加速康復外科在胃癌患者圍手術期的應用

徐愛燕

梧州市紅十字會醫(yī)院胃腸小兒外科 廣西梧州 543000

胃癌是臨床中一種具有較高發(fā)病率的癌癥。加速康復外科（ERAS）是指采用有循證醫(yī)學證據的圍手術期處理的一系列優(yōu)化措施，其核心是減少手術和麻醉對患者生理和心理的創(chuàng)傷應激，減少并發(fā)癥，達到術后快速康復[1]。將快速康復外科理念融入到胃癌患者圍術期中，能夠幫助患者早日恢復胃腸功能，降低術后發(fā)生并發(fā)癥的幾率。本次研究以我科收治的74例胃癌患者，為研究對象，分析快速康復外科護理措施的應用效果。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院74例胃癌患者，于2017年07月--2018年07月間收治，通過病理學予以確診，均在我科行手術治療。排除嚴重器質性疾病的患者。通過電腦隨機分組，分為研究組與常規(guī)組，各37例。對比兩組臨床資料，結果無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比性較大。

1.2 方法

常規(guī)組圍術期接受系統(tǒng)化整體護理，研究組圍術期接受加速康復外科護理措施正確的認識，減輕術前焦慮，促進患者術后康復。(1)術前營養(yǎng)支持：對患者進行營養(yǎng)風險（NRS）的評估，若出現下列情況：①過去 6個月內體重下降超過10-15%；②BMI＜ 18kg/㎡；③主觀全面評價（SGA）C 級，如經口進食或場內營養(yǎng)不足，可考慮腸外營養(yǎng)支持。術前一天晚上可以喝800ml的糖水，手術當天手術前的兩小時可以喝400ml的糖水，既可以保證麻醉安全性不會增加術中麻醉返流、誤吸風險。經循證醫(yī)學證據證實創(chuàng)傷治療的手術，應減少術前不適當的腸道準備，而著重于對患者的代謝于容量的準備；術前置鼻胃管，并洗胃作為治療的一部分，清潔腸道已不主張，而替代以輕瀉、綏瀉藥物準備。患者若是在術前有心理顧慮則予以鼓勵、安慰、疏導。術晨備皮并常規(guī)消毒。（2）術中：患者入室后，合理調節(jié)室內溫度。手術過程中，要求護理人員注意觀察患者的血壓、心率以及呼吸等各項體征，若一旦發(fā)現某項體征異常，則立刻報告手術醫(yī)師，立即予以相應的處理。（3）術后：嚴密觀察病情變化。予以吸氧，協助其翻身并保持半臥位，解除切口張力，緩解其術后不適。術后將頭偏向一側，以防誤吸，若患者情況良好，可指導患者在床上進行早期活動。術后不擔心吻合口出血，可不放置鼻胃管。加速康復不主張放置腹腔引流管，定時更換敷料，觀察切口有無出血、紅腫。若患者疼痛不適感強烈，則予以止痛泵、止痛藥。術后（特別是腔鏡）第一天開始流質，根據耐受性于術后2-4天過度到半流質，胃切除患者要注意傾倒綜合征的發(fā)生。術后早期活動包括床上和床下活動，活動時要循序漸進。

1.3 觀察指標

記錄患者術后初次進食時間、初次排氣時間以及下床活動時間，同時觀察兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況，比如吻合口出血、切口感染等。

1.4 統(tǒng)計學分析

將所得數據錄入SPSS21.0軟件，予以統(tǒng)計分析。率(%)為計數資料，用卡方比較組間差異；為計量資料，用t比較組間差異。以P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組術后恢復情況

經觀察發(fā)現，研究組術后恢復情況顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。

2.2 對比兩組術后并發(fā)癥發(fā)生的情況

研究組術后發(fā)生吻合口出血1例、切口感染1例，發(fā)生率為5.41%（2/37）；常規(guī)組術后發(fā)生發(fā)生吻合口出血3例、切口感染3例，發(fā)生率為16.22%（6/37），兩組結果比較有統(tǒng)計學意義（=6.057，p=0.013）。

3 討論

在加速康復外科護理模式下，需要醫(yī)護人員與患者互相配合，才能幫助患者消除手術治療所導致的心理反應、生理反應，促使患者早日康復。胃癌患者圍術期間，按照患者有關檢查以及其病情，為患者制定針對性的加速康復外科護理措施，以幫助患者減輕疼痛不適感受，并達到加快康復的目的[2]。通過本次研究證實，接受加速康復外科護理理念的研究組，術后初次進食時間、初次排氣時間以及術后下床活動時間均短于常規(guī)組（p＜0.05），且術后發(fā)生并發(fā)癥的幾率低于常規(guī)組（p＜0.05）。說明胃癌患者圍術期開展加速康復外科理念護理，在提升手術治療效果的同時還能幫助患者早日恢復健康。

總而言之，為圍術期的胃癌患者開展快速康復外科護理措施，使其術后并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低，同時又加快了康復進程，值得臨床進一步普及應用。