老年糖尿病患者低血糖反應的臨床急救措施

宮磊　魏玲　趙燕　張憶　張偉娜

[摘要] 目的 探討老年糖尿病患者發生低血糖反應時臨床急救措施及護理方法。 方法 回顧性分析2016年2月—2017年2月該院收治的老年糖尿病低血糖反應的36例患者資料。探討其產生低血糖反應原因及總結臨床急救措施及護理方法。結果 36例患者中31例在1 d內恢復，5例1～3 d內恢復健康，無死亡病例。 結論 年齡、飲食、藥物等諸多因素與老年糖尿病患者發生低血糖反應具有相關性。通過臨床給予急救措施、嚴密觀察病情變化、指導患者正確用藥、飲食規律、適量運動等可有助于患者恢復及預防低血糖的發生。

[關鍵詞] 老年糖尿病；低血糖；急救措施

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（b）-0021-02

近年來，隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變，糖尿病的發病率也呈逐年上升趨勢，且多以老年人患病居多，是老年人內分泌代謝疾病中常見的疾病之一[1]。而老年人由于機體功能衰退、合病癥多等問題，其與年齡相關的肝腎功能減退導致藥物的代謝與清除也會發生改變，因此在治療過程中容易發生低血糖反應[2]。腦細胞的能量大多由血糖提供，如低血糖治療不及時及可能發生腦細胞不可逆轉的形態學改變，甚至危及生命[3]。現將2016年2月—2017年2月該院收治的36例老年糖尿病發生低血糖患者資料進行回顧性分析，就該病的臨床急救措施及護理方法進行總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

36例患者均確診為2型糖尿病，其中男21例，女17例，年齡61～78歲，平均（68.63±4.86）歲。病程2～22年，平均（14.52±4.36）年。伴發冠心病5例，高血壓11例，慢性腎功能不全4例，視網膜病變9例，慢性肝硬化1例。臨床表現：出汗、心慌、乏力者12例，昏迷3例，精神異常5例，反應遲鈍、表情淡漠7例，嗜睡9例。所有患者均進行血糖檢測，結果為0.6～2.7 mmol/L，平均（2.61±0.32）mmol/L。尿糖陽性3例，尿酮均為陰性，電解質鉀、鈉、氯、鈣等參數均在正常范圍。腎功能檢測尿素氮>7.85 mmol/L者6例，肌酐>133 mmol/L者3例。為所有患者進行CT掃描，腦部均無病變。

1.2 方法

1.2.1 臨床急救措施 確診后立即對患者采取急救措施，尚存有意識可進食者，給予口服糖水，無法進食者應立即給予50～100 mL的50%葡萄糖注射液進行靜脈滴注，必要時可重復進行，后續以10%葡萄糖注射液進行持續滴注24～72 h，動態監測血糖變化情況。若患者仍神志不清醒，可給予靜脈滴注100～150 mg氫化可的松。對于昏迷患者，應迅速給予吸氧治療，以提高血氧分壓，促進代謝。

1.2.2 防治低血糖的護理對策 ①嚴密監察病情變化情況：護理人員應熟知各類低血糖的臨床表現，做好低血糖癥狀的早期識別能力，密切觀測患者的神志及活動情況，及時發現患者的低血糖反應。為搶救贏取時間[4]。護理人員應對患者的病史、飲食習慣、用藥規律等情況詳細了解，分析可能存在的發生低血糖的誘因。為患者攜帶糖尿病信息卡，方便患者一旦發生低血糖癥狀可以得到及時的救治。②做好患者的用藥指導：醫護人員應指導患者科學合理地用藥，仔細檢查患者的用藥方案，叮囑患者在服用治療其他疾病的藥物時，應先咨詢醫生，以避免患者所用藥物之間發生相互作用。老年糖尿病患者應遵循少量、短效的原則使用降糖藥物，但應提醒患者應在進食前使用短效胰島素，否則極易導致患者發生低血糖癥狀。用藥期間注意血糖檢測結果，隨時根據患者情況調動藥物劑量。護理人員也應掌握不同降糖藥的藥理知識，以便指導患者服用磺脲類、雙胍類等降糖藥。同時應勸導老年患者在治療的過程中不要一味將血糖控制得過低。③做好患者的飲食指導：指導患者進食時應遵循少食多餐的原則，并根據進食情況調整用藥劑量，一旦有低血糖癥狀出現應及時補充糖分。勸導有飲酒習慣的老年患者不要大量飲酒，大量飲酒會降低肝臟調節血糖的作用，易造成低血糖。叮囑患者每天應定時、定量、定營養來進食，保證營養的均衡，多食用新鮮水果和蔬菜，糙米、麥面、魚蛋類等，保證每天蛋白質占總熱量的10%～20%，脂肪占30%左右，碳水化合物占50%～60%。④做好患者的活動指導：根據患者自身情況制定運動計劃，避免由于運動過量所導致的血糖過低。老年患者由于年齡大，大多伴有一些高血壓、高血脂等微循環障礙性疾病，所以在運動時應嚴格掌握分寸，不可過度運動。散步和打太極拳類的運動比較適合，每次運動30 min為宜，不可空腹運動，運動時間在餐后1～2 h后進行為宜。⑤做好低血糖健康宣教：向患者及其家屬做好健康宣教工作，使患者及其家屬充分了解低血糖的癥狀及產生的危害，提高其對低血糖的識別及應對能力。為老年患者配帶糖尿病救治卡，標明患者所用藥物名稱、家屬聯系電話及地址，如患者出現昏迷癥狀應如何救治等相關內容。同時為患者隨身攜帶糖果及餅干等食物。

