護理干預在糖尿病合并高血壓腦出血術后早期康復中的應用

王艷萍

[摘要] 目的 探討護理干預在糖尿病合并高血壓腦出血術后早期康復中的應用效果。方法 選取在2015年12月—2017年6期間該院收治的86例糖尿病合并高血壓腦出血患者作為研究對象，按照患者來院的就診順序將其隨機分成觀察和對照組，每組43例。給予對照組患者常規(guī)干預，觀察組在對照組的基礎上采取早期康復干預，比較二組的干預總有效率。結果 觀察組干預總有效率90.70%（39/43）明顯高于對照組69.77%（30/43），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.939，P=0.015）。結論 給予糖尿病合并高血壓腦出血患者術后行早期康復護理干預，可有效改善患肢運動功能，以及心理功能，使患者能夠盡早提高獨立生活的能力。

[關鍵詞] 護理干預；糖尿病；高血壓；腦出血；早期康復

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（b）-0126-02

隨著人們生活水平的提高，以及社會老齡化的加劇，我國腦血管疾病的發(fā)病率已躍居各種疾病的第二位，其引發(fā)的致殘率約為75%左右，而腦出血的發(fā)生率已高達20%[1]。現(xiàn)代醫(yī)院大多數(shù)設有康復科，運用醫(yī)學、教育、社會等措施來減輕傷、殘者的身心及社會功能障礙，使其心理和生理均得到整體康復，開展新的生活[2]。護理人員目前仍處在僅應對患者病情觀察、忙于對重病患者的治療和護理，從而忽略對患者進行早期康復，雖然后面患者已脫離危險時期，但同時也失去了康復的最佳時機。為了探討在高血壓腦出血術后早期實施康復護理的干預效果，該院選取86例糖尿病合并高血壓腦出血患者為研究對象，分別給予常規(guī)干預及早期康復干預，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2015年12月—2017年6月期間該院收治的86例糖尿病合并高血壓腦出血患者作為研究對象，納入標準：①所選患者均符合第8版《神經(jīng)病學》中高血壓腦出血的相關診斷標準；②所選患者無冠心病等疾病，且肝腎功能均處于正常狀態(tài)；③均簽署患者知情同意書[3]。按照患者來院的就診數(shù)序將其隨機分成觀察組和對照組，每組43例。其中觀察組男28例，女15例，年齡44～66歲，平均（54.3±2.7）歲；出血部位：基底節(jié)出血18例，小腦半球出血12例，丘腦出血8例，其余部位出血5例；出血量為42～100 mL。對照組男26例，女17例，年齡45～67歲，平均（55.1±1.8）歲；出血部位：基底節(jié)出血20例，小腦半球出血11例，丘腦出血7例，其余部位出血5例；出血量為43～102 mL。兩組在性別、年齡、出血部位、出血量一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)護理干預，主要包括生命體征監(jiān)測、飲食指導、用藥指導等。而觀察組在對照組常規(guī)護理的基礎上采用早期康復護理，主要包括以下幾個方面。

1.2.1 注意急性期體位擺放 給予患者現(xiàn)代康復護理的科學康復體位，注意保持早期或床上的正確體位，可有效減輕或預防出現(xiàn)長時間姿勢痙攣，致使肢體壓迫情況加重。①患側方位護理。由于高血壓腦出血患者手術后大腦受到損害，因此偏癱患者在臥床休息時將頭轉向健側，從而忽略對患側空間及患側身體護理的傾向。護理人員應時刻注意對患者患側部位的護理，當發(fā)現(xiàn)患者轉頭有困難時，應及時幫助其正確轉頭，并使患者頭部保持在正常舒適的位置。②注重早期康復時機。研究報道，早期康復開展時機為患者生命體征和神經(jīng)癥狀均穩(wěn)定48 h后，此時對患者進行Glasgow評分，得分應在8分以上。由于康復訓練中的體位變換、抗痙攣體位，以及肢體被動運動均對患者血壓無明顯影響，因此，在病情穩(wěn)定后即可開展，但不能對臨床搶救造成影響。③肢體被動運動。對患者肢體進行被動運動的前提是其肢體肌力較弱，尚不足以進行主動運動。對患者各肢體和關節(jié)進行被動運動具有重要作用，主要包括雙肢屈曲運動、肩關節(jié)的內收、前屈、外展、外旋及內旋等運動；肘關節(jié)彎曲、內旋及外旋等運動；雙手拍掌、摩擦等。④主動運動。患者可用健側手按照適當力度按摩、拍打患側手臂，或患者十指交叉，用健側上肢輔助患側上肢在胸前作出上舉、伸展、曲肘等動作。

