護理干預在糖尿病合并高血壓腦出血術(shù)后早期康復中的應(yīng)用

王艷萍

[摘要] 目的 探討護理干預在糖尿病合并高血壓腦出血術(shù)后早期康復中的應(yīng)用效果。方法 選取在2015年12月—2017年6期間該院收治的86例糖尿病合并高血壓腦出血患者作為研究對象，按照患者來院的就診順序?qū)⑵潆S機分成觀察和對照組，每組43例。給予對照組患者常規(guī)干預，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采取早期康復干預，比較二組的干預總有效率。結(jié)果 觀察組干預總有效率90.70%（39/43）明顯高于對照組69.77%（30/43），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.939，P=0.015）。結(jié)論 給予糖尿病合并高血壓腦出血患者術(shù)后行早期康復護理干預，可有效改善患肢運動功能，以及心理功能，使患者能夠盡早提高獨立生活的能力。

[關(guān)鍵詞] 護理干預；糖尿病；高血壓；腦出血；早期康復

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（b）-0126-02

隨著人們生活水平的提高，以及社會老齡化的加劇，我國腦血管疾病的發(fā)病率已躍居各種疾病的第二位，其引發(fā)的致殘率約為75%左右，而腦出血的發(fā)生率已高達20%[1]。現(xiàn)代醫(yī)院大多數(shù)設(shè)有康復科，運用醫(yī)學、教育、社會等措施來減輕傷、殘者的身心及社會功能障礙，使其心理和生理均得到整體康復，開展新的生活[2]。護理人員目前仍處在僅應(yīng)對患者病情觀察、忙于對重病患者的治療和護理，從而忽略對患者進行早期康復，雖然后面患者已脫離危險時期，但同時也失去了康復的最佳時機。為了探討在高血壓腦出血術(shù)后早期實施康復護理的干預效果，該院選取86例糖尿病合并高血壓腦出血患者為研究對象，分別給予常規(guī)干預及早期康復干預，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2015年12月—2017年6月期間該院收治的86例糖尿病合并高血壓腦出血患者作為研究對象，納入標準：①所選患者均符合第8版《神經(jīng)病學》中高血壓腦出血的相關(guān)診斷標準；②所選患者無冠心病等疾病，且肝腎功能均處于正常狀態(tài)；③均簽署患者知情同意書[3]。按照患者來院的就診數(shù)序?qū)⑵潆S機分成觀察組和對照組，每組43例。其中觀察組男28例，女15例，年齡44～66歲，平均（54.3±2.7）歲；出血部位：基底節(jié)出血18例，小腦半球出血12例，丘腦出血8例，其余部位出血5例；出血量為42～100 mL。對照組男26例，女17例，年齡45～67歲，平均（55.1±1.8）歲；出血部位：基底節(jié)出血20例，小腦半球出血11例，丘腦出血7例，其余部位出血5例；出血量為43～102 mL。兩組在性別、年齡、出血部位、出血量一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)護理干預，主要包括生命體征監(jiān)測、飲食指導、用藥指導等。而觀察組在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用早期康復護理，主要包括以下幾個方面。

1.2.1 注意急性期體位擺放 給予患者現(xiàn)代康復護理的科學康復體位，注意保持早期或床上的正確體位，可有效減輕或預防出現(xiàn)長時間姿勢痙攣，致使肢體壓迫情況加重。①患側(cè)方位護理。由于高血壓腦出血患者手術(shù)后大腦受到損害，因此偏癱患者在臥床休息時將頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，從而忽略對患側(cè)空間及患側(cè)身體護理的傾向。護理人員應(yīng)時刻注意對患者患側(cè)部位的護理，當發(fā)現(xiàn)患者轉(zhuǎn)頭有困難時，應(yīng)及時幫助其正確轉(zhuǎn)頭，并使患者頭部保持在正常舒適的位置。②注重早期康復時機。研究報道，早期康復開展時機為患者生命體征和神經(jīng)癥狀均穩(wěn)定48 h后，此時對患者進行Glasgow評分，得分應(yīng)在8分以上。由于康復訓練中的體位變換、抗痙攣體位，以及肢體被動運動均對患者血壓無明顯影響，因此，在病情穩(wěn)定后即可開展，但不能對臨床搶救造成影響。③肢體被動運動。對患者肢體進行被動運動的前提是其肢體肌力較弱，尚不足以進行主動運動。對患者各肢體和關(guān)節(jié)進行被動運動具有重要作用，主要包括雙肢屈曲運動、肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收、前屈、外展、外旋及內(nèi)旋等運動；肘關(guān)節(jié)彎曲、內(nèi)旋及外旋等運動；雙手拍掌、摩擦等。④主動運動。患者可用健側(cè)手按照適當力度按摩、拍打患側(cè)手臂，或患者十指交叉，用健側(cè)上肢輔助患側(cè)上肢在胸前作出上舉、伸展、曲肘等動作。

