無張力疝氣修補術和傳統腹股溝疝修補術治療腹股溝疝的效果及復發率分析

肖康

【摘要】 目的 探究無張力疝氣修補術與傳統腹股溝疝修補術在治療腹股溝疝（IH）中的治療效果及對術后復發率的影響。方法 84例腹股溝疝患者， 采用隨機數字表法分為對照組和研究組， 每組42例。對照組行傳統腹股溝疝修補術， 研究組則予以無張力疝氣修補術治療， 統計兩組患者術后并發癥情況、各時間指標、術后視覺模擬評分法（VAS）評分及術后復發情況。結果 研究組患者的手術時間

（36.51±12.05）min、首次下床活動時間（2.13±1.60）h、術后VAS評分（4.76±1.52）分及住院時間（3.55±1.74）d

均優于對照組的（46.77±6.25）min、（4.35±1.79）h、（6.19±1.78）分、（5.35±2.19）d， 差異具有統計學意義（t=4.90、5.99、3.96、4.17， P<0.05）。研究組患者的術后并發癥發生率為7.14%（3/42）， 顯著低于對照組的33.33%（14/42）， 差異具有統計學意義（χ2=8.92， P<0.05）；研究組術后復發率2.38%明顯低于對照組的16.67%， 差異具有統計學意義（χ2=4.97， P<0.05）。結論 無張力疝氣修補術較傳統腹股溝疝修補術安全性與療效均更優， 建議將其作為臨床首選。

【關鍵詞】 無張力疝氣修補術；傳統腹股溝疝修補術；腹股溝疝

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.013

Analysis of effect and recurrence rate of tension free hernia repair and traditional inguinal hernia repair for the treatment of inguinal hernia XIAO Kang. Department of Surgery， Guangdong Dafu County Gaobei Central Health Center， Meizhou 514247， China

【Abstract】 Objective To investigate the treatment effect of tension free hernia repair and traditional inguinal hernia repair for the treatment of inguinal hernia （IH）， and its influence on postoperative recurrence rate. Methods A total of 84 inguinal hernia patients were divided by random number table method into control group and research group， with 42 cases in each group. The control group was treated with traditional inguinal hernia repair， and the research group was treated with tension free hernia repair. Comparison were made on postoperative complications， all time points indicators， postoperative visual analogue scale （VAS） score and postoperative recurrence situation between the two groups. Results The research group had operation time as （36.51±12.05） min，

first time off-be activity time as （2.13±1.60） h， postoperative VAS score as （4.76±1.52） points and hospitalization time as （3.55±1.74） d， which were all better than （46.77±6.25） min， （4.35±1.79） h， （6.19±1.78） points

and （5.35±2.19） d in the control group， and the difference was statistically significant （t=4.90， 5.99， 3.96， 4.17， P<0.05）. The research group had obviously lower incidence of postoperative complications as 7.14% （3/42） than 33.33% （14/42） in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=8.92， P<0.05）. The research group had obviously lower postoperative recurrence rate as 2.38% than 16.67% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=4.97， P<0.05）. Conclusion Compared with traditional inguinal hernia repair， tension free hernia repair shows better safety and efficacy， and it is recommended to be the first choice in clinic.

【Key words】 Tension free hernia repair； Traditional inguinal hernia repair； Inguinal hernia

腹股溝疝的治療以手術為主， 傳統腹股溝疝修補術方案普及度較高， 為腹股溝疝的治療提供了重要作用， 但隨著臨床研究的不斷深入， 此術式缺陷也逐漸顯露， 如術中創面大、手術時間長、患者術后恢復慢， 且復發率較高， 不利于患者預后[1]。無張力疝氣修補術的出現填補了傳統腹股溝疝修補術的不足之處， 為腹股溝疝的臨床治療效果與安全帶來全新高度[2]。本文旨在探究無張力疝氣修補術與傳統腹股溝疝修補術在治療腹股溝疝中的治療效果， 及對術后復發率的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究病例均取自于2015年1月～2017年6月本院收治的84例腹股溝疝患者， 入院均符合我國臨床對腹股溝疝的診斷標準[3]；本次研究內容獲得院方倫理會批準， 患者與其家屬均知情并自愿簽署同意書。排除標準：

①伴有嚴重臟器受損或功能不全者；②伴有嚴重精神類疾病者；③伴有全身性血液感染類疾病者；④對本次研究內容不知情者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和研究組， 每組42例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 行傳統腹股溝疝修補術治療：術前做好相應的體格檢查與必要的輔助檢查， 對于高齡患者要重視其心、肺、肝、腎等重要臟器功能表現， 手術前1 d或當天完成對手術區域皮膚準備， 術中予以連續硬膜外阻滯麻醉， 患者取仰臥位， 作腹股溝處平行手術切口， 自腹股溝韌帶2 cm左右， 上端超過內環2 cm， 待皮膚切開后， 常規切開并分離皮下組織， 期間注意對腹壁淺、動靜脈分支結扎， 暴露腹股溝管淺環， 沿腹外科肌腱膜纖維走行為方向， 逐漸切開腹外斜肌腱， 避免傷及髂腹股溝神經；隨后采用止血鉗將腹外斜肌腱膜夾起， 鈍性分離， 暴露聯合腱與腹股溝韌帶， 引導患者增加腹壓， 可見精索前內側疝塊隆起， 于此處縱行切開精索內筋膜與提睪肌， 顯露灰白色疝囊， 隨由齒鑷將疝囊提起， 縱行切開， 擴大切口， 示指伸入疝囊將其內容物頂回腹膜腔內， 由止血鉗提起切口邊緣， 鈍性分離疝囊周邊精索組織， 給予高位結扎疝囊， 即于腹腔溝管深環深部， 也就是疝囊頸基地部內面， 選擇4號線作荷包縫合， 注意疝囊內針距， 不留腔隙， 關閉疝囊頸， 采用7號線于荷包縫線上方0.5 cm左右再結扎一道， 預防脫落， 縫扎結束后， 對距離結扎線0.5 cm左右處的多余疝囊進行切除， 最后采用腹股溝周邊健康組織對腹橫筋膜缺損予以修補。手術完成后予以常規關閉切口、清理、縫合、包扎等作用。

