肝臟動態增強CT與肝臟MRI診斷肝細胞癌對比分析

葛 攀，王志剛，趙德官，楊 燕(成都雙楠醫院放射影像科，四川 成都 610041)

肝細胞肝癌(hepatocellular carcinoma，HCC)屬于肝臟惡性腫瘤，原發性肝癌在我國較為常見，常起源于肝細胞，由于早期臨床表現不明顯，發現時多為中晚期，臨床病死率較高，嚴重威脅患者生命安全。加強對早期HCC的診斷，及時發現病灶并進行針對性治療是降低肝癌患者死亡率的關鍵。本研究探討肝臟動態增強CT和肝臟MRI對早期肝癌的診斷效果，以期對HCC的臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年1～10月我院收治的90例肝臟病變患者，經B超檢查均存在病變；無肝臟腫瘤史；其他重要器官無嚴重疾病。男32例，女58例，年齡30～70歲[(51.5±3.7)歲]。

1.2方法所有患者均進行肝臟三期增強CT和肝臟MRI檢查，檢查完畢后隨訪病理檢查結果。肝臟增強CT檢查方法：掃描前30 min給予患者500 ml清水口服，使用16排螺旋CT(GE公司)對患者進行肝臟平掃及增強掃描，掃描參數為：300 mAa，120 kV，5 mm層厚[1]。進行增強掃描時使用高壓注射器向患者體內注射碘佛醇50 ml，注射速率2.5～3.5 ml/s。肝臟MRI檢查方法：使用1.5 T超導核磁共振成像系統(GE公司)對患者進行檢查，采用半傅立葉快速自旋回波掃描方式，依次進行T1WI、T2WI及DWI序列掃描，軸位、矢狀位、冠狀位等多平面成像，掃描范圍從膈頂至患者右腎下部，隨后進行增強MRI檢查，造影劑選用釓噴酸葡胺10 ml，注射速率2.5 ml/s。

1.3觀察指標檢查結束后對比兩種檢查方式的影像學表現，統計兩種檢查方法的診斷靈敏度、特異度、準確度，以病理檢查結果作為對比的金標準。

1.4統計學方法采用SPSS 18.0軟件進行數據分析處理。計數資料比較采用χ2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1肝臟增強CT掃描和MRI檢查表現本組63例病灶直徑≥3 cm，27例病灶直徑<3 cm。

2.1.1肝臟增強CT掃描表現 病灶直徑≥3 cm的病例中，56例動脈期出現明顯強化現象，且明顯高于周圍正常肝實質，7例表現為輕度強化。病灶直徑<3 cm的病例中，呈輕度強化20例，7例無明顯強化。門靜脈期直徑≥3 cm的病灶強化程度均不同程度下降，與正常肝實質密度差異減小，47例呈稍高密度，16例與周圍正常肝實質密度接近；直徑<3 cm的病灶中，僅2例呈中度強化，其余大部分病灶呈輕度強化或不強化，與周圍肝實質無明顯密度差異或仍呈稍低密度。延遲期直徑≥3 cm的病灶強化均不同程度下降，表現為低密度或略低密度，大部分病灶與周圍肝實質密度差異進一步加大，而直徑<3 cm的病灶中，僅2例病灶與周圍肝實質存在密度差異，18例與周圍肝實質無明顯密度差異，7例仍無明顯強化。

2.1.2肝臟MRI檢查表現 病灶直徑≥3 cm的病例中，平掃信號表現較為復雜，T1WI為低及稍低信號或與部分稍高信號混雜(含脂肪成份或出血)，T2WI顯示為略高及高信號或不均勻混雜信號。病灶直徑<3 cm的病例中，T1WI為等信號或稍低信號，T2WI均呈稍高信號，T2/T1信號均較均勻。MRI動態增強掃描后，動脈期所有患者病灶均呈現為高信號，且明顯高于周圍正常肝實質；門靜脈期65例病灶強化程度不同程度減低，呈現低或稍低信號，25例患者呈現等信號；延遲期10例患者病灶呈現等信號，其余皆強化程度進一步減低，對比周圍肝實質為低信號或稍低信號，并且直徑<3 cm的病灶MRI動態增強表現比直徑≥3 cm的病灶更為顯著，3 cm以上的病灶由于壞死、脂肪變、透明細胞變性等影響，其強化后的表現更為復雜多樣。

2.2檢查結果經病理檢查證實，90例患者中檢出HCC陽性64例，陰性26例，陽性率為71.1%。經肝臟增強CT檢查，擬診陽性70例，陰性20例，其中真陽性54例，假陽性16例，真陰性10例，假陰性10例。肝臟MRI檢查中，陽性68例，陰性22例，其中真陽性61例，假陽性7例，真陰性19例，假陰性3例。肝臟增強CT檢查的靈敏度、特異度、準確度均低于MRI檢查(P< 0.05)。見表1。

表1 兩種檢測方法檢測結果綜合比較 [n(%)]

