“組團式”醫療援疆質量評價體系標準化的實踐和思考*

徐祥貴，張振海，胡霞，鄧波，劉濟生，姜東，季輝，關永健，丁強，，陳彥，

(1.克孜勒蘇柯爾克孜自治州人民醫院，新疆維吾爾自治區阿圖什市 845350； 2.南京醫科大學第一附屬醫院，南京市 210029； 3.江蘇省對口支援克州前方指揮部，新疆維吾爾自治區阿圖什市 845350)

2010年，第一次全國對口支援新疆工作會議召開，開啟了新一輪全國大規模對口援疆工作的序幕。衛生援疆作為智力援疆的重要組成部分，是實現十九大報告提出的保障和改善民生，實施健康中國戰略，為群眾提供全周期健康服務的重要方法。

十二五期間，國家衛計委和19個對口援疆省市在落實衛生援疆工作目標、培養衛生人才、衛生體系和設施建設、提升醫療服務能力等方面成效顯著。19省市衛生援疆專項規劃總投入61億元，實施醫療援疆項目428個，派遣了2 983名援疆衛生技術人員和740名衛生管理人員，接受新疆地區衛生技術人員進修培訓9 159名，接受管理干部掛職鍛煉872名。衛生援疆工作覆蓋新疆廣大群眾，19個對口支援省市安排了373批次的醫療隊開展援疆工作，診療患者256.9萬人次，完成手術18.3萬臺次[1]。

2017年7月第六次全國對口支援新疆工作會議在喀什召開，提出要切實關心好、使用好、管理好援疆干部人才，強調了對援疆工作和人才管理的重要性。科學客觀地評價醫療衛生援疆是提高援疆效率、改進援疆工作和作出科學決策的重要環節[2]。目前衛生對口援疆主要處在政策規范的層面，缺乏統一的法律法規導致援疆工作缺乏協調性。關于衛生援疆質量的評價，主要根據中組部《對口支援新疆干部和人才管理辦法》，但管理辦法中未詳細的考核指標[3]。因此，在總結現有“組團式”援疆工作經驗的基礎上，建立質量評價標準體系，具有重要的現實意義。

1 “組團式”援疆質量評價體系建立的原則

制定“組團式”援疆質量評價標準體系，是對醫療援疆規范管理的要求，也是為了適應全面深化醫藥衛生體制改革的任務，實現新疆的主要健康指標達到全國平均水平，醫療衛生事業跨越式發展的全民健康目標。因此，評價標準體系要以中組部和國家衛生計生委對“組團式”援疆的工作要求為基礎，結合目前的工作經驗，對各省市衛生援疆的工作開展具有較強的指導性，主要包括以下內容。

1.1 以“組團式”援疆的核心工作任務為基礎

2016年開始由國家中組部、人力資源和社會保障部、教育部、國家衛生計生委四部門聯合開展的醫療人才“組團式”援疆工作。其最主要的工作任務就是通過成批次的組團選派醫療骨干，支持新疆受援醫院科室建設和醫療人才隊伍建設，整體提升受援醫院的醫療服務能力和管理水平，培養一批醫療水平信的過、服務能力過的硬、當地醫院留得住的醫療人才。因此，質量評價指標的制定，應緊密圍繞以上核心工作任務，制定詳細的考核內容。

1.2 針對當前工作方法和成功經驗，突出重點

目前“組團式”醫療援疆，按照中組部要求，采取“以院包科”“首席專家制”等支援模式，但還沒有細化的考核標準評價工作質量。各省市援疆醫療隊按照深化醫藥衛生體制改革要求，結合新疆地區疾病譜和醫療衛生現狀，開展了許多有效的工作方法和援疆項目，如江蘇“組團式”援疆為適應新時期衛生模式從以疾病為中心轉變到以人民群眾健康為中心而重點開展的“院士工作站”“健康管理中心建設”“康復中心建設”項目；上海醫療援疆團隊在喀什市第二人民醫院通過制定援疆專家的導師帶教制度，并對帶教導師和學員進行雙向考核，有效地為援疆醫院的人才隊伍和學科建設提供了質量保障[4]；這些經實踐證明的好的模式，也需要通過標準化進行推廣應用。質量評價標準體系的制定，要結合以上衛生援疆工作的工作方法和成功經驗，重點突出，為醫療援疆工作開展提供指導意見。

1.3 結合十三五期間“全面深化醫藥衛生體制改革”工作目標

根據2016年《國務院關于印發“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的通知》(國發[2016]78號)，在“十三五”期間，要在分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管等制度上取得突破。目前包括全面取消藥品加成、醫保支付方式改革等多項醫改措施已經在新疆各地區的公立醫院全面實行，也是“組團式”援疆工作開展的目標。