1.2.2 預防肢體二次傷害 有的患者可能常有肩痛、肩—手綜合征、關節(jié)攣縮、肩關節(jié)半脫位、體位性低血壓等繼發(fā)性障礙。護理人員在指導患者進行肢體運動的同時要注意預防患者發(fā)生肢體的二次傷害：指導患者正確擺放體位，避免腕和避免肩關節(jié)長時間屈曲；指導患者進行肢體被動運動或主動運動時，力度適當；避免在患側上肢進行靜脈輸液，從而避免患側手發(fā)生小損傷。

1.2.3 心理護理干預 高血壓腦出血患者經(jīng)過手術治療病情穩(wěn)定、神志恢復后，一時不能接受身體出現(xiàn)的殘疾，大部分患者都會產(chǎn)生心理問題，如不能接受已經(jīng)殘疾的事實；無法適應殘疾后的生活環(huán)境。患者心理問題得不到及時解決，對其生活質量和病情均會造成嚴重影響。護理人員在開展護理工作的時候應密切觀察患者的情緒變化，耐心與其溝通交流；鼓勵患者向其傾訴情感，對患者的心理想法表示理解、寬容，幫助其重新樹立戰(zhàn)勝疾病和重新生活的信心。另外，護理人員還要多與患者家屬溝通，向其普及疾病的相關健康教育，指導家屬幫助患者進行正確的肢體被動運動，消除家屬因突如其來的病變而產(chǎn)生的悲觀失望、焦慮不安等心理。

1.2.4 飲食護理 平時飲食上少吃肥膩性食物、動物內臟、咸菜、咸肉、蝦米以及茼蒿菜、空心菜等，每天吃鹽2～5g、禁煙酒等。多吃高纖維素食物如筍、大白菜、番茄、豆芽、海帶、茄子、冬瓜、青菜、洋蔥等。

1.2.5 院后康復指導 護理人員針對高血壓腦出血患者的文化程度、學習能力，采用適宜的方法向其講解疾病的常見癥狀、病情發(fā)展、預后、治療手段、血壓監(jiān)測方法及肢體功能運動的康復知識，由于高血壓與日常飲食結構和情緒變化有著密切關系，因此護理人員也要特別指導患者注意飲食與作息習慣。

1.3 護理效果判定標準

顯效：患者情緒、食欲等未見明顯改變，積極配合治療；有效：患者情緒、食欲、治療態(tài)度等出現(xiàn)改變；無效：患者情緒問題嚴重。將顯效率及有效率和計為總有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組干預總有效率90.70%（39/43）明顯高于對照組69.77%（30/43），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.939，P=0.015，P<0.05）。見表1。

3 討論

康復護理干預的目的主要包括兩個方面，①預防由于偏癱所造成的繼發(fā)性損傷，如關節(jié)攣縮、褥瘡、肌萎縮、關節(jié)痛，以及關節(jié)活動范圍低下等；②為病情穩(wěn)定后開展早期康復訓練積極、主動創(chuàng)造條件。因此，康復護理干預在糖尿病合并高血壓腦出血患者的術后應用越來越多。為了有效開展康復護理，首先需要更新護理人員的觀念，很多醫(yī)院的護士目前忙于對重癥病人的治療和基礎護理，時刻不忘自己擔負著與醫(yī)生一起救死扶傷的職責，對早期康復幾乎沒有概念，待患者病情平穩(wěn)后大多已失去康復的最佳時機。偏癱是高血壓腦出血術后的常見殘疾，但在患者急性期至恢復期的過程中，沒有進行必要的康復方法導致患者產(chǎn)生關節(jié)畸形、姿勢性痙攣，以及攣縮等殘疾[5-7]。因此，根據(jù)患者的實際病情而制定一套有效的康復護理方案，并在急性期至恢復期的過程中加以實施，可有效降低肢體功能障礙的發(fā)生。

該研究對該院86例糖尿病合并高血壓腦出血患者進行常規(guī)護理干預和早期康復訓練，觀察組總有效率（90.70%）明顯優(yōu)于對照組（69.77%），且差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.939，P=0.015）。與常規(guī)護理干預組比較，早期康復護理干預明顯縮短了患者平均住院時間，肢體功能及心理功能也均得到了極大改善。研究證實，與單純藥物治療或在恢復期進行康復治療相比，早期康復可盡快恢復患肢運動功能及日常生活能力，減少肩關節(jié)脫位、肌肉萎縮、關節(jié)攣縮畸形、足內翻或下垂等腦血管疾病的繼發(fā)障礙，為下一步康復治療創(chuàng)造積極條件。另外，心理康復與肢體功能康復共同進行， 能夠使患者更快提高獨立生活的能力。早期康復護理對減少殘障的發(fā)生具有重要意義，是恢復肢體功能的主要環(huán)節(jié)。因此，要求護理人員自覺擔負起護理道德的責任感，注重早期康復護理，努力為患者創(chuàng)造全面康復的良好環(huán)境。

[參考文獻]

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[5] 李小華.血糖控制水平對高血壓糖尿病合并腦出血患者并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代臨床護理，2011（5）：138.

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（收稿日期：2017-08-22）