3 討論

肝癌患者臨床病癥較為嚴重，患者不僅會出現肝功能異常，也易引起全身臟器出現中毒癥狀，導致人體多器官功能衰竭，嚴重威脅患者生命健康。肝癌患者早期無特異性癥狀，對肝癌的臨床診斷增加了阻礙。病理檢查是檢測肝癌的金標準[1]，但進行病理檢查時，需對患者進行穿刺，具有創傷性，且進行穿刺時易引起患者感染、出血，甚至引起癌灶轉移擴散可能，因此肝癌患者需尋求更加安全的診斷方式。

在項昆等[2]研究中，肝臟增強CT的診斷準確度、靈敏度、陰性預測值與肝臟MRI相比均明顯較低，此次研究結果與之相似，進一步肯定了肝臟MRI檢查的效果。肝臟增強CT和肝臟MRI均為影像學檢查肝癌的重要方法，兩種檢查方法均是對肝臟大小、形態圖像及正常組織與病變組織之間的信號差、密度差進行判斷，顯示肝臟形態學特征。隨著當前螺旋CT的發現，其掃描時間明顯縮短，層厚明顯變薄，大大減少了速度對掃描結果的影響。但采用增強CT檢查時，動脈期掃描時，由于富血供肝癌病灶多通過肝動脈供血，當門靜脈血未到達時就明顯強化，表現為“快進”，而門靜脈期時由于癌灶特殊的血供特點、動靜脈瘺等原因，造影劑快速流出從而導致病灶密度降低，表現為“快出”，成為增強CT對肝癌診斷的典型表現[3]。但是對于缺乏血供的病灶，就不會出現“快進快出”的典型表現，所表現出的強化特點會更為復雜，甚至會與其它肝臟良性病變的強化表現重疊，比如肝硬化RN、NRH及部分不典型血管瘤等，CT平掃可表現為等密度、稍高或稍低密度，增強后呈等密度或稍低密度改變，從而與乏血供癌灶及部分小肝癌鑒別診斷困難，導致CT增強掃描對于低血供病灶的檢出率及診斷準確率減低[4，5]。此外，CT掃描具有輻射，易受患者呼吸因素、心功能情況、外物干擾等因素影響，造成對病變組織以及正常肝實質成像質量不佳，無法滿足診斷要求，易引起漏誤診，從而延誤患者的診治；CTAP和CTHA作為肝臟相關血供的介入性檢查手段，對于3 cm以下的小肝癌檢出率很高，有文獻資料統計甚至高于DSA[6]，但其作為一種有創傷性檢查，鑒于患者自身狀況、禁忌證及耐受力等因素影響，不能作為常規檢查手段在臨床普遍應用。采用肝臟MRI檢查，由于其對臟器軟組織成分的差異，通過不同的MR信號反饋而通過影像的形式表現出來，較CT平掃及增強僅能通過對密度差異的分析，MRI對肝臟的檢查優勢不言而喻，能對患者肝臟具體成像狀況進行觀察，憑借T1WI，T2WI等多種成像序列及增強掃描，其不僅能提供肝臟解剖學圖像，還能有效避免脂肪肝和慢性肝病等彌漫性病變在CT圖像上對肝臟背景產生的影響，使得更能準確有效的發現病灶；還能了解患者肝臟功能信息、病變組織成分等相關信息，對于<3 cm的小病灶檢出率明顯高于動態增強CT；對于直徑>3 cm的癌灶，結合MRI平掃及增強信號變化，能更加詳盡而準確的反應出病灶內病變組織成分的變化，如出血、凝固壞死、液化或脂肪變等，對于肝內轉移灶、對肝內脈管系統侵犯以及癌栓的檢出效果明顯優于增強CT[7]，從而提高診斷效果，為臨床診治提供更多有價值的信息。采用常規對比劑行CT和MRI增強掃描，主要憑借對病灶血供特點的變化而獲得強化的改變，因不同癌灶在大小、生長特點、分化程度及組織學類型等存在差異，其血供特點亦有明顯不同，從而造成普通增強掃描對肝癌檢出及診斷準確率的下降[8]，運用MRI特異性對比劑則可有效地改變這種情況，比如運用Gd-EOB-DTPA增強可以評價肝細胞的攝取及排泄功能，對于乏血供癌灶及小肝癌，因其不含有正常肝細胞及膽管結構，不能正常的攝取和代謝特異性對比劑，從而與周圍正常強化的肝實質形成良好的信號對比，明顯提高了對病灶的檢出和診斷準確性[9，10]。此次研究中，肝臟MRI檢測的敏感性明顯較高，能有效減少漏診狀況。無輻射，隨著場強的提高，MRI成像速度也明顯提高，對于肝癌的早期發現及診斷準確率均有明顯提升，特別是小肝癌的發現與診斷具有較明顯的優勢。

綜上所述，臨床上采用肝臟MRI的檢查效果優于肝臟增強CT，能有效提高患者診斷準確率，減少漏診，且具有無創性，可將其作為肝細胞癌篩查的重要方法推廣運用。

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