中重型顱腦損傷合并糖尿病患者的針對性護理干預的臨床效果分析

尤萍婷　鄭柳玉

[摘要] 目的 探索中重型顱腦損傷合并糖尿病患者的針對性護理干預的臨床效果。 方法 該次實驗對象為中重型顱腦損傷合并糖尿病120例患者（在2016年7月—2017年7月期間選取），隨機分組化（60例每組），觀察組和對照組分別采用針對性護理干預和常規護理干預。結果 觀察組患者的FBC水平（4.33±0.51）mmol/L、2 hPG水平（6.21±1.53）mmol/L、HbAIc水平（6.13±0.47）%均優于對照組（P<0.05）。結論 針對性護理干預在中重型顱腦損傷合并糖尿病患者中效果顯著，能夠加快病情恢復速度。

[關鍵詞] 中重型顱腦損傷；糖尿病；針對性護理干預；效果

[中圖分類號] R742 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（b）-0147-02

糖尿病具有并發癥多、病程長、復發率高、病殘率高等特點，屬于代謝紊亂性疾病。而顱腦損傷可因腦動脈破裂、狹窄，造成腦部血液循環障礙[1]。通過對糖尿病和顱腦損傷疾病的深入研究，可發現顱腦損傷最常見的高危因素為糖尿病，其不僅加大治療難度，還可加重腦損傷病情，提高臨床死亡率。因此在面對顱腦損傷合并糖尿病患者時，不僅需加強治療方案，還需實施合理的護理干預，從而降低疾病危險性[2]。而該文選取2016年7月—2017年7月120例患者為研究對象，旨在探索不同護理干預在中重型顱腦損傷合并糖尿病患者中的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將120例收治的中重型顱腦損傷合并糖尿病患者作為該次實驗人員，隨機化分組，分為兩組，各有60例。入選標準：①患者均存在中重型顱腦損傷合并糖尿病臨床診斷標準；②患者均自愿加入該次實驗，且簽署協議書；③患者均無心臟系統疾病；④患者均無肝腎功能不全現象；⑤患者均無阿爾茲海默病合并現象。

觀察組60例患者中，男性包括28例，女性包括32例，平均年齡為（68.19±2.66）歲，糖尿病病程（8.42±2.46）年；顱腦損傷類型：21例為腦挫裂傷合并顱內血腫，25例為腦挫裂傷，14例為硬膜外血腫；糖尿病類型：39例為2型，21例為I型。

對照組60例患者中，男性包括29例，女性包括31例，平均年齡為（68.54±2.19）歲，糖尿病病程（8.53±2.74）年；顱腦損傷類型：22例為腦挫裂傷合并顱內血腫，23例為腦挫裂傷，15例為硬膜外血腫；糖尿病類型：38例為2型，22例為I型。兩組患者一般資料存在對比性，但差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理，包括將患者頭部抬高，給予平臥位，定期監測患者血糖、生命體征，并及時清理氣道內分泌物，保持呼吸道通暢，必要時可加強霧化吸入治療。

觀察組采用針對性護理干預，主要措施如下：（1）心理疏導：由于患者此時處于應激狀態下，容易出現悲觀、猜疑、恐懼、焦慮等情緒，甚至會升高血糖，加快心率，提高腎上腺素分泌量，引起高滲性昏迷的發生。此時護理人員需了解患者心理特點，耐心、細心與患者交談，穩定患者不良情緒，采取各種方式鼓勵患者訴說自身感受，為了增加患者配合度，增強患者對戰勝疾病的自信心，可將以往治療成功案例作為導向，必要時可邀請患者現身說法[3]。（2）并發癥的預防：①預防應激性潰瘍：大部分中重型顱腦損傷合并糖尿病患者均經鼻飼進食，對此可每次在鼻飼營養前回抽胃液，一旦發現咖啡色胃液，需立即給予處理，避免應激性潰瘍的發生；②泌尿系感染預防：對于昏迷患者，需擦洗2次/d會陰部，以免感染，且加強膀胱功能訓練，定期夾閉導尿管[4]；③皮膚感染預防：定期按摩患者受壓部位，且定時叩背、翻身，保持皮膚清潔、干燥，并將氣墊或氣圈等物品放置在患者受壓部位，比如骨隆突起部位，每日檢查局部皮膚，有無紅腫熱痛等感染現象；④腦水腫的預防：為了避免腦水腫的發生，促進靜脈回流，可在患者清醒后采取頭高足低位（15～30°），對于昏迷患者，需采取平臥位[5]。（3）糖尿病的專科護理：在患者入院后，使用氧氣化酶法檢測患者血糖水平值，目前對于糖尿病患者常實施胰島素體外注射，同時還需加強飲食指導和運動干預。①運動指導：根據患者病情、耐受量、年齡，制定合理的運動方案，對于中老年患者，盡可能以有氧運動為主，從而提高自身抵抗力，為了增強患者依從性，可告知患者堅持鍛煉的重要性[6]；②飲食干預：根據患者血糖值、口味、愛好，制定飲食計劃方案，以低鹽、低脂、低糖、高纖維、高維生素、高蛋白為主，且鼓勵患者多飲水，從而降低血黏度，對于呼吸困難患者，可加強吞咽肌群訓練[7]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的FBC水平、2 hPG水平、HbAIc水平、ADL（日常生活能力；若患者生活質量越好，分數值越高，總分為100分）評分、NIHSS（神經功能缺損程度；重度神經功能缺損為>14分；中度神經功能缺損為6～13分；輕度神經功能缺損為0～5分）評分、并發癥發生率。

