糖尿病合并重型顱腦外傷患者護理體會

劉玉丹

[摘要] 目的 探討糖尿病合并重型顱腦外傷的臨床護理措施。方法 選取2017年1月—2017年6月收治的糖尿病合并重型顱腦外傷患者84例，根據護理方式的不同分為兩組，每組42例，對照組接受常規護理干預，觀察組在此基礎上接受綜合護理干預，對比兩組血糖指標、精神狀況、并發癥發生情況等。結果 ①觀察組SDS評分、SAS評分均明顯優于對照組（P<0.05）；②護理后，兩組FBG、2 hPG、HbA1C指標明顯改善，但觀察組改善更為明顯，與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05）；③觀察組并發癥發生率更低，與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對糖尿病合并重型顱腦外傷患者實施綜合性護理措施，有利于改善患者的精神狀態，調節其血糖指標，利于患者康復，值得推廣。

[關鍵詞] 糖尿病；重型顱腦外傷；臨床護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（b）-0139-02

顱腦損傷是神經外科常見的危急重癥[1]，如果顱腦外傷患者合并有糖尿病，那么兩種疾病還會互相影響，加重病情，造成惡性循環。為尋求更為有效的糖尿病合并重型顱腦外傷護理措施，該文選取2017年1月—2017年6月收治的84例糖尿病合并重型顱腦外傷患者進行分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的糖尿病合并重型顱腦外傷患者84例，納入標準：①經頭顱CT或MRI確診為重型顱腦外傷；②符合糖尿病臨床診斷標準[2]；③知情同意，自愿參與。根據護理方式的不同將84例患者分為兩組，每組42例。觀察組中，男28例，女14例，年齡38～70歲，平均（53.9±5.2）歲，損傷類型包括硬膜外血腫18例，頭皮血腫12例，腦挫裂傷3例，顱底骨折9例，I型糖尿病9例，2型糖尿病33例；對照組中，男27例，女15例，年齡36～70歲，平均（52.2±5.8）歲，損傷類型包括硬膜外血腫17例，頭皮血腫12例，腦挫裂傷4例，顱底骨折9例，I型糖尿病10例，2型糖尿病32例。經統計學分析，兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 接受常規護理。首先，嚴密觀察患者神志狀態、瞳孔變化、生命體征、肢體活動，神經系統體征，注意以下表現：①如果患者意識不清，則監測患者血糖、尿糖，判斷是低血糖反應還是腦損傷。②如果患者從意識清醒進入昏迷狀態，應考慮是否為腦疝。③如果患者神志清醒后又出現意識障礙，血壓升高，脈搏變慢等問題，則應考慮是否為顱內出血、腦水腫。④如果患者呼吸加快、加深，呼氣有爛蘋果味，且四肢濕冷，血壓下降，脈搏細速，疲倦無力，多飲多尿，則應考慮為腦損傷加重了糖尿病引起酮癥酸中毒。其次，對于進行硬膜外血腫清除術的患者，在術后應每隔30 min記錄一次生命體征，記錄血壓及尿量變化，觀察頭部切口有無液體滲出，引流管是否通暢，引流液的性質與量是否正常。加強對患者留置導尿管、呼吸道的護理，預防泌尿系統感染和肺部感染。

1.2.2 觀察組 在常規護理的基礎上接受綜合性護理干預。

①心理護理。神志清醒的患者在受傷后普遍存在猜疑、恐懼、焦慮等情緒，患者這種情緒也會刺激腎上腺素分泌，導致血壓上升，脈搏加快，血糖也會升高，有可能出現高滲性昏迷。其次，在手術后，如果患者血糖控制不理想，也可能導致創面愈合緩慢，進而產生悲觀失望情緒。對此，護理人員應在患者入院后、手術后做好心理疏導，用寬慰性語言去寬解患者，用專業的操作獲取患者的信任。護理人員可以向患者解釋治療方法，如何預防并發癥，宣教糖尿病相關知識，耐心回答患者及家屬的疑問，取得患者及家屬的配合。