2 結果

36例發生低血糖反應的老年糖尿病患者，其中27例藥物使用不當引發（16例注射胰島素，9例口服磺酰脲類降糖藥）；6例飲食不當引發（5例主食量攝入不足，2例空腹飲酒）；3例運動因素引發。36例患者中31例在1 d內得到恢復，5例在1～3 d內得到恢復，無死亡病例。

3 討論

很多糖尿病患者都了解持續高血糖是對機體的一種慢性損害，卻對低血糖的危害知之甚少。低血糖是一種應急反應，發生時可導致冠狀動脈痙攣，冠心病患者會出現心絞痛、心肌梗死。不存在冠心病的糖尿病患者若多次發生低血糖，也可能會造成心肌產生不可逆的損害。發生低血糖還揮導致大腦細胞缺乏能量，出現昏迷、中風，遠期反應可表現為記憶力減退或者癡呆等。糖尿病患者發生低血糖時若未能及時發現，低血糖時間過長會導致患者出現植物狀態，嚴重者會致死。低血糖反應是由于體內長時間供糖不足，引起身體功能混亂及組織損傷，嚴重者可導致患者昏迷，如伴有心血管疾病的患者，可導致心源性猝死。老年糖尿病患者易發生低血糖的原因主要有以下幾點：①生理因素，老年人由于生理機能下降，各器官也逐漸衰退，體內甲狀腺素、生長激素及腎上腺皮質激素的分泌逐步減少，易合并為腎小球動脈硬化，使腎小球濾過率下降，降低藥物的吸收、代謝，降低機體耐受力[5]。此外，老年人由于反應遲鈍或意識障礙，對于病情不能正確而詳細地表達。同時若老年糖尿病患者發展到腎病第V期時，氮質血癥會使患者食欲下降，而老年人胃酸分泌減少、胃黏膜萎縮、腸蠕動減弱易導致嘔吐和腹泄，這些原因使老年人的飲食發生改變，熱量攝入不足[6]，導致低血糖的發生，該次研究中有4例患者屬于這種情況。 ②藥物因素，不合理應用降糖藥可導致患者低血糖情況的發生，如隨意加大藥物劑量、注射胰島素或服用降糖藥物后不進食，均可使患者發生低血糖反應[7]。該組有3例患者屬于此類情況。降糖藥物主要經由肝腎代謝，代謝后的產物可刺激胰腺分泌具有降糖作用的胰島素，所以肝腎功能異常的老年患者應慎用。③飲食及運動因素， 過份限制碳水化合物的攝入使其攝入不足，是誘使老年糖尿病患者出現低血糖反應的原因之一。很多對糖尿病認知不夠全面的患者，在不進食或進食少的情況下也堅持按常規服藥，而導致低血糖。而空腹運動或運動時間過長也是發生低血糖的重要原因，該次研究中有6例屬于此類情況。④其他原因，隨著人們對生活質量要求的提高，各種各樣的保健品也得到了許多老年人的青睞。而很多人在食用這些保健品時并不明確其中的成份，也沒有咨詢醫護人員，與原來的降糖藥同服，而導致低血糖的發生。該次研究中有1例患者屬于此種情況，在服用原來常規藥物的同時服用蜂膠而導致低血糖的發生。

老年人的機體反應性較差，用藥不合理，飲食不科學等因素，是多數老年糖尿病患者誘發低血糖反應的主要原因。臨床急救時應及時的補充糖分，加強病情觀察、飲食護理、活動指導、用藥指導等，急救成功后應加強對老年患者的健康教育。醫護人員應當充分了解糖尿病患者發生低血糖反應的危險因素及臨床表現，臨床急救應快速、準確，根據患者病情實施有針對性的急救措施。

綜上，年齡、飲食、藥物等諸多因素與老年糖尿病患者發生低血糖反應具有相關性。通過臨床給予急救措施、嚴密觀察病情變化、指導患者正確用藥、飲食規律、適量運動等可有助于患者恢復及預防低血糖的發生。

[參考文獻]

[1] 韋嘉丹. 老年糖尿病患者出現低血糖反應的急救及護理[J]. 心血管病防治知識：學術版， 2016（8）：121-122.

[2] 瞿慧麗， 時華瑞. 發生低血糖反應的老年糖尿病患者急救護理體會[J]. 中國保健營養， 2016， 26（16）：185-186.

[3] 翟法美. 老年糖尿病患者并發低血糖癥的臨床護理體會[J].中國醫藥指南， 2016， 14（11）：237.

[4] 李建哲. 老年糖尿病患者低血糖癥的臨床分析和預防措施[J]. 東方食療與保健， 2017（7）：48，50.

[5] 趙穎. 老年糖尿病患者低血糖反應的護理方法探討[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（2）：166-168.

[6] 王燕芳. 老年糖尿病患者低血糖反應的觀察與護理[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2016， 3（12）：2356-2357.

[7] 趙萍. 老年糖尿病患者低血糖癥的臨床分析和預防措施[J].臨床醫學研究與實踐， 2017， 2（10）：144-145.

（收稿日期：2017-08-16）