前列腺癌患者不同治療階段心理彈性與生存質量的關系研究

盧 芳，王 英，張洪瓊(成都醫學院第一附屬醫院泌尿外科，四川 成都 610500)

前列腺癌已經成為我國男性的常見疾病，在發達地區發病率迅速升高[1，2]。延長癌癥患者的生存期已不再是治療的根本目的，生存質量(QOL)成為癌癥治療效果評價的重要指標之一，包括生理、心理、功能、家庭和社會等多方面因素[3]。因此及時了解前列腺癌患者的心身狀態，采用心理干預改善患者不合理的心理行為模式，對延長前列腺癌患者的存活期及提高存活期生活質量顯得尤其重要。心理彈性是積極心理學界近年來關注的熱點領域，以應激心理學、健康心理學為視角來看待個體面對負性事件時的應激反應[4]。本研究通過橫斷面調查的方法探討前列腺癌患者的不同治療階段心理彈性與生存質量的相關性，以期為臨床提高前列腺癌患者的心理彈性水平提供實證依據。

1 對象與方法

1.1研究對象選擇成都市某三甲醫院2014年3月至2017年4月入院或門診治療的172例前列腺癌患者，均為男性，年齡49～90歲[(70.19 ± 16.38) 歲]；文化程度：小學 64例，初中59例，高中33例，大專及本科16例；已婚 137例，離婚或喪偶 35例；術前期患者61例(35.5%)，術后期56例(32.6%)，內分泌治療期55例(32%)。納入標準：①病理標本確診為前列腺腺癌；②小學及以上文化程度，能正確理解問卷內容；③自愿參加本次調查；④既往和目前無精神疾病，無腦轉移，意識清楚。排除標準：①精神、認知有障礙；②病情不穩或急劇惡化者。

1.2調查工具一般情況問卷由研究者根據研究目的自行設計，包括年齡、性別、文化程度、婚姻、職業、經濟狀況、醫保類型。心理彈性量表(CDRISC)由 Connor 和 Davidson 編制[5]，包括能力、忍受消極情感、接受變化、控制、精神影響 5 個維度，共 25 個條目，Likert 5 級計分，得分越高，說明心理彈性越高。英文版 Cronbach’s α系數為 0.89，重測信度為0.87。中文版[6]仍包含原量表 25 個條目，探索性因子分析產生 3 個維度，即堅韌(13 個條目)、自強(8 個條目) 和樂觀(4 個條目)，Cronbach’s α 系數為 0.91。該量表用于測量個體適應逆境時具有的積極心理品質，可用于正常人群、門診和臨床患者、創傷后應激、焦慮等患者[7～9]。生存質量評價采用生存質量調查問卷(QLQ-C30)[10]進行測評，分值越高提示生存質量越高。中文版QLQ-C30于1995年推出，通過了對中國腫瘤患者的測評。萬崇華等[11]對量表進行信效度評價，具有較好的信效度。

1.3調查方法經醫院倫理委員會審批后，患者在知情同意、自愿參加的情況下，由經過統一培訓的科研小組成員及研究者本人當場發放和回收問卷，按照統一指導語指導被試完成問卷的填寫。術前期患者問卷發放時間為入院后至手術前，術后期為術后3d至出院前，內分泌治療期為返院內分泌治療時的任意時期。

1.4統計學方法應用 SPSS 19.0 統計軟件，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，相關性分析采用 Pearson 法。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1一般資料共調查172例前列腺癌患者，3個治療階段的患者年齡、性別、文化程度、婚姻、職業、經濟狀況、醫保類型等方面差異均無統計學意義(P> 0.05)。

2.2心理彈性和QLQ-C30評分如表1所示，前列腺癌患者心理彈性評分術前期、術后期和內分泌治療期差異有統計學意義(P< 0.05)，3個維度中僅樂觀維度差異有統計學意義(P< 0.05)。QLQ-C30評分中除總健康狀況維度外，其他維度評分差異均有統計學意義(P< 0.05)。各維度評分術后期得分最低，內分泌治療期稍高，術前期最高。

表1 前列腺癌患者心理彈性和生存質量評分分析 (分)

