探討128排CT在糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥中的應用

白廣生

[摘要] 目的 研究分析糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥使用128排CT診斷的臨床應用價值。 方法 該次該院就2014年6月—2016年6月來該院接受治療的糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥患者開展研究分析，為患者使用128排CT冠狀動脈成像檢測，根據檢查的結果來進行統計分析。 結果 經過診斷，患者冠狀動脈狹窄病變患者狹窄程度超過了70%的特異性是96%，敏感性是91%，陽性預測值是89%，狹窄程度50%～70%之間的特異性是95%，敏感性是96%，陽性預測值是93%，狹窄程度低于50%的特異性是93%，敏感性是95%，陽性預測值是76%。 結論 糖尿病下肢動脈閉塞癥患者接受128排螺旋CT診斷具有比較高的特異性、敏感度和陽性預測值，臨床應用價值比較高，可以進行推廣使用。

[關鍵詞] 128排CT；糖尿病；下肢動脈硬化；閉塞癥；應用價值

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（b）-0163-02

[Abstract] Objective To research and analyze the clinical application value of 128-sprial CT in diabetic lower limb arteriosclerosis obliterans. Methods The patients with diabetic lower limb arteriosclerosis obliterans treated in our hospital from June 2014 to June 2016 were selected for research and analysis， and tested by the 128-sprial CT， and the results were statistically analyzed according to the examination results. Results The specificity， sensitivity， positive prediative value of coronary stenosis lesion patients whose stenosis degree was more than 70% were respectively 96%， 91% and 89%， and the specificity， sensitivity， positive predicative value of patients whose stenosis degree was between 50%～70% were respectively 95%， 96%， 93%， and the specificity， sensitivity， positive prediative value of patients whose stenosis degree was less than 50% were respectively 93%， 95% and 76%. Conclusion The 128-sprial CT in diabetic lower limb arteriosclerosis obliterans is of higher specificity， sensitivity and positive predicative value， and the clinical application value is higher， which can be promoted and applied.

[Key words] 128-sprial CT； Diabetes； Lower limb arteriosclerosis； Obliterans； Application value

研究表明，社會發展和人們生活水平的提升導致了糖尿病的發生率在增長，還會引起肝硬化等疾病，在以后的20年中，世界范圍內的糖尿病患者數量將會達到6億。一般來說，糖尿病會導致各種慢性并發癥，下肢動脈硬化閉塞癥是比較多見的一類慢性血管并發癥，患者發病后期，下肢肢體靜息痛，而且還會存在冠心病，嚴重患者可能會殘疾，行動障礙，導致了患者的健康受到極大的危害，所以早期確診然后提供積極有效的治療非常重要。下肢動脈硬化閉塞癥是糖尿病慢性疾病，該疾病以中老年為主，患者血管病變明顯，主要表現為血管內部硬化和纖維化，引起了肢體的壞死。如果糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥后期還合并的冠心病和下肢肢體靜息痛等現象，那么則會對患者帶來非常大的損害。所以，糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥患者的早期治療對于臨床治療來說具有非常重要的意義。該次該院根據2014年6月—2016年6月糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥患者64例開展了研究分析，對患者進行128排CT冠狀動脈成像檢查，對檢查的結果進行回顧分析，對其臨床應用價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院接收的糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥患者開展研究，為患者提供了128排螺旋CT冠狀動脈成像檢查。共有女性21例和男性43例，患者最小是60歲，最大是86歲，平均為68歲，該次選取的患者排除了心功能不全、腎功能不全和碘過敏等患者[1]。

1.2 方法

檢測工具為飛利浦的128排螺旋 CT 機，對糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥患者進行冠狀動脈成像檢查，并在檢查之前維持64例患者的心率，使其穩定在70次/min以下左右，如果患者心率>70次/min，可以給患者口服美托洛爾，同時讓患者進行吸氣和屏氣的訓練[2]。使用方法：將128排螺旋CT機從患者氣管隆突水平到膈肌下緣進行掃描，同時包括患者的心臟部位以及大血管根部。掃描參數：電流100 mAs、球冠電壓120 kV、螺距范圍在0.19～0.24之間。而后對患者的肘靜脈團部位注射35～45 mL的生理鹽水以及50～60 mL、濃度為的360 mg/mL的非離子型對比劑碘海醇。對患者采用回顧性電門控制技術，同時對患者的主動脈根部造影劑濃度進行相關檢測，如果檢測CT值>100 HU，就可自動觸發CT機進行掃描，使螺距范圍維持在0.19～0.24之間，掃描厚度大約為0.75 mm，轉速為0.34 s/r，準直器寬度為128 mm×0.5 mm，電壓為120 kV，卷積核為B28f。經過掃描，將所得到的數據傳輸至數據處理中心，使用相關的軟件對這些數據進行分析，通過曲面重建、整體重建等手段來進行處理，該次研究選擇的重建方式是整體重建。

