中重型顱腦損傷合并糖尿病患者的針對性護理干預(yù)的臨床效果分析

尤萍婷　鄭柳玉

[摘要] 目的 探索中重型顱腦損傷合并糖尿病患者的針對性護理干預(yù)的臨床效果。 方法 該次實驗對象為中重型顱腦損傷合并糖尿病120例患者（在2016年7月—2017年7月期間選取），隨機分組化（60例每組），觀察組和對照組分別采用針對性護理干預(yù)和常規(guī)護理干預(yù)。結(jié)果 觀察組患者的FBC水平（4.33±0.51）mmol/L、2 hPG水平（6.21±1.53）mmol/L、HbAIc水平（6.13±0.47）%均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 針對性護理干預(yù)在中重型顱腦損傷合并糖尿病患者中效果顯著，能夠加快病情恢復(fù)速度。

[關(guān)鍵詞] 中重型顱腦損傷；糖尿病；針對性護理干預(yù)；效果

[中圖分類號] R742 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（b）-0147-02

糖尿病具有并發(fā)癥多、病程長、復(fù)發(fā)率高、病殘率高等特點，屬于代謝紊亂性疾病。而顱腦損傷可因腦動脈破裂、狹窄，造成腦部血液循環(huán)障礙[1]。通過對糖尿病和顱腦損傷疾病的深入研究，可發(fā)現(xiàn)顱腦損傷最常見的高危因素為糖尿病，其不僅加大治療難度，還可加重腦損傷病情，提高臨床死亡率。因此在面對顱腦損傷合并糖尿病患者時，不僅需加強治療方案，還需實施合理的護理干預(yù)，從而降低疾病危險性[2]。而該文選取2016年7月—2017年7月120例患者為研究對象，旨在探索不同護理干預(yù)在中重型顱腦損傷合并糖尿病患者中的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將120例收治的中重型顱腦損傷合并糖尿病患者作為該次實驗人員，隨機化分組，分為兩組，各有60例。入選標準：①患者均存在中重型顱腦損傷合并糖尿病臨床診斷標準；②患者均自愿加入該次實驗，且簽署協(xié)議書；③患者均無心臟系統(tǒng)疾病；④患者均無肝腎功能不全現(xiàn)象；⑤患者均無阿爾茲海默病合并現(xiàn)象。

觀察組60例患者中，男性包括28例，女性包括32例，平均年齡為（68.19±2.66）歲，糖尿病病程（8.42±2.46）年；顱腦損傷類型：21例為腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫，25例為腦挫裂傷，14例為硬膜外血腫；糖尿病類型：39例為2型，21例為I型。

對照組60例患者中，男性包括29例，女性包括31例，平均年齡為（68.54±2.19）歲，糖尿病病程（8.53±2.74）年；顱腦損傷類型：22例為腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫，23例為腦挫裂傷，15例為硬膜外血腫；糖尿病類型：38例為2型，22例為I型。兩組患者一般資料存在對比性，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，包括將患者頭部抬高，給予平臥位，定期監(jiān)測患者血糖、生命體征，并及時清理氣道內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢，必要時可加強霧化吸入治療。