2.3心理彈性與生存質量的相關性如表2所示，不同治療時期前列腺癌患者的心理彈性與生存質量均存在不同程度的相關性。術前期患者心理彈性與總健康狀況、軀體功能、情緒功能和認知功能呈正相關，與癥狀維度呈負相關；術后期僅與情緒功能、認知功能呈正相關；內分泌治療期與總體健康狀況、軀體功能角色功能和社會功能呈正相關(P< 0.05)。

3 討論

本研究表明，前列腺癌患者整體心理彈性水平術前期為(68.17±13.58)分，術后期為(63.29±14.98)分，內分泌治療期為(60.58±16.09)分，低于美國一般人群的心理彈性水平(80.4±12.8)分[6]，也低于我國普通成人的心理彈性水平(70.5±13.48)分[12]，說明我國前列腺癌癥患者心理彈性水平較低。分析前列腺癌患者心理彈性，術后期評分最低，術前期最高，心理彈性水平隨治療階段有所變化，其中樂觀維度的評分差異有統計學意義，與張歡等[8]的結果一致。

研究發現癌癥患者最常見存在精神緊張、憂慮、疲勞和睡眠問題，還有抑郁等心理問題[13]。癌癥患者的心身健康水平明顯低于正常人群，其中心理行為因素的作用是很重要的原因之一[14]。了解前列腺癌患者的心理行為可塑性及其影響因素，對于為前列腺癌患者進行有效的心理干預，提高其生存期和生活質量有重要意義。心理彈性屬于積極心理學的研究內容，早期主要研究兒童在遭遇精神創傷時的應變和愈合能力，近年來某些國外學者把心理彈性的研究領域擴展到了慢性病。Min等[15]根據心理彈性理論，制定抑郁焦慮患者的認知情緒調節策略，最終提高了患者的心理彈性水平，改善心理治療效果。Loprinzi等[16]對乳腺癌患者進行心理彈性促進項目的培訓(SMART)，研究表明 SMART訓練顯著降低了乳腺癌患者的心理壓力和焦慮程度，顯著提高了其心理彈性和生活質量。由于心理彈性是個體的一種潛能和品質，可以通過培訓和干預獲得提高，因此對癌癥患者進行針對性的教育、訓練、心理疏導，提高其心理彈性水平，將有助于其身心健康的發展[17]。

手術前前列腺癌患者普遍出現排尿困難，血尿，疼痛等下尿路癥狀以及其他不適癥狀，影響其排尿困難功能，對患者的心理健康也具有不良影響；術后患者需忍受手術創傷及切口疼痛、漏尿、尿失禁等并發癥；漫長的治療周期、腫瘤復發后行內分泌治療所帶來的副作用、不斷增加的治療費、擔心疾病預后和對疾病的不確定感等都可增加患者的心理壓力，從而降低其心理彈性水平。本文生存質量分析可知，3組患者功能維度得分趨勢為術后期<內分泌治療期<術前期，癥狀維度得分趨勢為術后期>內分泌治療期> 術前期。即功能維度得分越高，癥狀維度得分越低，生存質量越好。因此，術后期患者生存質量最低，化療期有所提高，但仍舊低于術前期。本研究結果提示，手術后內分泌治療前患者的生存質量低于內分泌治療期。手術后部分患者腫瘤復發至內分泌治療前期間，患者尚未從手術中恢復，經受著術后切口的疼痛及并發癥，患者容易出現疲乏、失眠、便秘等癥狀；因患者個體差異，內分泌治療藥物所產生的毒副作用出現不同時間的代謝過程，從而影響其生存質量。有研究證實，57%的癌癥患者覺得自己妨礙了家庭生活，成了家庭的負擔[18]。而且，由于住院及內分泌治療毒副作用的影響，以及內分泌藥物使部分患者男性女性化，患者不能參與工作和社會活動，人際交往逐漸減少，使患者社會角色功能降低或缺失。患者心理彈性與總體健康狀況維度、功能維度呈正相關，與癥狀維度呈負相關。即心理彈性得分越高，總體健康狀況、功能維度得分越高，癥狀維度得分越低，生存質量越好；相反，生存質量越差。術前期患者心理彈性與總體健康狀況、軀體功能、情緒功能、認知功能和癥狀維度相關；術后僅與情緒功能、認知功能具有相關性；內分泌治療期與總體健康狀況、軀體功能、角色功能和社會功能具有相關性。結果提示，在前列腺癌治療的不同階段，患者的心理彈性與生存質量的不同維度具有相關性。處于術后期患者心理彈性得分最低，生存質量最差，術前期心理彈性得分最高，生存質量最好。兩者相關性分析結果提示，術后期相關項僅情緒功能和認知功能2項，術前期患者與總體健康狀況、軀體功能、情緒功能、認知功能和癥狀功能具有相關性；化療期得分居中。由此可知，心理彈性評分越高，其與生存質量的相關項越多，生存質量越好；反之，與生存質量的相關項越少，生存質量越差。