1.4 統計方法

實施SPSS 17.0統計學軟件處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組FBC、2 hPG、HbAIc水平均低于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

大部分糖尿病患者表現為微循環障礙，血小板聚集能力增強，血液黏稠度高，隨著病情惡化，可引起多處動脈硬化，導致血液處于高凝狀態下，最終引起顱腦損傷。而對于顱腦損傷合并糖尿病患者而言，不僅可形成惡性循環，還可危及患者生命安全，加重病情，因此面對該類患者時，護理方案應遵守“生物-心理-社會醫學”模式，從而提高護理效果。

通過分析顱腦損傷合并糖尿病患者臨床特點后，該院實施了針對性護理干預，其不僅能夠提高護理工作效率，還能夠增強患者自我保健意識，讓患者感受到人文關懷護理服務，糾正患者以往錯誤觀念，樹立新的生活方式和飲食習慣，從而提高患者生活質量。該次實驗通過多方面護理干預，能夠體現護理人員重要性，從而調動醫務人員積極性和主動性，確保患者得到更多護理關懷和服務，轉變患者負面思想，為后期護理工作做好鋪墊，且能夠提高患者滿意度，降低并發癥發生率，改善血糖水平值[8]。

總而言之，針對性護理干預屬于新型護理模式，用于中重型顱腦損傷合并糖尿病患者中，能夠改善患者神經缺損功能，提高患者生活質量，降低餐后血糖和空腹血糖水平值。

[參考文獻]

[1] 宋麗娟.顱腦損傷合并糖尿病昏迷患者早期腸內營養及護理[J].糖尿病新世界，2015，34（5）：191.

[2] 陳立晶.優質護理對ICU顱腦損傷合并糖尿病患者的術后恢復效果影響分析[J].糖尿病新世界，2015，35（18）：175-176.

[3] 吳雪花.顱腦損傷合并糖尿病昏迷患者早期腸內營養的護理休會[J].東方食療與保健，2015，46（8）：155.

[4] 魏海燕.顱腦損傷合并糖尿病昏迷患者早期腸內營養及護理探討[J].中國保健營養，2015，56（12）：247-248.

[5] 阮一芳，吳雪清，黃毓瓊，等.品管圈在降低顱腦損傷合并糖尿病的氣管切開患者交叉感染的應用[J].糖尿病新世界，2017，20（11）：150-151.

[6] 蔣云琴，林麗美.PDCA護理模式在重型顱腦損傷患者顱內感染、肺部感染、泌尿系感染防治中的作用[J].中外醫學研究，2017，15（14）：108-109.

[7] 孟慶娣.顱腦損傷合并糖尿病的臨床護理[J].糖尿病新世界，2015，66（5）：192.

[8] Bozkurt O，Haman Bayari S，Severcan M，et al.Structural alterations in rat liver proteins due to streptozotocin-induced diabetes and the recovery effect of selenium： fourier transform infrared microspectroscopy and neural network study.[J].Journal of biomedical optics，2012，17（7）：076023.

（收稿日期：2017-08-20）