觀察組采用針對性護理干預(yù)，主要措施如下：（1）心理疏導(dǎo)：由于患者此時處于應(yīng)激狀態(tài)下，容易出現(xiàn)悲觀、猜疑、恐懼、焦慮等情緒，甚至會升高血糖，加快心率，提高腎上腺素分泌量，引起高滲性昏迷的發(fā)生。此時護理人員需了解患者心理特點，耐心、細心與患者交談，穩(wěn)定患者不良情緒，采取各種方式鼓勵患者訴說自身感受，為了增加患者配合度，增強患者對戰(zhàn)勝疾病的自信心，可將以往治療成功案例作為導(dǎo)向，必要時可邀請患者現(xiàn)身說法[3]。（2）并發(fā)癥的預(yù)防：①預(yù)防應(yīng)激性潰瘍：大部分中重型顱腦損傷合并糖尿病患者均經(jīng)鼻飼進食，對此可每次在鼻飼營養(yǎng)前回抽胃液，一旦發(fā)現(xiàn)咖啡色胃液，需立即給予處理，避免應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生；②泌尿系感染預(yù)防：對于昏迷患者，需擦洗2次/d會陰部，以免感染，且加強膀胱功能訓練，定期夾閉導(dǎo)尿管[4]；③皮膚感染預(yù)防：定期按摩患者受壓部位，且定時叩背、翻身，保持皮膚清潔、干燥，并將氣墊或氣圈等物品放置在患者受壓部位，比如骨隆突起部位，每日檢查局部皮膚，有無紅腫熱痛等感染現(xiàn)象；④腦水腫的預(yù)防：為了避免腦水腫的發(fā)生，促進靜脈回流，可在患者清醒后采取頭高足低位（15～30°），對于昏迷患者，需采取平臥位[5]。（3）糖尿病的專科護理：在患者入院后，使用氧氣化酶法檢測患者血糖水平值，目前對于糖尿病患者常實施胰島素體外注射，同時還需加強飲食指導(dǎo)和運動干預(yù)。①運動指導(dǎo)：根據(jù)患者病情、耐受量、年齡，制定合理的運動方案，對于中老年患者，盡可能以有氧運動為主，從而提高自身抵抗力，為了增強患者依從性，可告知患者堅持鍛煉的重要性[6]；②飲食干預(yù)：根據(jù)患者血糖值、口味、愛好，制定飲食計劃方案，以低鹽、低脂、低糖、高纖維、高維生素、高蛋白為主，且鼓勵患者多飲水，從而降低血黏度，對于呼吸困難患者，可加強吞咽肌群訓練[7]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的FBC水平、2 hPG水平、HbAIc水平、ADL（日常生活能力；若患者生活質(zhì)量越好，分數(shù)值越高，總分為100分）評分、NIHSS（神經(jīng)功能缺損程度；重度神經(jīng)功能缺損為>14分；中度神經(jīng)功能缺損為6～13分；輕度神經(jīng)功能缺損為0～5分）評分、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

實施SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組FBC、2 hPG、HbAIc水平均低于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

大部分糖尿病患者表現(xiàn)為微循環(huán)障礙，血小板聚集能力增強，血液黏稠度高，隨著病情惡化，可引起多處動脈硬化，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)下，最終引起顱腦損傷。而對于顱腦損傷合并糖尿病患者而言，不僅可形成惡性循環(huán)，還可危及患者生命安全，加重病情，因此面對該類患者時，護理方案應(yīng)遵守“生物-心理-社會醫(yī)學”模式，從而提高護理效果。

通過分析顱腦損傷合并糖尿病患者臨床特點后，該院實施了針對性護理干預(yù)，其不僅能夠提高護理工作效率，還能夠增強患者自我保健意識，讓患者感受到人文關(guān)懷護理服務(wù)，糾正患者以往錯誤觀念，樹立新的生活方式和飲食習慣，從而提高患者生活質(zhì)量。該次實驗通過多方面護理干預(yù)，能夠體現(xiàn)護理人員重要性，從而調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性和主動性，確保患者得到更多護理關(guān)懷和服務(wù)，轉(zhuǎn)變患者負面思想，為后期護理工作做好鋪墊，且能夠提高患者滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善血糖水平值[8]。

總而言之，針對性護理干預(yù)屬于新型護理模式，用于中重型顱腦損傷合并糖尿病患者中，能夠改善患者神經(jīng)缺損功能，提高患者生活質(zhì)量，降低餐后血糖和空腹血糖水平值。

[參考文獻]

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[2] 陳立晶.優(yōu)質(zhì)護理對ICU顱腦損傷合并糖尿病患者的術(shù)后恢復(fù)效果影響分析[J].糖尿病新世界，2015，35（18）：175-176.

[3] 吳雪花.顱腦損傷合并糖尿病昏迷患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護理休會[J].東方食療與保健，2015，46（8）：155.

[4] 魏海燕.顱腦損傷合并糖尿病昏迷患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)及護理探討[J].中國保健營養(yǎng)，2015，56（12）：247-248.

[5] 阮一芳，吳雪清，黃毓瓊，等.品管圈在降低顱腦損傷合并糖尿病的氣管切開患者交叉感染的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2017，20（11）：150-151.

[6] 蔣云琴，林麗美.PDCA護理模式在重型顱腦損傷患者顱內(nèi)感染、肺部感染、泌尿系感染防治中的作用[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（14）：108-109.

[7] 孟慶娣.顱腦損傷合并糖尿病的臨床護理[J].糖尿病新世界，2015，66（5）：192.

[8] Bozkurt O，Haman Bayari S，Severcan M，et al.Structural alterations in rat liver proteins due to streptozotocin-induced diabetes and the recovery effect of selenium： fourier transform infrared microspectroscopy and neural network study.[J].Journal of biomedical optics，2012，17（7）：076023.

（收稿日期：2017-08-20）