前列腺癌作為一種發病率不斷升高的惡性腫瘤，對人們的身心健康和生存質量有較大危害，良好的心理彈性能使患者在疾病的威脅下心志堅定，積極適應，克服逆境，進而提高生存質量。并且在臨床護理中應根據不同患者的心理彈性水平針對其預測因子采取不同的干預方案來提高癌癥患者的心理彈性水平。

[1] Schr?der FH，Hugosson J，Roobol MJ，et al.Screening and prostate-cancer mortality in a Randomized European Study.[J].New England Journal of Medicine，2009，360(13)：1320-1328.

[2] 李小攀，楊琛，孫喬，等.2002-2013年上海市浦東新區居民前列腺癌發病死亡趨勢分析[J].中華腫瘤防治雜志，2015，22(11)：412-415.

[3] 張彥虎，朱秀，江華，等.癌癥生存者生活質量及影響因素的調查分析[J].醫學與哲學，2006，27(20)：25-27.

[4] American Psychology Association.The road to resilience：what is resilienc[EB /OL].[2010-12-20].http：//www.Apa.org/helpcenter /road-resilience.Aspx

[5] Connor KM，Jonathan RTD.Development of a new resilience scale：The Connor-Davidson Resilience Scale (CD-RISC)[J].Depression & Anxiety，2003，18(2)：76-82.

[6] Yu X，Zhang J.Factor analysis and psychometric evaluation of the connor-davidson resilience scale (cd-risc) with chinese people[J].Social Behavior & Personality An International Journal，2007，35(1)：19-30.

[7] 李亞潔，謝文鴻，李梅，等.體外循環心臟瓣膜手術患者疾病不確定感狀況及影響因素[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2014，23(2)：148-151.

[8] 張歡，周英，李紅梅，等.肺癌患者不同治療階段心理彈性與生存質量相關性分析[J].中華腫瘤防治雜志，2015，22(17)：1337-1340.

[9] 李紅哲，張利霞，張會，等.慢性乙肝患者心理彈性與生存質量相關性研究[J].中華全科醫學，2015，13(8)：1278-1279.

[10]van Roekel EH，Winkler EA，Bours MJ，et al.Associations of sedentary time and patterns of sedentary time accumulation with health-related quality of life in colorectal cancer survivors[J].Preventive Medicine Reports，2016，4(C)：262-269.

[11]萬崇華，陳明清，張燦珍，等.癌癥患者生命質量測定量表EORTC QLQ-C30中文版評介[J].實用腫瘤雜志，2005，20(4)：353-355.

[12]陳瑜.孤獨癥患兒家長復原力及相關因素研究[D].南京師范大學，2007.

[13]侯悅媚，鄒少華，鄭麗端.胃癌患者心理彈性與情緒調節方式相關性研究[J].重慶醫學，2015，44(12)：1664-1666.

[14]Car J，Zycińska J，Lasota W.[Assessment of psychological distress and depression in cancer patients].[J].Przegla？d Epidemiologiczny，2012，66(4)：689.

[15]Min JA，Yu JJ，Lee CU，et al.Cognitive emotion regulation strategies contributing to resilience in patients with depression and/or anxiety disorders[J].Comprehensive Psychiatry，2013，54(8)：1190-1197.

[16]Loprinzi CE，Prasad K，Schroeder DR，et al.Stress Management and Resilience Training (SMART) program to decrease stress and enhance resilience among breast cancer survivors：a pilot randomized clinical trial[J].Clinical Breast Cancer，2011，11(6)：364-368.

[17]趙雯雯，鄭珊紅，張愛華.癌癥患者心理彈性水平及其影響因素研究[J].護理學雜志，2015，30(3)：22-25.

[18]施巧完，吳曉云，陳慧香.心理社會支持對晚期癌癥患者自我感受負擔的影響[J].醫藥前沿，2016，6(32)：354-355.