糖尿病患者低血糖昏迷的原因分析及急救方法

涂錦坡

[摘要] 目的 探討糖尿病患者低血糖昏迷的原因及急救方法。方法 在醫(yī)院2015年12月—2017年8月期間診治的糖尿病患者中抽取74例作研究對象，并按照其是否存在低血糖昏迷現(xiàn)象進(jìn)行分組：低血糖昏迷組（n=37）患者并發(fā)低血糖反應(yīng)，并出現(xiàn)昏迷癥狀，對照組（n=37）無低血糖反應(yīng)，對2組患者進(jìn)行進(jìn)行問卷調(diào)查，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析糖尿病患者出現(xiàn)低血糖昏迷原因，并提出針對糖尿病患者低血糖昏迷的急救方法。結(jié)果 低血糖昏迷組患者如下情況：①進(jìn)食少，但降糖藥物或胰島素未減少劑量；②應(yīng)用胰島素或降血糖藥物、未定時(shí)進(jìn)食；③應(yīng)用降血糖藥物但未定時(shí)監(jiān)測血糖；④不遵醫(yī)囑隨意增大降血糖藥物劑量；⑤不遵醫(yī)囑隨意加服其他藥物；⑥處于肝硬失代償期；⑦糖尿病腎功能衰竭的患者所占比率均高于對照組，且上述對比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病患者低血糖昏迷的原因較多，與進(jìn)食量減少、更換藥物、不重視糖尿病、醫(yī)源性因素等有關(guān)，予以急救干預(yù)，有助于改善患者預(yù)后，積極控制病情。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；低血糖；昏迷；原因；急救方法

[中圖分類號] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（b）-0029-03

糖尿病作為一種現(xiàn)代人多發(fā)性、內(nèi)分泌疾病，以血糖異常升高為主要病理特征，糖尿病自身及其并發(fā)癥可對患者健康構(gòu)成重大威脅。低血糖是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，多數(shù)糖尿病患者并發(fā)低血糖反應(yīng)時(shí)，會進(jìn)入昏迷狀態(tài)，而此時(shí)若為及時(shí)糾正，可導(dǎo)致加重患者病情，且患者可能出現(xiàn)不可逆性腦細(xì)胞損傷，危及患者生命安全[1]。該研究為明確糖尿病患者低血糖昏迷的原因，并據(jù)此提出急救方法改善患者預(yù)后，按照有無低血糖昏迷現(xiàn)象將該院于2015年12月—2017年8月收治的74例糖尿病患者分成低血糖昏迷組和對照組，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并提出相應(yīng)急救方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次收治的糖尿病患者共37例，出現(xiàn)低血糖昏迷患者設(shè)為低血糖昏迷組，男19例，女18例；年齡為28～87歲，平均年齡為（62.37±3.26）歲；糖尿病病程是4個(gè)月～26年，平均糖尿病病程是（12.15±2.37）年；餐后2 h血糖是（2.15±0.26）mmol/L；無低血糖昏迷患者設(shè)為對照組，男20例，女17例；年齡為28～84歲，平均年齡為（62.98±3.12）歲；糖尿病病程是6個(gè)月～26年，平均糖尿病病程是（12.45±2.11）年；餐后2 h血糖是（8.38±1.32）mmol/L；2組患者除餐后2 h血糖外，糖尿病病程、年齡和性別分布等基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①2組患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）通過的糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②低血糖昏迷組患者均經(jīng)血糖檢查等確診為低血糖反應(yīng)，且處于昏迷狀態(tài)；③該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會審批。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途失訪者；②臨床資料不完整。

1.3 調(diào)查方法

對低血糖昏迷組、對照組患者家屬進(jìn)行調(diào)查，了解2組患者進(jìn)食、用藥、血糖監(jiān)測、病情等情況，并對其相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）、[n（%）]表示，行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

低血糖昏迷組、對照組患者的臨床資料情況：①進(jìn)食少，但降糖藥物或胰島素未減少劑量；②應(yīng)用胰島素或降血糖藥物、未定時(shí)進(jìn)食；③應(yīng)用降血糖藥物但未定時(shí)監(jiān)測血糖；④不遵醫(yī)囑隨意增大降血糖藥物劑量；⑤-不遵醫(yī)囑隨意加服其他藥物；⑥處于肝硬失代償期；⑦糖尿病腎功能衰竭的患者所占比率低血糖低迷組均高于對照組，對比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