1.4 評價指標應科學合理，操作性強，代表性好

每個評價指標的設定，應該有相應的依據。以國家中組部及相關部門對“組團式”援疆開展的要求設定；或者參照新疆維吾爾自治區黨委組織部、衛生計生委對衛生援疆工作的考核標準制定。確實沒有相關政府文件要求的內容，應當是經實踐證明符合新疆地區衛生狀況的好的方法，并已經取得較好的影響和經驗。

評價的框架和具體指標都要經過科學論證，有較好的代表性和導向性，符合實際情況，便于操作，容易理解，和實際工作較好吻合。

2 “組團式”援疆質量評價體系的主要內容

根據《關于進一步加強醫療人才組團式支援工作的通知》(組通字[2017]15號)中“健全考核評價機制，明晰量化目標，細化考核標準，建立分層分類、科學管用的考核指標體系，確保每項工作落到實處”的有關規定，將“組團式”援疆質量評價分為：對“牽頭醫院及負責人的考核”“包科醫院及首席專家的考核”“援疆醫療人才的考核”“受援醫院的考核”“承接團隊學員的考核”五個方面；參考新疆黨委組織部對2016年第一批次“組團式”醫療援疆人才考核的標準，將“省市援疆干部工作隊(援疆指揮部)”這一衛生援疆的管理部門也作為評價對象；形成包括6個部分的“組團式”醫療援疆綜合質量評價體系。

“組團式”援疆質量評價體系的重點，包括頂層設計標準、援疆人才隊伍選拔標準、包科醫院和首席專家支持標準、師帶徒人才培養標準、提升醫療質量和安全管理標準、重點項目推進的標準、醫療援疆保障機制標準、援疆激勵機制標準等內容。

2.1 對“省市援疆干部工作隊(援疆指揮部)”的考核指標

“省市援疆干部工作隊”是“組團式”援疆的領導和管理部門，負責援疆醫療衛生人才的選派，隊伍建設，組織管理，重點項目支持等內容，如表1。

表1 省市援疆干部工作隊(援疆指揮部)考核評價指標

2.2 對牽頭醫院及選派擔任院長或常務副院長專家的考核指標

牽頭醫院是制定實施醫院發展計劃，實現醫院醫、教、研整體發展目標，開展援疆重點項目的負責部門。對牽頭醫院和擔任新疆受援醫院的院長或常務副院長的負責人員，主要考核的內容為援疆規劃的制定、醫療隊管理和支援效果情況，考核指標主要包括以下表2所列內容。

2.3 對包科醫院和首席專家的考核

“組團式”援疆實施“以院包科”，在3年的一個援疆周期內，選派同專業的援疆專家，重點支持受援醫院一個或數個專業發展。以往衛生援疆缺乏“長效性”的問題[5]，通過“以院包科”制度實施得以解決。從包科醫院選派首席專家，全面負責科室的整體規劃、學科建設、人才培養、質量安全管理等工作。對包科醫院和首席專家，主要考核科室業務能力提升，團隊人才培養等，見表3。

表2 牽頭醫院及負責人員考核評價指標

表3 包科醫院和首席專家考核評價指標

2.4 對支援醫療人才考核指標

支援醫療人才，通過好中選優，優中選強，經支援醫院考核后到新疆受援醫院工作。援疆專家是后方醫院在新疆受援醫院的代表，起到聯系支援醫院和受援醫院的作用。對專家的考核，除完成包科醫院工作外，主要考核幫帶計劃完成效果和責任感、事業心情況(見表4)。

2.5 對受援醫院考核指標

衛生人才“組團式”援疆實施，提倡以需求為導向，加強支援方和受援醫院聯系。受援醫院要改變以往被動接受援助的模式，與支援醫院加強互動，提出合理需求，讓衛生援疆政策發揮更大效益。對受援醫院，主要考核工作任務落實，學員團隊組建和工作配合等情況(見表5)。

表4 支援醫療人才考核評價指標

表5 受援醫院考核評價指標

2.6 對承接團隊學員考核指標

由受援醫院選擇各科室骨干作為承接團隊學員，通過援疆專家“師帶徒”重點培養。對承接團隊學員，主要考核學習和醫療能力提升情況(見表6)。

表6 承接團隊學員考核評價指標

3 “組團式”援疆質量評價體系的標準化

質量評價體系的建立，是對從2016年開始的“組團式”援疆這一衛生援疆新舉措的重要規范。2013第七屆國家衛生標準委員會正式成立，下設信息、醫療機構管理、醫療服務等17個標準專業委員會，目前共發布衛生標準共計2 110項[6]。其中的一些基礎規范，如衛生標準跟蹤評價指南(WS/T536-2017)、遠程醫療信息系統技術規范(WS/T545-2017)，都是“組團式”援疆工作開展和質量評價體系建立過程中可以借鑒和需要遵守的標準。