②糖尿病護理。胰島素注射是控制患者血糖的主要措施，護理人員在為患者注射胰島素之前，根據胰島素的種類告知患者注射多長時間后再進食。對于口服降糖藥的患者，護理人員應告知患者其所服用的降糖藥物的不良反應，監督其按時用藥，一般應把患者的血糖控制到（7.8±0.5）mmol/L以下。護理人員應告知患者如何預防低血糖，低血糖有哪些癥狀，一般來說，患者發生輕微低血糖時會有眩暈感、饑餓感，如果發生嚴重低血糖，還會出現顫抖、心慌、冷汗等癥狀，甚至昏迷。護理人員應做好宣教，讓患者明白使用藥物后的作用高峰時間，告知患者不要擅自更改用藥劑量或是擅自停藥。對于注射胰島素過多導致低血糖反應的患者，應給予20～40 mL 50%的葡萄糖靜推，以提高血糖。護理人員應對患者進行糖尿病飲食指導，根據患者的體重、運動消耗來計算每日蛋白質、脂肪、糖等營養元素的需求量，進行定量、定時飲食。

③并發癥預防 加強對患者呼吸道、口腔的護理，每天為患者翻身、吸痰、拍背。清洗會陰部2次/d，使用抗生素預防感染。用潔悠神局部噴灑會陰部3次/d，定時活動患者四肢，氣壓治療2次/d，預防深靜脈血栓形成和壓瘡發生。

1.3 觀察指標

對比兩組血糖指標[（包括空腹血糖（FBG），餐后2 h血糖（2 hPG），糖化血紅蛋白（HbA1C）]，精神狀況（是否存在焦慮、抑郁情緒），并發癥情況（包括腦積水、靜脈血栓、感染、低血糖等）。

1.4 評價標準

使用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）量表評價患者的抑郁、焦慮狀態，≥53分表示存在抑郁和焦慮心理[3]。

1.5 統計方法

使用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 精神狀態

觀察組SDS評分（27.9±2.6）分、SAS評分（24.4±3.1）分，對照組SDS評分（43.2±6.0）分、SAS評分（43.1±7.3）分，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 血糖指標

護理后，兩組FBG、2 hPG、HbA1C指標明顯改善，但觀察組改善更為明顯，與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 并發癥

觀察組出現1例低血糖，并發癥發生率為2.3%（1/42），對照組出現2例低血糖，2例感染，3例靜脈血栓，并發癥發生率為16.6%（7/42），差異有統計學意義P<0.05。

3 討論

近年來，隨著工業意外、交通事故數量的增多，顱腦外傷的發病率有所增加，對患者的生命健康造成了嚴重的影響。同時，由于生活節奏的加快、老齡化的加重，糖尿病患者也越來越多。糖尿病合并重型顱腦外傷如果治療不當，很容易引起患者的殘疾或死亡[4]。

在該次研究中，對觀察組患者給予綜合性護理措施，在常規護理的基礎上重點強化心理護理、糖尿病護理和并發癥預防。重型顱腦外傷患者多是遭遇意外，沒有心理準備，這就需要護理人員及時消除患者內心的負性心理。同時，針對患者的糖尿病病情，應通過飲食、藥物等方法共同作用，達到有效控制血糖水平的目的。最后，通過吸痰、翻身，以及藥物手段，可有效預防并發癥，促進患者恢復。

從該次研究的效果來看，觀察組精神狀態、血糖指標以及并發癥發生率均更為理想，因此可以認為，對糖尿病合并重型顱腦外傷患者實施綜合性護理措施，有利于改善患者的精神狀態，調節其血糖指標，有利于患者康復，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 張秀霞，饒海英，董慧春.42例小兒顱腦外傷的急診搶救與護理[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2012，7（4）：388-389.

[2] 王玲玲，白青科，趙振國，等.急性缺血性腦卒中合并糖尿病患者磁共振指導下溶栓治療及預后的影響因素[J].卒中與神經疾病，2015，11（1）：28-30.

[3] 李文娟，馮奇，王瑩瑩.心理護理對改善顱腦外傷術后恢復期患者負性心理的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012， 28（8）：75-76.

[4] 劉斌.中重度顱腦外傷患者繼發急性外傷性腦梗死的危險因素和預后分析[J].安徽醫藥，2016，20（11）：2104-2106.

（收稿日期：2017-08-24）