1. 2. 2 研究組 采用無張力疝氣修補術治療， 術前準備、麻醉方式、術中體位等與對照組一致， 準備手術材料為錐形聚丙烯充填物， 成形補片， 手術內容為：選擇腹股溝韌帶上方處作手術切口， 約5～6 cm， 首先對腹外斜肌腱膜切開， 常規分離， 分離大小依據補片規格為準， 隨后將精索分離并游離暴露， 手術分離提睪肌， 沿精索內側暴露疝囊， 采取高位游離術分離疝囊至頸部；依據缺損部位面積， 選擇適宜填充物， 植入內環， 調整針距1.0～1.5 cm

縫合固定充填物底外瓣與內環口周邊腹橫肌膜；對于表現疝囊體積偏大者， 先予以橫斷后， 于接近段端處荷包縫合， 塞入充填物作相應的固定；對于疝環缺損>3 cm者行縮小內環口縫合；在精索后腹股溝管處置放備用的補片并予以修補， 四周分別縫合固定于腹內斜肌、恥骨結節前腱膜、腹股溝韌帶， 于精索前部位縫合于腹外斜肌筋膜， 再予以皮膚縫合術；直疝經游離疝囊后， 選擇疝囊頸遠側部位， 切開腹橫筋膜周邊， 待疝囊恢復正常位置后， 將充填物置入缺損處， 行尖端縫合術， 其他步驟與斜疝處理一致。

1. 3 觀察指標及評定標準 ①比較兩組患者手術時間、首次下床活動時間、住院時間；②采用VAS評估患者術后疼痛程度， 總分10分， 分值越高則越疼痛；③比較兩組患者術后并發癥與復發情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者各時間指標與術后VAS評分比較 研究組患者的手術時間、首次下床活動時間、術后VAS評分及住院時間均優于對照組， 差異具有統計學意義（t=4.90、5.99、3.96、4.17， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后并發癥與復發情況比較 研究組患者的術后并發癥發生率為7.14%（3/42）， 顯著低于對照組的33.33% （14/42）， 差異具有統計學意義（χ2=8.92， P<0.05）；研究組術后復發率2.38%明顯低于對照組的16.67%， 差異具有統計學意義（χ2=4.97， P<0.05）。見表2。

3 討論

腹股溝區在解剖學中位于人體腹壁與大腿所交界的三角區處， 而腹股溝疝則是腹腔內臟器經此處缺損向體表突出形成的包塊樣癥狀。導致腹股溝疝形成的原因與腹壁肌肉強度降低、腹內壓力增高呈正相關[4]。臨床治療以保守治療與手術治療兩種， 若腹股溝疝早期不能回納形成嵌頓， 可引起腸梗阻、腸壞死、腸穿孔， 嚴重者甚至死亡[5]。

手術是治療成人腹股溝疝的唯一可靠方案， 現階段較為常見的包括傳統腹股溝疝修補術與無張力疝修補術兩種。本研究表明， 研究組的手術時間、首次下床活動時間、術后VAS評分、住院時間等指標明顯優于對照組（P<0.05）， 提示無張力疝氣修補術有助于縮短治療時間與住院時間， 促進患者早期下床活動， 術后疼痛度較低等， 預示著患者恢復更快。研究組患者的并發癥發生率與復發率均優于對照組（P<0.05）， 提示無張力疝氣修補術術后患者并發癥少， 且可有效預防復發， 預示安全性、實用性均較高。其原因如下：①傳統腹股溝疝修補術屬于非生理解剖性、高張力的修補方案， 手術操作中， 采用病變臨近、已有缺陷的組織進行疝囊后壁的修補工作， 這在很大程度上增加了復發率；此外在縫合中， 以高位聯合肌腱與腹股溝韌帶， 由于解剖位置組織張力不同而受到相應響度的牽拉， 這不僅導致解剖部位的愈合難度， 也是患者術后自覺牽扯感的主要因素；②在本次研究中表現優異的無張力疝氣修補術屬于一種采用補片修復腹股溝管后壁、腹壁缺損的治療方案， 由于無需高位結扎， 故不會增加病變周邊組織張力。另外無張力疝氣修補術所采用的補片， 是現代醫療中新型、具有與人體組織相容性高的醫學材料， 不僅可快速與人體組織粘合固定， 此外該補片具備的一定抗感染能力， 也是保證治療效果的重要因素[6-8]。

綜上所述， 相對于傳統腹股溝疝修補術治療腹股溝疝而言， 無張力疝氣修補術有助于縮短手術治療時間與患者恢復時間， 緩解術后疼痛程度， 并可降低并發癥與復發率， 建議將其作為臨床首選。

參考文獻

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[收稿日期：2018-01-08]