坐在地板上修改醫保“決定”

■ 陳金甫（國家醫療保障局副局長）

在我記憶深處，與時任國務院醫改辦常務副主任烏日圖同志同樣引起共鳴的一樁事是非常難忘的。當時，我們起草討論修改《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（后來的國發【1998】44號文件），在北京新大都飯店熬了3天3夜。在時任國務院副秘書長張左己的房間里，時任勞動部社會保險事業管理局局長胡曉義坐在窗臺上，還有烏日圖等領導同志，我是坐在房間的地板上，大家一起邊討論邊修改，反復斟酌推敲。當時胡曉義同志提出，這么大的一項涉及億萬百姓的醫療保障問題，又是以國務院的名義起草的文件方案，叫“通知”分量明顯不夠，應該將“通知”改為“決定”，這個建議后來被采納。

回首40年社會保險制度改革歷程，我認為有幾個核心詞。首先，是“功德”。從制度層面來看，社保是為了解決人們的關切、解決社會擔憂、解決社會秩序的生活保障問題。我們習慣于從政治化、學術化、理論化、概念化的角度來定義社保，而從老百姓的角度來說，就是“功德”。這個“功德”是一個制度性的安排，覆蓋了全世界最為龐大的群體、最為復雜的社會關系，彰顯了社會進步、人類文明，我們在社會變革最為巨大的經濟轉型時期從事社保事業，是一件功德無量的事。

其次，是“基石”。改革開放40年來的社保改革奠定了一塊重要的基石，即基本制度、基本原則、基本方略以及基本功能。正是有了這塊基石，我們才能克服種種艱難險阻，一步步構建起社保體系的大廈。對這段開創性的歷史，我們應該始終懷有敬畏之心。

再次，是“新起點”。從1998年44號文件到2018年新組建國家醫保局，醫保改革正好是20年，醫保是從東城區和平里中街出來的，大家離開的時候都在辦公室留下了最后的合影。這是時代的一項新使命，也是一種新的格局、新的起點。40年來醫保改革的基本經驗和醫保人精神，值得所有“從和平里中街走出來的人”永久記憶，值得后來人繼續發揚傳承，激勵我們開創醫保新的事業征程。

撫今追昔，我這個曾經坐在地板上研究醫保改革的“小沙粒”向那些創建和奠定中國社保基石的“大石頭”表示崇高敬意！

【時代足跡】

1998年國務院機構改革。這次改革提出了機關行政編制要精簡50%的要求，是歷次機構改革人員精簡力度最大的一次。國務院組成部門由40個精簡為29個。改革后行政編制由原來的3.23萬名減至1.67萬名。勞動和社會保障部成立。2018年深化黨和國家機構改革。在第八次機構改革中，國務院正部級機構減少8個，副部級機構減少7個，除國務院辦公廳外，國務院設置組成部門26個。國家醫療保障局成立。

【改革熱詞】

“兩江試點”：1994年國務院決定在江蘇省鎮江市和江西省九江市設立試點，探索中國醫保改革的具體路徑和辦法。之后又決定擴大試點范圍，在全國40多個城市再進一步進行試點。“兩江試點”為制定“44號文件”奠定了思想基礎、提供了實踐依據。