雙源CT與冠狀動脈造影對照評價冠狀動脈臨界病變＊

深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院放射科(廣東 深圳 518112)

高 立 袁旭春 聶偉霞 劉曉景 胡國棟 陳 琴

冠狀動脈臨界病變(coronary intermediate lesion)是冠狀動脈造影(coronary angiography,CAG)顯示冠狀動脈直徑狹窄率為50～70%的病變，約占冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)冠狀動脈病變的30%[1-2]。目前對于冠狀動脈臨界病變是否需行經(jīng)皮冠脈內(nèi)支架植入術(Percutaneous coronary intervention,PCI)的客觀依據(jù)是冠狀動脈血流儲備分數(shù)(Fractional Flow Reserve,FFR)檢測，該檢查費用較高，臨床尚未能普及。本研究應用雙源CT評價冠狀動脈臨界病變的影像學特征，包括管壁斑塊及血管重構特征，與冠狀動脈造影及 FFR檢測對照，探討雙源CT對于評價冠狀動脈臨界病變的臨床意義。

1 材料與方法

1.1 研究對象選取我院2016年1月至2017年9月經(jīng)冠狀動脈造影證實為冠狀動脈臨界病變的患者33例(其中男19例，女14例)，年齡49～82歲(平均年齡62.9歲)。所有病例均行雙源CT冠狀動脈血管成像檢查，于1周內(nèi)行冠狀動脈造影，同時行FFR檢測。

排除先天性心臟病、心臟瓣膜病等影響心臟功能及造成心腔容積改變的心臟病變，除外肝腎功能不全和已行PCI或冠狀動脈旁路移植術(coronary artery bypass grafting, CABG)的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 冠狀動脈CTA掃描方法：采用Siemens Somatom Definition FLASH第二代雙源CT行冠狀動脈CTA掃描。

檢查前準備：對于心率高于75次/分且無禁忌證的受檢者于掃描前給予口服倍他樂克控制心率，對所有受檢者均進行呼吸訓練。

對比劑注射：使用雙筒高壓注射器經(jīng)右肘前靜脈以4.5～5ml/s速率注射優(yōu)維顯(3 7 0 m g I/ml)50～60ml，繼而以相同速率注射40ml生理鹽水。

掃描方法：采用對比劑示蹤自動觸發(fā)技術(Bolus Tracking)，觸發(fā)點定于肺動脈主干層面的主動脈根部，觸發(fā)閾值為CT值相對本底上升100HU，延時4s自動觸發(fā)掃描。……