1.2.2 預防肢體二次傷害 有的患者可能常有肩痛、肩—手綜合征、關(guān)節(jié)攣縮、肩關(guān)節(jié)半脫位、體位性低血壓等繼發(fā)性障礙。護理人員在指導患者進行肢體運動的同時要注意預防患者發(fā)生肢體的二次傷害：指導患者正確擺放體位，避免腕和避免肩關(guān)節(jié)長時間屈曲；指導患者進行肢體被動運動或主動運動時，力度適當；避免在患側(cè)上肢進行靜脈輸液，從而避免患側(cè)手發(fā)生小損傷。

1.2.3 心理護理干預 高血壓腦出血患者經(jīng)過手術(shù)治療病情穩(wěn)定、神志恢復后，一時不能接受身體出現(xiàn)的殘疾，大部分患者都會產(chǎn)生心理問題，如不能接受已經(jīng)殘疾的事實；無法適應(yīng)殘疾后的生活環(huán)境。患者心理問題得不到及時解決，對其生活質(zhì)量和病情均會造成嚴重影響。護理人員在開展護理工作的時候應(yīng)密切觀察患者的情緒變化，耐心與其溝通交流；鼓勵患者向其傾訴情感，對患者的心理想法表示理解、寬容，幫助其重新樹立戰(zhàn)勝疾病和重新生活的信心。另外，護理人員還要多與患者家屬溝通，向其普及疾病的相關(guān)健康教育，指導家屬幫助患者進行正確的肢體被動運動，消除家屬因突如其來的病變而產(chǎn)生的悲觀失望、焦慮不安等心理。

1.2.4 飲食護理 平時飲食上少吃肥膩性食物、動物內(nèi)臟、咸菜、咸肉、蝦米以及茼蒿菜、空心菜等，每天吃鹽2～5g、禁煙酒等。多吃高纖維素食物如筍、大白菜、番茄、豆芽、海帶、茄子、冬瓜、青菜、洋蔥等。

1.2.5 院后康復指導 護理人員針對高血壓腦出血患者的文化程度、學習能力，采用適宜的方法向其講解疾病的常見癥狀、病情發(fā)展、預后、治療手段、血壓監(jiān)測方法及肢體功能運動的康復知識，由于高血壓與日常飲食結(jié)構(gòu)和情緒變化有著密切關(guān)系，因此護理人員也要特別指導患者注意飲食與作息習慣。

1.3 護理效果判定標準

顯效：患者情緒、食欲等未見明顯改變，積極配合治療；有效：患者情緒、食欲、治療態(tài)度等出現(xiàn)改變；無效：患者情緒問題嚴重。將顯效率及有效率和計為總有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組干預總有效率90.70%（39/43）明顯高于對照組69.77%（30/43），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.939，P=0.015，P<0.05）。見表1。

3 討論

康復護理干預的目的主要包括兩個方面，①預防由于偏癱所造成的繼發(fā)性損傷，如關(guān)節(jié)攣縮、褥瘡、肌萎縮、關(guān)節(jié)痛，以及關(guān)節(jié)活動范圍低下等；②為病情穩(wěn)定后開展早期康復訓練積極、主動創(chuàng)造條件。因此，康復護理干預在糖尿病合并高血壓腦出血患者的術(shù)后應(yīng)用越來越多。為了有效開展康復護理，首先需要更新護理人員的觀念，很多醫(yī)院的護士目前忙于對重癥病人的治療和基礎(chǔ)護理，時刻不忘自己擔負著與醫(yī)生一起救死扶傷的職責，對早期康復幾乎沒有概念，待患者病情平穩(wěn)后大多已失去康復的最佳時機。偏癱是高血壓腦出血術(shù)后的常見殘疾，但在患者急性期至恢復期的過程中，沒有進行必要的康復方法導致患者產(chǎn)生關(guān)節(jié)畸形、姿勢性痙攣，以及攣縮等殘疾[5-7]。因此，根據(jù)患者的實際病情而制定一套有效的康復護理方案，并在急性期至恢復期的過程中加以實施，可有效降低肢體功能障礙的發(fā)生。

該研究對該院86例糖尿病合并高血壓腦出血患者進行常規(guī)護理干預和早期康復訓練，觀察組總有效率（90.70%）明顯優(yōu)于對照組（69.77%），且差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.939，P=0.015）。與常規(guī)護理干預組比較，早期康復護理干預明顯縮短了患者平均住院時間，肢體功能及心理功能也均得到了極大改善。研究證實，與單純藥物治療或在恢復期進行康復治療相比，早期康復可盡快恢復患肢運動功能及日常生活能力，減少肩關(guān)節(jié)脫位、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮畸形、足內(nèi)翻或下垂等腦血管疾病的繼發(fā)障礙，為下一步康復治療創(chuàng)造積極條件。另外，心理康復與肢體功能康復共同進行， 能夠使患者更快提高獨立生活的能力。早期康復護理對減少殘障的發(fā)生具有重要意義，是恢復肢體功能的主要環(huán)節(jié)。因此，要求護理人員自覺擔負起護理道德的責任感，注重早期康復護理，努力為患者創(chuàng)造全面康復的良好環(huán)境。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-08-22）