在建立“組團式”援疆質量評價體系的基礎上，向國家衛生標準委員會申請，將該體系標準化，制定醫療人才“組團式”援疆質量評價指南，指導衛生援疆工作開展。指南包括標準的范圍，標準制定的目的與要求，“組團式”援疆質量評價體系的內容，質量評價的方式等。指南的附錄為參考文件和評價指標，參考的文件包括國家中組部、國家衛生計生委對組團援疆規范文件，國家衛生標準委員會相關參考標準；評價指標為對“組團式”援疆質量考核的各項明細標準。通過建立綜合的“組團式”援疆質量評價的衛生標準，指導各省市衛生援疆工作協調發展。

4 在“組團式”醫療援疆標準體系下，組建跨區域的醫療聯盟

在組團選派醫療人才，支持新疆受援醫院發展的基礎上。2017年，江蘇、廣東、深圳通過開展援疆醫療隊之間的交流合作，建立了覆蓋喀什、克州兩地的“大組團式”醫療聯盟。每個省市派出的援疆醫療隊學科覆蓋范圍有限，大組團的模式可更好地形成專業互補，在疑難危重病人的診斷和治療上也可形成更全面的專業團隊合作，提升醫療綜合處理能力和醫學培訓能力[7]。通過搭建合作平臺，充分發揮資源優勢，讓各地區的衛生援疆實現強強聯合，優勢互補，更好地提升新疆特別是南疆地區的整體醫療服務水平[8]。

目前，江蘇、廣東、深圳醫療聯盟，在患者聯合搶救、國家級繼續教育項目開展、科研合作、聯合義診等活動上已經開展了多次合作。未來，在“組團式”援疆統一的標準體系下，各省市的援疆醫療團隊可以更順利的對接，從區域性醫療合作開始，逐步形成覆蓋全疆的醫療援疆共同體。在由同一標準體系組成的醫療聯盟內，實現人才的互補和充分使用，信息互聯互通，資源交流共享。

5 討論

做好衛生人才“組團式”援疆工作，是貫徹十九大關于醫療衛生事業發展要求，落實第二次中央新疆工作座談會、第六次全國對口支援新疆工作會議和中組部、國家衛生計生委醫療人才“組團式”支援工作推進會精神，實現民族團結、改善民生、凝聚人心的重要舉措。江蘇“組團式”醫療援疆從2016年開始支援新疆克州人民醫院，目前在規范管理、科室建設、人才培養等方面已初見成效，可見衛生援疆為新疆地州醫院的發展提供了質量保障。通過總結“組團式”醫療援疆工作的工作經驗，建立標準體系，可以為以后各省市支援新疆衛生事業發展提供參考。在后續的工作中，還需要根據醫療援疆情況繼續完善，不斷改進，以更加適應于新疆特別是南疆地區的衛生現狀。

[1] 新疆維吾爾自治區衛生和計劃生育委員會.2016年全國衛生計生系統對口援疆工作會議召開[EB/OL].(2016-09-30).[2017-11-01] .http://www.xjhfpc.gov.cn/context.jsp?urltype=news.NewsContentUrl&wbtreeid=1054& wbnewsid=5516.

[2] 梁敏,楊萍,姚華.醫療衛生援疆受援效果的綜合指數研究[J].現代醫院管理,2017,15(1):25-28.

[3] 胡曉媛,梁敏,楊萍.衛生對口援疆工作的形式及問題研究[J].中國醫院,2014,18(4):21-22.

[4] 高成金,肖紅,阿不都許庫爾·米吉提,等.雙向考核導師帶教制度在衛生援疆工作中的研究與應用[J].中國醫院,2015,19(7):61-62.

[5] 王曉霞,梁敏,晏苒,等.醫療衛生領域援疆政策實施現狀分析[J].中華醫院管理雜志,2015,31(1):76-78.

[6] 國家衛生計生委辦公廳.第七屆國家衛生標準委員會和各標準專業委員會名單及工作范圍[J].中國衛生標準管理,2017,8(9):3-4.

[7] 伍桂軍.廣東：深圳醫療人才“大組團式”援疆戰略合作聯盟召開執行委員會第一次會議[N].喀什日報(漢),2017-05-19(5).

[8] 徐興東,劉思笑.江蘇深圳攜手開展援疆醫療合作[N].深圳商報,2017-08-11(A02).