約有40%需要進行機械通氣[14，15]。機械通氣治療弊端在于大大延長了ICU住院時間及增加昂貴的住院費用，甚至導致患者出現呼吸機相關性肺炎及ICU癥候群。Frat等[16]認為簡單的HFT快捷有效地解除部分患者的呼吸衰竭癥狀，有效減少無創或有創通氣，大大縮短了無創通氣時間。本研究中，觀察組ICU停留時間、住院時間短于對照組，90 d死亡率低于對照組。提示HFT可有效縮短ICU停留時間和住院時間，減輕患者家庭負擔，雖然沒有明顯降低28 d插管率，但90 d死亡率明顯降低，與耿希華[17]對心胸外科術后急性呼吸衰竭患者應用HFT治療研究結果相似。

綜上所述，HFT是治療急性呼吸衰竭患者的理想方法，患者耐受性強，使用舒適度高，可有效改善血氣水平和肺通氣功能，減低氣管插管率，提高90d生存率。

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