薛茜

[摘要] 目的 探討和分析糖尿病不孕癥病診斷中，選擇X線下輸卵管造影檢查的實際應用意義。方法 將該院在2016年5月—2017年4月收治的36例糖尿病不孕癥患者確定為分析對象，采取軟造影導管，以碘佛醇作為對比劑，進行輸卵管造影檢查。結果 輸卵管出現異常為27例，占到74.66%；輸卵管出現梗阻23例，占到64.38%，其中包括完全性梗阻7例、以及不完全性的梗阻16例；輸卵管走行出現異常3例，占到8.22%。 結論 X線下對輸卵管實施造影檢查，可以為糖尿病不孕癥的確診、以及治療提供可靠的依據，有著明顯的臨床效用，有必要進行大力普及。

[關鍵詞] X線；輸卵管造影；糖尿病；不孕癥

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（b）-0013-02

[Abstract] Objective To study and analyze the practical application significance of X-ray hysterosalpingography in diagnosis of diabetic infertility patients. Methods 36 cases of patients with diabetic infertility treated in our hospital from May 2016 to April 2017 were selected for hysterosalpingography by the soft radiography catheter and taking the ioversol contrast agent. Results There were 27 cases with fallopian tube abnormalities， accounting for 74.66%， 23 cases with obstruction of fallopian tube， accounting for 64.38%， including 7 cases with complete obstruction， 16 cases with incomplete obstruction， 3 cases with fallopian tube walking abnormalities， accounting for 8.22%. Conclusion The X-ray hysterosalpingography of fallopian tubes can provide reliable basis for the confirmation and treatment of diabetic infertility， and the effect is obvious， and it is necessary to greatly popularize it.

[Key words] X ray； Hysterosalpingography； Diabetes； Infertility

不孕癥在目前的婦科中較為多見，伴隨著人類發展的進步，國內不孕癥近些年來的患病人數也在每年持續的遞增，極大的妨礙到了家庭與整個社會的穩定和發展，亦使患者在內心產生了極度的憂慮[1]。其中，輸卵管在外形以及功能上顯示的異常是引起不孕的根本原因，在女性不孕癥全部病因中占到了32%以上。由于糖尿病不孕癥患者有著復雜的癥狀，所以，在現階段對子宮輸卵管實施的造影檢查（HSG）被看作是診斷糖尿病不孕癥的有效手段[2]，該文中對20166年5月—2017年4月收治的36例糖尿病不孕癥患者在輸卵管方面的碘佛醇造影有關檢查資料做了回顧性的全面探討，以加深了解在該病診斷中選擇X線下輸卵管造影檢查的實際應用意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的36例糖尿病不孕癥患者確定為分析對象；全部患者均不存在排卵障礙，都做了免疫功能檢測。排除標準：抗精子抗體因素與其它男性因素而引發的不孕癥。患者空腹血糖均在6.1 mmol/L，患者年齡均處在24～39歲之間，平均年齡是（ 29.5±0.7）歲，不孕史1～7年，平均是（4.1±0.6）年；主要包括繼發性不孕7例、以及原發性不孕29例。全部患者都未進行過無碘過敏實驗，且均自愿實施HSG檢查。

1.2 檢查方法

采取軟導管，以碘佛醇作為所用的對比劑，造影時間確定在月經干凈之后的3～7 d內。患者處于膀胱截石位，實施常規消毒之后，以錐狀的造影頭把宮頸口全部堵上，然后，在X線視下慢慢的將對比劑都注入；注入的過程中，給予的注入壓力要適中，如果有阻力時，須馬上中斷注入。在造影過程中，隨時攝下片子做記錄：從子宮充盈后變為橄欖狀或者三角狀，到兩側部位的輸卵管已被充盈到傘端并彌散到腹腔的全過程。再延時幾分鐘后，攝下最后一張片子，并將導管整個退出，造影完畢。