3.1 糖尿病患者低血糖昏迷的原因分析

糖尿病作為內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，屬于終身性疾病，目前尚無根治性療法，多應(yīng)用飲食控制、堅(jiān)持運(yùn)動、遵醫(yī)囑應(yīng)用降血糖藥物治療等綜合療法，若患者口服降血糖藥物治療無效，可注射胰島素治療，以此控制患者糖尿病病情，以免病情進(jìn)一步惡化，最終延緩糖尿病進(jìn)展，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后[3]。然而，經(jīng)大量臨床實(shí)踐研究[4-5]發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)部分糖尿病患者在治療期間并發(fā)低血糖昏迷反應(yīng)，嚴(yán)重者危及其生命安全。不同糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)，其發(fā)作時(shí)間長短不同，在此期間，患者血糖濃度顯著降低，而機(jī)體需依賴自身調(diào)節(jié)機(jī)制，比如肌糖原、肝糖原分解等，可在短時(shí)間內(nèi)維持血糖穩(wěn)定，并無低血糖癥狀，而當(dāng)血糖水平進(jìn)一步降低時(shí)，可引起交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)心悸、出汗等，促使患者進(jìn)食，從而補(bǔ)充血糖。若血糖水平進(jìn)一步降低，或者持續(xù)時(shí)間比較長，則可進(jìn)入低血糖昏迷狀態(tài)。糖尿病患者并發(fā)低血糖昏迷時(shí)，通常先診斷出神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，而昏迷前的表現(xiàn)形式不一，容易被診斷為腦梗死、癲癇病等，延誤其治療時(shí)機(jī)，影響患者預(yù)后。因此，有必要分析糖尿病患者并發(fā)低血糖昏迷的原因，并根據(jù)低血糖昏迷發(fā)作原因提供相應(yīng)急救方法，保證糖尿病患者安全和健康。

經(jīng)該次研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者并發(fā)低血糖昏迷的原因較多，具體包括：①進(jìn)食少，但降糖藥物或胰島素未減少劑量；②應(yīng)用胰島素或降血糖藥物、未定時(shí)進(jìn)食；③應(yīng)用降血糖藥物但未定時(shí)監(jiān)測血糖；④不遵醫(yī)囑隨意增大降血糖藥物劑量；⑤不遵醫(yī)囑隨意加服其他藥物；⑥處于肝硬失代償期；⑦糖尿病腎功能衰竭。經(jīng)分析，糖尿病一旦確診后，部分患者容易因本病屬于終身性疾病、并發(fā)癥對健康威脅極大等原因，產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，從而在飲食控制上“求全責(zé)備”，甚至有患者為了控制血糖水平，空腹運(yùn)動等，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)血糖水平過低，從而引起低血糖昏迷反應(yīng)。同時(shí)，糖尿病患者多偏向“藥物治療”，而忽視了飲食控制的重要性，未能培養(yǎng)健康飲食習(xí)慣，飲食不規(guī)律，如略過早餐、單純服用降血糖藥物等情況比較多見，從而引起低血糖昏迷反應(yīng)。此外，還有患者遵醫(yī)囑服用降血糖藥物，但未能定期監(jiān)測自身血糖水平，未能及時(shí)根據(jù)血糖變化調(diào)整用藥方案，該種情況下也容易引起低血糖昏迷反應(yīng)。另外，糖尿病患者需要終身用藥，因而有相當(dāng)部分患者在用藥期間不遵醫(yī)囑，隨意增加降血糖藥物的使用劑量，認(rèn)為可增加藥效，有效控制血糖等，而用藥過量也可引起血糖失衡，引起低血糖反應(yīng)，并進(jìn)入昏迷狀態(tài)。除了上述情況外，還有糖尿病患者通過某些廣告、宣傳、報(bào)紙等途徑，獲知一些“特效藥物”，認(rèn)為加服“特效藥物”即可將血糖水平控制在正常范圍內(nèi)，甚至“根治高血糖”，因所以加服其他藥物，輕則影響治療效果，重則可因胡亂配伍引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，而低血糖昏迷反應(yīng)的發(fā)生率也較高。最后，糖尿病患者并發(fā)低血糖昏迷反應(yīng)的原因，還包括醫(yī)源性因素，糖尿病患者若同時(shí)存在肝硬化失代償期、腎功能衰竭時(shí)，因肝腎功能受損，影響藥物治療效果，因而并發(fā)低血糖反應(yīng)的概率較高。該文對糖尿病患者并發(fā)低血糖的原因作此分析、總結(jié)，以便于醫(yī)療工作人員了解低血糖發(fā)作原因后，積極預(yù)防。然而該研究樣本量較小，未能全面概括低血糖發(fā)生的原因，應(yīng)取大樣本做進(jìn)一步分析[4-5]。