1.3 冠狀動脈造影檢查

該院采用的是影血管造影機以及18.5 g/50 mL濃度的碘普羅胺370注射液造影劑。在檢查時首先讓患者進行仰臥，同時采用鋪巾方法以及常規的消毒方法對患者刺穿部位進行鋪巾并消毒，然后用濃度為1%的利多卡因對患者進行麻醉，在麻醉后對患者的股動脈或橈動脈進行穿刺，并置入6F動脈鞘，同時分別將JL4、Braehical、以及JR4導管一次性置入其中，然后采用6～8個左側冠狀動脈造影以及2～4個右側冠狀動脈造影進行選擇性的冠狀動脈造影檢查。

1.4 觀察指標

經過患者的拍片診斷，對患者的冠狀動脈成像圖情況進行觀察，使用冠狀造影來作為診斷的金標準，和128排CT診斷的結果進行對比分析，統計患者接受128排CT診斷的特異性，敏感性，陽性預測值等指標。我們對患者的官腔堵塞情況進行了以下區分：輕度狹窄：管腔狹窄面積低于50%：中度狹窄：管腔狹窄面積介于50%～75%；重度狹窄：管腔狹窄面積為76%至99%；完全閉塞：管腔狹窄面積100%。該研究分別分析了低于50%，50%～70%，70%以上的3類情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。根據冠脈造影結果來和128排螺旋CT冠狀動脈成像和造影結果進行對比，統計特異性，敏感性，陽性預測值等指標[3]。準確評估患者的診斷準確率情況。

2 結果

經過診斷，患者冠狀動脈狹窄病變患者狹窄程度超過了70%的特異性是96%，敏感性是91%，陽性預測值是89%，狹窄程度50%～70%之間的特異性是95%，敏感性是96%，陽性預測值是93%，狹窄程度低于50%的特異性是93%，敏感性是95%，陽性預測值是76%。

3 討論

下肢動脈硬化閉塞癥是糖尿病慢性疾病，該疾病以中老年為主，患者血管病變明顯，主要表現為血管內部硬化和纖維化，引起了肢體的壞死。如果糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥后期還合并的冠心病和下肢肢體靜息痛等現象，那么則會對患者帶來非常大的損害。所以，糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥患者的早期治療對于臨床治療來說具有非常重要的意義[4-6]。

該次該院通過64例糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥患者來進行分析，均是2014年6月—2016年6月的病例，對他們使用128排螺旋CT診斷，對患者的冠狀動脈狹窄病變情況進行了分析研究，希望能更深入的了解該種檢查方式的應用價值。在以往的研究中，糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥患者接受無創檢查以64層螺旋CT血管造影為主，而128層螺旋CT則是成像更好的檢查方式。該次研究結果顯示，患者冠狀動脈狹窄病變患者狹窄程度超過了70%的特異性是96%，敏感性是91%，陽性預測值是89%，狹窄程度50%～70%之間的特異性是95%，敏感性是96%，陽性預測值是93%，狹窄程度低于50%的特異性是93%，敏感性是95%，陽性預測值是76%。所以，臨床中為患者提供128排螺旋CT檢查的價值還是比較高的，對于冠狀動脈狹窄情況能夠獲得比較準確的結果，便于臨床用藥治療，可以改善患者的治療效果。

總而言之，臨床中推介為糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥患者提供128排螺旋CT診斷，能夠獲得比較準確的結果，患者的早期診斷對于后續的治療也有比較大的幫助，能夠積極改善治療效果，為患者提供更好的預后，因此臨床中該種診斷方式應用價值很高，值得推廣使用。

[參考文獻]

[1] 何永紅.研究64排CT在糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥中的應用[J].糖尿病新世界，2016，19（24）：133-134.

[2] 周菊.64排CT在糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥中的應用價值分析[J].糖尿病新世界，2014（5x）：48-49.

[3] 王樹勇.128層螺旋CT斷糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥臨床探討[J].糖尿病新世界，2015（12）：138-139.

[4] 劉青，胡松，毛擁軍. 氟伐他汀聯合拜阿司匹林治療糖尿病性下肢動脈硬化閉塞癥的療效觀察[J].中國療養醫學， 2015（5）：516-518.

[5] 劉秀梅. 雙螺旋CT檢測在糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥診斷中的應用價值[J].糖尿病新世界，2015（4）：106.

[6] 劉陽，于世家.中藥治療糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥的臨床觀察[J].陜西中醫，2015（2）：194-195.

（收稿日期：2017-08-20）