2 結果

該文分析的36例不孕癥患者在應用碘佛醇進行輸卵管造影檢查后發現，輸卵管出現異常為27例，占到74.66%；輸卵管出現梗阻23例，占到64.38%，其中包括完全性的梗阻7例、以及不完全性的梗阻16例；輸卵管走行出現異常3例，占到8.22%。對于輸卵管發生完全性梗阻的情況來講，由于輸卵管顯示為盲端改變，會使得對比劑不能注進腹腔；如果間質部受到阻塞，那么，整個輸卵管都不能顯影；如果傘部受到阻塞，顯影就會出現花蕾狀局限性匯聚[3]；如果壺腹部、以及峽部受到阻塞，那么，閉塞的前端位置會稍微擴大而顯示棒狀。

3 討論

在糖尿病不孕癥的總人數中，因輸卵管發生異常而引起的已占到極大的比重；輸卵管處于順暢狀態是受孕的保障，只要輸卵管受到干擾而不能保持順暢，就會引起不孕。許多因素都會使得輸卵管發生異常[4]，如：子宮內膜異位與先天發育異常、以及不潔性生活、手術受創與慢性炎癥等因素，這些因素促進了不孕癥的發生。X線下對輸卵管實施的造影檢查屬于目前診斷不孕癥最有效的手段，通過該檢查不但可清晰的呈現子宮輸卵管的走向、實際形態、具體位置、發育狀況、被阻塞部位以及程度，而且還可方便的了解其具有的排出功能[5]；由于該檢查在操作上十分便利，且不易于使患者出現損傷與不良反應，所以，在對不孕癥進行的臨床診斷中顯現了極大的效用。

從該文分析可看出，輸卵管出現異常為27例，占到74.66%；輸卵管出現梗阻23例，占到64.38%，其中含有：完全性的梗阻7例、以及不完全性的梗阻16例；輸卵管走行出現異常3例，占到8.22%。這也和相關文獻所描述的一致。對于檢查來講，需制訂最適宜的操作流程、并真正做到無菌操作，以切實避免由于操作錯誤而導致的諸多并發癥，如：子宮逆流、以及組織受傷與充盈缺損等等；而且需嚴密控制造影所用時間與注入對比劑時給予的壓力，以防導致子宮內膜受損。此外，在進行造影時需注意選擇適合的檢查措施，以防出現積水與不通等現象。

X線下對輸卵管實施造影檢查過程中，需對糖尿病不孕癥以及炎癥與結核三者進行鑒別確診；在結核的情況下，淋巴管或者間質之中會存在碘佛醇逆流的現象[6]；在婦科炎癥的情況下，子宮往往沒有變化，且邊處平滑；在結核的情況下，輸卵管閉塞易發生于近子宮部位，且往往兩側全部處于閉塞狀態，在炎癥的情況下，常發生于遠子宮段，單雙側都會出現傘端粘連或是局部閉塞的狀態；在結核的情況下，輸卵管變得僵直、顯著縮小，在炎癥的情況下，則可以靈活的彎曲[7]。正確的運用X線下輸卵管造影檢查的手段來對不孕癥實施有效的鑒別確診，有利于更好地防止漏診以及誤診現象。

綜上所述，X線下對輸卵管實施造影檢查可以為糖尿病不孕癥的確診、以及治療提供可靠的依據，有著明顯的臨床效用，有必要對其大力普及和臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 熊夢怡.子宮輸卵管造影在女性輸卵管性不孕中的應用價值[J].實用中西醫結合臨床，2016，30（6）：234-235.

[2] 王來友，劉秀娟.X線子宮輸卵管造影的操作技巧及其對輸卵管性不孕的治療價值[J].中國婦幼保健，2014，11（9）：209-210.

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[5] 常沁彪.子宮輸卵管造影術在輸卵管阻塞性不孕癥中的應用[J].海南醫學，2014，14（5）：207-208.

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[7] 馮梅埠.子宮輸卵管造影對輸卵管阻塞性不孕癥的診斷價值[J].臨床醫學工程，2015，20（6）：299-230.

（收稿日期：2017-08-20）